作者 与爱共舞
5月6日，“肿瘤患者应该怎么吃？”——与癌共舞论坛2018年第二期线下活动成功举办，由中日友好医院营养科石劢（mai，同“麦”）主任，与大家分享肿瘤营养健康知识。内容较长，对视频及内容进行了分段剪辑，便于病友们查阅。
4、肿瘤患者营养支持怎么做
首先要知道营养支持的途径
第一类是经口的天然饮食。第二类，口服经口营养补充，简称ONS。譬如安素这类的肠胃营养制剂。第三类是经鼻到胃，经鼻到肠的管。第四类是静脉输蛋白质、葡萄糖、氨基酸的混悬液。
优选经口的天然饮食。当食量还没有减少，体重也没有什么变化，就调整一下饮食结构，均衡饮食。当进食量减少了大约四分之一的量，25%的范围内，应选择能量密度相对高的固体食物。进食量如果减一半，则需要强制性口服营养补充。当进食量减少到四分之三的时候，选择部分或者完全鼻饲营养。进食量非常少的情况下，不足正常进食量的25%的时候，选择部分或者全部肠内/肠外营养。
每天需要多少能量？
首先应该知道的理想体重。粗略的算，身高减105就是公斤数。上下浮动10%，都是比较理想的体重。身高减105×30，即（身高-105）×30就是需要的能量。
吃什么能满足需要的能量？
主食选择谷类和薯类，半斤到八两的摄入量（包括三分之一的全谷类，也就是粗粮，适当吃一个土豆以及普通的米面）这些是没加工之前的重量。
一斤新鲜的蔬菜最好为深色的绿叶菜。水果如果没有血糖问题，每天在200到350克，（水果不宜多吃）
优质蛋白质的选择。每天要有一个鸡蛋，大约二两瘦肉，300克牛奶是最基本的蛋白质保障。或者可以增加植物的优质蛋白。譬如2到4两豆腐。
油一天在25到30克。食欲不好的话相应的可以提高一点油的摄入量，因为脂肪可以增进食欲。但是一天摄入量不能超过40克。
蛋白质的需要量。每公斤提高到一克，在疾病状况下可以适当调到每公斤体重1.2到2.0克。按这个算出来每天需要补充蛋白质在60到90克。半斤主食大约是20克蛋白，肉蛋奶，瘦肉、豆制品都是优质蛋白。
脂肪的需要量。一般人脂肪的摄入量(经口）占20%到35%，在特殊情况（静脉营养）下达到70%，静脉营养时氨基酸的作用就不再是提供热量而是用于合成蛋白。
吃哪些油对身体有益？植物油除了提供不饱和脂肪酸，还有一个特点就是所有植物来源的食物都不含胆固醇。胆固醇以动物内脏最多，其次是肥肉。
葡萄糖。虽然肿瘤细胞主要吃的原料是葡萄糖，但是葡萄糖最大的功能是大脑的唯一能量来源。所以主食是要吃的，但是从选择上来讲，可以减少精加工的，尽量选择一些全谷类来保证葡萄糖和多糖的摄入。
免疫营养，第一是精氨酸，主要是在体内发挥抗炎作用，第二是谷氨酰胺，是维持肠道菌群的屏障系统，有利于改善肝脏的血流动力，可以增强和免疫相关的细胞活性。脂肪酸就是鱼油，它是目前应用临床最广的，一方面加到制剂，另一方面还有单体胶囊。脂肪酸有很强的抗氧化的作用。建议每周要吃3次鱼。深海鱼的含量最高，也就是三文鱼这类，三文鱼最好做熟了再吃，不建议生吃。植物油有亚麻子油，亚麻子油最好用来凉拌菜，橄榄油属于不饱和脂肪酸，在体内起到降低血胆固醇的作用，也是一个比较好的脂肪酸，吃油要讲究多样化选择，要有橄榄油，亚麻子油，还要有普通的油。亮氨酸是促进肌肉合成的，维生素B1是减少乳酸堆积的。激素类在临床上可以增进食欲，食欲非常不好的情况下可以使用。
5、肿瘤营养补充剂特点
口服营养补充的意思就是说吃不好就要补充。营养不良补充在临床里有很多，针对肿瘤免疫增强营养的，目前来讲瑞能是中国CFDA，就是唯一获批的一个疾病特异性的营养补充。
肿瘤患者更容易发生营养不良，营养不良后会影响下一步的治疗。营养补充理想的目标是体重不丢失，抗消耗，抗肿瘤，抗炎症，进一步增强自身免疫。
瑞能对比普通肠内营养
由于瑞能营养密度非常高，正常人接受这样的营养密度是需要一段时间的，所以要慢慢一点一点的喝，不要咕咚一下咽下去。
关于营养补充剂的口味
大多数营养补充剂是比较忽视口感的。因为最早的设计是经管的，不经口。十年前应用最广的氨基酸型（因为蛋白要消化到氨基酸才能够应用，所以叫氨基酸），氨基酸是有一种麻药味儿的，即便调味后仍然会有不好的气味，所以一般通过管饲。患者本来就食欲不好再喝这么难喝的东西，所以临床上很难推广。
瑞能进入中国市场的时候，特意做过中国人口感适用度的调查，中国人比较偏好香草味。但这只是一个调查数据，具体到个人身上可能对口味还有一些其他的喜好，下一步市场上还会出现一些特殊医学配方食品，那个里面口味就很多了，譬如巧克力味、草莓味等等。
关于生活常识
第一个是喝水的问题，每天喝多少水，有的人说6杯水有的人说8杯水，其实营养协会对正常人的推荐是1500-1700毫升，成人1500-1700毫升，这个水不包括食物水，你喝牛奶里面95%都是水，那是不包括的，就是单纯喝水，白开水最好。喝点茶水也是很好的，但别喝太浓的茶水，不要影响你的生活和睡眠就可以。
第二个就是随身要带着水，水喝多少？温度多少最好？其实没有一个硬性的要求，但是对亚洲人特别是中国人来讲，中国人是不喝生水的，有各种原因。有溃疡的时候可以用吸管来喝水，因为水大剂量的进去对一些创面会造成伤害。溃疡的时候避免喝一些比较酸性的，对粘膜有刺激的，像柠檬水什么的就少喝，喝一点淡水。餐前尽量不要大口喝水。少食多餐，就是正餐吃，两餐之间要加餐，当进食不足的时候，饭后两个小时左右，再稍稍加些营养的东西，一是口服营养补充，二是可以吃点水果或小粗粮做的主食，喝牛奶吃一点坚果都可以。
营养补充剂如何选择？要看配方！
一 首先看糖体的比例。
肿瘤细胞以葡萄糖作为主要能量来源，但是不能没有糖，因为糖是大脑的唯一能量来源。所以说多了也不好，少了还不行，要食不过量。
脂肪分不饱和脂肪酸，饱和脂肪酸。脂肪的作用是改善食欲。
二选择富含优质蛋白质的配方。
优质蛋白包含乳清蛋白，标准蛋白，酪蛋白和大豆蛋白。蛋白里乳清蛋白最优。乳清蛋白的摄入要远远高于标准蛋白，鸡蛋白。酪蛋白就是牛奶里面的蛋白。如果发生了肌肉衰减，或者不好好吃饭的时候，还要适当增加一下优质蛋白质的比例。
如何对抗肌肉衰减？
增加营养素的补充（维生素D），抗氧化剂（维生素E，维生素C,β-胡萝卜素 ），肌酐/肌酸（来源如鸡肉等）+抗阻力运动。对抗肌肉衰减最重要的是要靠运动把吃进去的能量转化为肌肉。
三 添加改善免疫功能的营养素
看看配方里有没有谷氨酰胺，脂肪酸，核苷酸
四 添加益生元益生菌。
看配方里是不是添加了益生元，益生元是改善我们的肠道健康的。益生元其实就是我们菌的原料，说白了也是一大类的碳水化合物。大家都知道肠道里有菌，有好菌有不好的菌，好菌我们希望是越来越多，这么多要吃原料才能增长，这些原料就是益生元。
五 配方里有没有添加矿物质维生素
看配方里有没有添加矿物质维生素。最好是天然食物中提取的和抗氧化有关的营养素。
如何服用营养补充剂？
1 口服营养补充两餐之间加一次
2 小口慢慢喝，消化吸收会好一些。第一次喝要循序渐进，稀释一倍。第二喝可以稍稍再浓一点，在三次以后就可以喝正常量。
3 42度温水服用。建议用保温杯。
4 每次喝100到150毫升，最好在15分钟喝完。
常见误区
1 仅仅喝汤是不好的，汤就是水和一些脂肪颗粒，可以适当加一些蛋白粉。
2 食疗的效果是否优于药物治疗？食物是没有疗效，食物是提供能量的。
3 发物的问题
心理关注的重要性
最后说说我们的心理，常说“人活一口气”，这个气虽然说是氧气，但更多是说我们的精气神。其实我们现在伴瘤生存，伴瘤一生。也就是与爱共舞，伴癌一生。积极的对抗病魔是不影响我们的生命的，而且我们活的还要更精彩，谢谢大家。
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