作者 與愛共舞
5月6日，“腫瘤患者應該怎麼吃？”——與癌共舞論壇2018年第二期線下活動成功舉辦，由中日友好醫院營養科石勱（mai，同“麥”）主任，與大家分享腫瘤營養健康知識。內容較長，對視頻及內容進行了分段剪輯，便於病友們查閱。
4、腫瘤患者營養支持怎麼做
首先要知道營養支持的途徑
第一類是經口的天然飲食。第二類，口服經口營養補充，簡稱ONS。譬如安素這類的腸胃營養製劑。第三類是經鼻到胃，經鼻到腸的管。第四類是靜脈輸蛋白質、葡萄糖、氨基酸的混懸液。
優選經口的天然飲食。當食量還沒有減少，體重也沒有什麼變化，就調整一下飲食結構，均衡飲食。當進食量減少了大約四分之一的量，25%的範圍內，應選擇能量密度相對高的固體食物。進食量如果減一半，則需要強制性口服營養補充。當進食量減少到四分之三的時候，選擇部分或者完全鼻飼營養。進食量非常少的情況下，不足正常進食量的25%的時候，選擇部分或者全部腸內/腸外營養。
每天需要多少能量？
首先應該知道的理想體重。粗略的算，身高減105就是公斤數。上下浮動10%，都是比較理想的體重。身高減105×30，即（身高-105）×30就是需要的能量。
吃什麼能滿足需要的能量？
主食選擇穀類和薯類，半斤到八兩的攝入量（包括三分之一的全穀類，也就是粗糧，適當吃一個土豆以及普通的米麵）這些是沒加工之前的重量。
一斤新鮮的蔬菜最好為深色的綠葉菜。水果如果沒有血糖問題，每天在200到350克，（水果不宜多吃）
優質蛋白質的選擇。每天要有一個雞蛋，大約二兩瘦肉，300克牛奶是最基本的蛋白質保障。或者可以增加植物的優質蛋白。譬如2到4兩豆腐。
油一天在25到30克。食慾不好的話相應的可以提高一點油的攝入量，因為脂肪可以增進食慾。但是一天攝入量不能超過40克。
蛋白質的需要量。每公斤提高到一克，在疾病狀況下可以適當調到每公斤體重1.2到2.0克。按這個算出來每天需要補充蛋白質在60到90克。半斤主食大約是20克蛋白，肉蛋奶，瘦肉、豆製品都是優質蛋白。
脂肪的需要量。一般人脂肪的攝入量(經口）佔20%到35%，在特殊情況（靜脈營養）下達到70%，靜脈營養時氨基酸的作用就不再是提供熱量而是用於合成蛋白。
吃哪些油對身體有益？植物油除了提供不飽和脂肪酸，還有一個特點就是所有植物來源的食物都不含膽固醇。膽固醇以動物內臟最多，其次是肥肉。
葡萄糖。雖然腫瘤細胞主要吃的原料是葡萄糖，但是葡萄糖最大的功能是大腦的唯一能量來源。所以主食是要吃的，但是從選擇上來講，可以減少精加工的，儘量選擇一些全穀類來保證葡萄糖和多糖的攝入。
免疫營養，第一是精氨酸，主要是在體內發揮抗炎作用，第二是谷氨醯胺，是維持腸道菌群的屏障系統，有利於改善肝臟的血流動力，可以增強和免疫相關的細胞活性。脂肪酸就是魚油，它是目前應用臨床最廣的，一方面加到製劑，另一方面還有單體膠囊。脂肪酸有很強的抗氧化的作用。建議每週要吃3次魚。深海魚的含量最高，也就是三文魚這類，三文魚最好做熟了再吃，不建議生吃。植物油有亞麻子油，亞麻子油最好用來涼拌菜，橄欖油屬於不飽和脂肪酸，在體內起到降低血膽固醇的作用，也是一個比較好的脂肪酸，吃油要講究多樣化選擇，要有橄欖油，亞麻子油，還要有普通的油。亮氨酸是促進肌肉合成的，維生素B1是減少乳酸堆積的。激素類在臨床上可以增進食慾，食慾非常不好的情況下可以使用。
5、腫瘤營養補充劑特點
口服營養補充的意思就是說吃不好就要補充。營養不良補充在臨床裡有很多，針對腫瘤免疫增強營養的，目前來講瑞能是中國CFDA，就是唯一獲批的一個疾病特異性的營養補充。
腫瘤患者更容易發生營養不良，營養不良後會影響下一步的治療。營養補充理想的目標是體重不丟失，抗消耗，抗腫瘤，抗炎症，進一步增強自身免疫。
瑞能對比普通腸內營養
由於瑞能營養密度非常高，正常人接受這樣的營養密度是需要一段時間的，所以要慢慢一點一點的喝，不要咕咚一下嚥下去。
關於營養補充劑的口味
大多數營養補充劑是比較忽視口感的。因為最早的設計是經管的，不經口。十年前應用最廣的氨基酸型（因為蛋白要消化到氨基酸才能夠應用，所以叫氨基酸），氨基酸是有一種麻藥味兒的，即便調味後仍然會有不好的氣味，所以一般通過管飼。患者本來就食慾不好再喝這麼難喝的東西，所以臨床上很難推廣。
瑞能進入中國市場的時候，特意做過中國人口感適用度的調查，中國人比較偏好香草味。但這只是一個調查數據，具體到個人身上可能對口味還有一些其他的喜好，下一步市場上還會出現一些特殊醫學配方食品，那個裡面口味就很多了，譬如巧克力味、草莓味等等。
關於生活常識
第一個是喝水的問題，每天喝多少水，有的人說6杯水有的人說8杯水，其實營養協會對正常人的推薦是1500-1700毫升，成人1500-1700毫升，這個水不包括食物水，你喝牛奶裡面95%都是水，那是不包括的，就是單純喝水，白開水最好。喝點茶水也是很好的，但別喝太濃的茶水，不要影響你的生活和睡眠就可以。
第二個就是隨身要帶著水，水喝多少？溫度多少最好？其實沒有一個硬性的要求，但是對亞洲人特別是中國人來講，中國人是不喝生水的，有各種原因。有潰瘍的時候可以用吸管來喝水，因為水大劑量的進去對一些創面會造成傷害。潰瘍的時候避免喝一些比較酸性的，對粘膜有刺激的，像檸檬水什麼的就少喝，喝一點淡水。餐前儘量不要大口喝水。少食多餐，就是正餐吃，兩餐之間要加餐，當進食不足的時候，飯後兩個小時左右，再稍稍加些營養的東西，一是口服營養補充，二是可以吃點水果或小粗糧做的主食，喝牛奶吃一點堅果都可以。
營養補充劑如何選擇？要看配方！
一 首先看糖體的比例。
腫瘤細胞以葡萄糖作為主要能量來源，但是不能沒有糖，因為糖是大腦的唯一能量來源。所以說多了也不好，少了還不行，要食不過量。
脂肪分不飽和脂肪酸，飽和脂肪酸。脂肪的作用是改善食慾。
二選擇富含優質蛋白質的配方。
優質蛋白包含乳清蛋白，標準蛋白，酪蛋白和大豆蛋白。蛋白裡乳清蛋白最優。乳清蛋白的攝入要遠遠高於標準蛋白，雞蛋白。酪蛋白就是牛奶裡面的蛋白。如果發生了肌肉衰減，或者不好好吃飯的時候，還要適當增加一下優質蛋白質的比例。
如何對抗肌肉衰減？
增加營養素的補充（維生素D），抗氧化劑（維生素E，維生素C,β-胡蘿蔔素 ），肌酐/肌酸（來源如雞肉等）+抗阻力運動。對抗肌肉衰減最重要的是要靠運動把吃進去的能量轉化為肌肉。
三 添加改善免疫功能的營養素
看看配方里有沒有谷氨醯胺，脂肪酸，核苷酸
四 添加益生元益生菌。
看配方里是不是添加了益生元，益生元是改善我們的腸道健康的。益生元其實就是我們菌的原料，說白了也是一大類的碳水化合物。大家都知道腸道里有菌，有好菌有不好的菌，好菌我們希望是越來越多，這麼多要吃原料才能增長，這些原料就是益生元。
五 配方里有沒有添加礦物質維生素
看配方里有沒有添加礦物質維生素。最好是天然食物中提取的和抗氧化有關的營養素。
如何服用營養補充劑？
1 口服營養補充兩餐之間加一次
2 小口慢慢喝，消化吸收會好一些。第一次喝要循序漸進，稀釋一倍。第二喝可以稍稍再濃一點，在三次以後就可以喝正常量。
3 42度溫水服用。建議用保溫杯。
4 每次喝100到150毫升，最好在15分鐘喝完。
常見誤區
1 僅僅喝湯是不好的，湯就是水和一些脂肪顆粒，可以適當加一些蛋白粉。
2 食療的效果是否優於藥物治療？食物是沒有療效，食物是提供能量的。
3 發物的問題
心理關注的重要性
最後說說我們的心理，常說“人活一口氣”，這個氣雖然說是氧氣，但更多是說我們的精氣神。其實我們現在伴瘤生存，伴瘤一生。也就是與愛共舞，伴癌一生。積極的對抗病魔是不影響我們的生命的，而且我們活的還要更精彩，謝謝大家。
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