醫格
很多患者在體檢或者其他原因需要做肺部CT或者胸片時，發現自己的肺部有很多的小結節，拿給醫生看時，醫生只是建議觀察，定期進行復查即可，不用進行治療。那麼，肺結節到底是什麼呢？
肺結節的發生機制至今並不是十分明確，目前認為與遺傳和環境有關係，遺傳易感者受到環境中的抗原的刺激，引發免疫反應，導致細胞聚集、增生及肉芽腫形成，也就是我們常說的肺部結節，部分患者的肺部結節會引起不同程度的肺功能異常，伴隨著其他的症狀，比如體重減輕、乏力等感覺；部分患者肺部結節直徑比較小，既沒有臨床症狀也沒有肺功能的異常。
對於不同的情況我們要採取不同的處理方式，對於沒有症狀，肺部結節比較小，也沒有肺功能損傷或者輕度的肺功能損傷的患者不必採取治療，但需要定期複查，觀察肺部結節有沒有進展趨勢；對於有嚴重的肺功能異常或者累及肺外器官的患者，需要使用激素治療，激素使用時要注意患者的不良反應，也可以考慮配合其他免疫抑制劑，比如甲氨蝶呤等。
總之，像題主這種建議定期複查即可的肺部多發的小結節，不必過度緊張，如果沒有明顯的肺功能異常的症狀，或者其他全身症狀的出現，只需要3-6個月做一次胸片或者肺CT檢查就可以。但如果有肺功能異常或者其他症狀的出現，需要及時就診，以免延誤病情。
本期答主：陳泳淼,醫學碩士
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生命召集令
肺結節有良性和惡性，做了CT發現雙肺多髮結節，在影像上沒有辦法定是良性還是惡性的時候，最好的方式就是定期複查。如果結節變大了，那麼就要積極切除處理。如果結節穩定不變，還要堅持一段時間繼續複查。如果結節變小，有可能是炎性結節。
雙肺小結節，在1cm以下的都很難定是良性還是惡性的。≤3cm的病灶叫肺結節，＞3cm的病灶叫腫塊。結節和腫塊就是大小不同而已，並沒有性質上的差異，結節和腫塊有良性和惡性的。不要誤解為腫塊就一定是惡性的。
對於一個病灶，要確定是什麼東西，金標準是做病理檢查，可以做穿刺活檢，就是穿一針進去取點組織出來化驗，看看是良性還是惡性的。一次穿刺活檢是良性的，卻不能說明這個病灶就一定是良性的，因為有可能這一針沒有穿到癌細胞，所以嚴重懷疑肺癌的，有時候要多次穿刺活檢。還有一種方式，就是直接切除病灶做病理活檢，這個是最徹底也是最準確的。
對於雙肺多發小結節，良性結節徵象包括邊緣光整、形態規則等，惡性的徵象一般包括肺結節大小、形態不規則、邊緣有毛刺分葉、不均勻強化等等。如果病灶長得像惡性的，那麼影像科醫生會直接考慮肺癌，或者建議穿刺活檢。
比如這個肺癌，有分葉，毛刺，胸膜凹陷徵。典型的肺癌徵象。
如果沒有辦法定性的，雙肺多髮結節，結節小，如果做穿刺有可能穿不到真正的病灶，所以堅持複查是最有效的方式。不同大小，不同形態的結節，複查的時間也是不一樣的，一般是三個月，六個月，一年，兩年的週期複查。如果複查結節增大了，那麼就要積極處理。如果一直處理穩定或者縮小的狀態，那麼良性的可能性比較大。
小影大夫
小於或等於8 mm 的肺結節稱為小結節。
“小結節”只是對肺內病灶的描述，並不能說明它們的性質。通常所說的癌是惡性病變，判斷“肺小結節”是否為惡性病變，也就是癌，還需要進一步檢查。
統計學數據顯示：很多肺部良性或惡性病變均可表現為“小結”，如炎症、鈣化、肺內淋巴結等，早期肺癌或轉移性肺癌等惡性腫瘤只佔一小部分。
關於肺結節的處理，2013年美國胸科醫師學會（ACCP）推薦意見如下：
(1) 對於直徑≤5 mm的純磨玻璃肺結節，通常不需要隨訪。
(2) 對於直徑5～10 mm的純磨玻璃肺結節，每年複查1次CT，共3年。
(3) 對於直徑>10 mm的純磨玻璃肺結節，首次CT檢查後3個月複查，若病灶持續存在，除非患者不能耐受手術，否則建議行非手術活檢或外科手術治療。
(4) 對於直徑≤8 mm的部分實性肺結節，應於首次檢查後3、12、24個月行CT掃描嚴格定期隨訪，此後3年每年複查1次CT。在隨訪過程中一旦發現實性部分增大，應立即行非手術活檢或外科手術治療。
(5) 對於直徑>8 mm的部分實性肺結節，需在首次檢查後3個月複查CT，若病灶持續存在則應行PET掃描、非手術活檢、外科手術治療等積極處理。
(6) 對於直徑>15 mm的亞實性肺結節，無需複查CT，直接積極處理。
特定大小的肺結節，隨訪也就是複查是有必要的，應謹遵醫囑。
醫格
肺部結節有可能是良性，也有可能是惡性，在結節較小難以確定性質的時候，一般醫生就會建議定期複查，密切監測結節的變化。
我們都知道，明確肺部結節的性質，需要的是病理診斷，病理是最終診斷的金標準。
但在結節較小的時候，肺穿活檢有時難以取到結節的組織，或者穿刺風險偏高；而無創檢查PET-CT在結節較小的時候，敏感性也不強，換句話說，這種情況下的PET-CT準確率也並不高，加之PET-CT價格昂貴，所以醫生一般也不會常規推薦查PET-CT。
這種情況下怎麼辦？定期複查就是最行之有效的方法了。
因為惡性腫瘤會有一個緩慢增長的過程，隨著時間的延長，瘤體會逐漸增大；而良性結節的增長就更加緩慢，甚至停滯或隨時間的推移鈣化或消失，常常幾個月甚至幾年都不會有明顯的變化。
具體複查方法，醫生都會根據結節大小及影像特點，建議以1-3個月再次複查胸部CT對比，如果是惡性腫瘤，結節會有一個較為明顯的增大，而良性結節，基本上不會有變化，甚至是縮小。
這就是發現肺部小結節時，醫生建議定期複查的基本原理。
目前規範的複查，一般參照NCCN指南2017最新版，根據結節大小及患肺癌的風險因素來決定，具體指導意見如下：
胸部 CT 檢查若發現為實性結節 （依據患者發生腫瘤的風險程度進行分類）。
低風險 ：
1、＜4mm→無需做進一步檢查；
2、4-≤6mm→12 月後再行胸部 CT→若結節大小穩定，無需進一步檢查；
3、6-≤8mm→6-12 月後再行胸部 CT→若結節大小穩定→18-24 個月後再行胸部 CT檢查；
4、≥8mm→方法 1：分別於第 3、9、24 月時行胸部 CT ；方法 2：考慮 PET/CT 或活檢。
高風險
1、＜4mm→12 月後再行胸部 CT→若結節大小穩定，無需進一步檢查；
2、4-≤6mm→6-12 月後再行胸部 CT→若結節大小穩定→18-24 個月後再行胸部 CT；
3、6-≤8mm→3-6 月後再行胸部 CT→若結節大小穩定→9-12 個月、24 個月時再行胸部 CT檢查；
4、≥8mm→方法 1：分別於第 3、9、24 月時行胸部 CT 方法 2：考慮 PET/CT 或活檢。
注：
低風險：無吸菸史及其他肺癌易患因素；
高風險：有長期的吸菸史及直系親屬肺癌發病史等。
以上可以看出，定期複查是對肺部結節難以確定性質時的一種定期監測，目的就是根據結節的動態變化來最終確定結節性質。
深藍醫生
前面幾位先生，所談都很專業權威，完全贊成。不過我想補充：對於肺部小結節來說，這是胸外科最常見又較難確診的疾病，它的診治一直是臨床上的難點、討論的熱點，其病因複雜，臨床表現缺乏特異性，診斷有一定的難度，易誤診和漏診。周圍型肺癌瘤體直徑≤2cm者稱為小肺癌，直徑≤1cm者稱為微小肺癌。小肺癌並不完全是早期肺癌，特別是腺癌、小細胞未分化癌，文獻報道有20%左右的小肺癌患者有淋巴結的微小轉移。因此一些患者錯過最佳手術時機。所以，一般要求定期複查，我們知道，肺部小結節，很容易讓人們想到，炎症，結核病，一般腫瘤，惡性腫瘤，或其他疾病可能性。為什麼？大家都知道，肺部小結節是胸外科常見又較難確診的疾病，生理解剖發現呈多發性，可互相融合成塊狀，也有單發性，肺部圓形結節，直徑1－2cm，後期可發生空洞，或合併感染。這就是要求複查的主要原因！
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陳麗華8070
很多醫生的ct報告都是不規範的，結節形態如何，邊緣如何，有無實性，都應該寫清楚，沒有也應該標明如無分葉，無倒刺等等，所以，中國醫生的很多報告患者看起來疑神疑鬼！就是因為沒表述清楚。
