遼瀋名醫“胸痛中心20問”系列報道5

專業支持：瀋陽醫學院附屬第二醫院胸痛中心

本期名醫：瀋陽醫學院附屬二院皇姑院區心胸外科主任沈春健

【編者按】急性心梗、急性冠脈綜合徵、肺動脈栓塞、主動脈夾層……

這些致死性疾病以胸痛為顯著特徵，發病急，變化快，死亡率高，嚴重威脅人類的健康和生命。

在這樣的背景下，胸痛中心應運而生。1981年，全球第一家胸痛中心於在美國建立，至今已發展到5000餘家,其中900餘家通過認證。英、法、加、澳、德國等在醫院內設立“胸痛中心”，其中德國總體水平處於國際領先，引領著全球醫療精細化治療的潮流。

胸痛中心通過EMS、急診科、心內科、CCU、影像科、心胸外科、呼吸科、消化科等多學科合作，為胸痛患者提供快速而準確的診斷，以最快最有效的方法讓急性胸痛的患者得到救治，同時不要過度醫療，避免浪費！

在國家衛計委支持下，我國胸痛中心認證體系啟動建設。從2013年11月11日起，3年內完成九批認證，目前全國總共122家醫院通過認證。

為讓更多人瞭解胸痛中心，遇到致死性疾病時做出正確選擇，遼瀋名醫特推出“胸痛中心20問”系列報道，由心血管病作為龍頭科室的瀋陽醫學院附屬第二醫院提供專業支持。

2017年9月15日，瀋陽醫學院附屬第二醫院胸痛中心建設正式啟動，第一時間設立胸痛中心辦公室, 到目前為止納入統計病例915例，其中STEMI119例；NSTEMI104例，近半年來DtoB(患者到醫院大門到球囊擴張時間）的時間從172分鐘，逐步降到67.8分鐘，幫助眾多遼瀋地區急性胸痛患者挽救生命，重獲健康。

急性胸痛是一種常見危及生命的病症，涉及急性冠脈綜合徵、肺動脈栓塞、主動脈夾層、張力性氣胸等多種致死性疾病，這些疾病具有發病急，變化快，死亡率高等特點，嚴重威脅人類的健康和生命。

本期，小醫特邀瀋陽醫學院附屬二院皇姑院區心胸外科主任沈春健跟大夥兒聊聊兇險的“主動脈夾層”。

1. 什麼是主動脈

主動脈是人體內直徑最大的血管，是人體血液循環的“主幹線”。它像一個倒置的傘柄一樣從心臟上端轉彎向下為全身供血的大血管。傘柄的彎曲把手部分被稱為“主動脈弓”，筆直的傘骨部分就是繼續負責全身供血的一條主動脈。

2. 把握人體生命線的主幹道——主動脈的走行

主動脈根據其行程可分為三部：傘柄靠近心臟的部分為主動脈升部（升主動脈）、彎曲處為主動脈弓、以及作為傘骨部分的主動脈降部（降主動脈）和腹主動脈。主動脈升部的第一大分支為冠狀動脈主要為心臟供血。主動脈弓為腦部及上部身體供血。主動脈降部主要為腹部器官及下肢供血。

3. 出身名門肩負重任——保證人體生命體徵穩定的重要器官

血液從心臟蹦出後，撞擊主動脈管壁產生血壓，主動脈內血流速度可達到6千米/小時，然後流經主動脈及其派生的若干動脈分支，將血液送入相應的器官。動脈再經多次分支，管徑逐漸變細，血管數目逐漸增多，最終到達毛細血管，在此處通過細胞間液同組織細胞進行物質交換。血液中的氧和營養物質被組織吸收，而組織中的二氧化碳和其他代謝產物進入血液中，變動脈血為靜脈血。此間靜脈管徑逐漸變粗，數目逐漸減少，直到最後所有靜脈均匯回到心臟中。因此如果主動脈產生病變會影響到整個身體器官的供血，如果主動脈破裂可導致患者猝死，根本來不及搶救。

4. 維持穩定性——主動脈管壁的三層結構

主動脈管壁主要有內膜、中膜、外膜構成。內膜有富有彈性的膜構成。中膜主要有平滑肌及彈性纖維構成。外膜主要由結締組織構成沒有彈性。

5. 致命殺手——主動脈夾層

主動脈夾層是指主動脈壁內膜破裂導致血液進入主動脈壁並沿主動脈壁走行，最終導致主動脈壁內膜與中層分離。

6. 毒蛇般犀利——主動脈夾層會產生哪些後果

如果夾層向上撕裂到心臟可造成心包填塞、心肌梗死，撕裂到攻擊腦部血流的大血管可造成腦缺血壞死等致死性疾病。如果向下撕裂可擋住腹腔內腸道供血的血管造成腸壞死，還可以堵住腎臟供血的血管造成急性腎衰竭等。

7. 什麼人容易患主動脈夾層

既往患有高血壓、動脈硬化、馬方綜合徵、動脈炎症等的患者為高危人群，其中以高血壓、動脈硬化為最常見病因。高血壓患者起病10～15年後，便進入主動脈夾層的好發年齡段。近幾年，我國人群高血壓發病率明顯升高，已達10％，患者人數高達12億，並以每年300萬人以上的速度繼續增長。而且我國高血壓人群有兩個特點：一是年輕患者比例升高，二是不穩定型高血壓患者增多。

8. 如何防止主動脈夾層的發生

患有高血壓的患者，應每天至少2次監測血壓的變化，保證健康的生活方式。合理利用藥物將血壓、血脂控制在正常範圍內，適當限制體力活動，避免運動量過大或情緒激動誘發疾病。在伴有主動脈瓣二尖瓣化畸形和馬凡綜合徵的患者更應限制劇烈活動，定期體檢，定期監測病情變化。減少吸菸，據專家介紹，吸菸與主動脈夾層有較為密切的關係，香菸中的很多有害成分會導致動脈壁力量減弱。患有高血壓的患者更應該減少甚至避免吸菸。

【名醫說病】

主動脈綜合徵/主動脈夾層（AAS）

該病典型的臨床表現為胸痛，也被稱為主動脈性疼痛（aortic pain），表現為急劇的、撕裂樣的胸背痛，疼痛發作後迅速達到高峰，死亡率極高。此類患者受天氣、情緒等變化的影響，高血壓患者出現突發劇烈胸背部撕裂樣疼痛，一定要急診就醫。

日常生活中，高血壓患者需堅持服藥、控制血壓、穩定情緒，避免相對激烈的活動，保持規律的生活作息，這對於早期預防都是非常重要的。

【本期名醫】

沈春健：主任醫師，教授，醫學博士，碩士研究生導師。現任瀋陽醫學院附屬第二醫院醫務部主任、心胸血管外科主任，瀋陽市臨床重點專科-心臟大血管外科學科帶頭人，瀋陽市心血管病質量控制中心主任，瀋陽醫學院胸心血管外科學學科帶頭人，胸心外科教研室主任。亞洲心臟瓣膜學會中國分會第一屆委員會委員

沈春健主任到重症監護室看望術後患者