辽沈名医“胸痛中心20问”系列报道5

专业支持：沈阳医学院附属第二医院胸痛中心

本期名医：沈阳医学院附属二院皇姑院区心胸外科主任沈春健

【编者按】急性心梗、急性冠脉综合征、肺动脉栓塞、主动脉夹层……

这些致死性疾病以胸痛为显著特征，发病急，变化快，死亡率高，严重威胁人类的健康和生命。

在这样的背景下，胸痛中心应运而生。1981年，全球第一家胸痛中心于在美国建立，至今已发展到5000余家,其中900余家通过认证。英、法、加、澳、德国等在医院内设立“胸痛中心”，其中德国总体水平处于国际领先，引领着全球医疗精细化治疗的潮流。

胸痛中心通过EMS、急诊科、心内科、CCU、影像科、心胸外科、呼吸科、消化科等多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断，以最快最有效的方法让急性胸痛的患者得到救治，同时不要过度医疗，避免浪费！

在国家卫计委支持下，我国胸痛中心认证体系启动建设。从2013年11月11日起，3年内完成九批认证，目前全国总共122家医院通过认证。

为让更多人了解胸痛中心，遇到致死性疾病时做出正确选择，辽沈名医特推出“胸痛中心20问”系列报道，由心血管病作为龙头科室的沈阳医学院附属第二医院提供专业支持。

2017年9月15日，沈阳医学院附属第二医院胸痛中心建设正式启动，第一时间设立胸痛中心办公室, 到目前为止纳入统计病例915例，其中STEMI119例；NSTEMI104例，近半年来DtoB(患者到医院大门到球囊扩张时间）的时间从172分钟，逐步降到67.8分钟，帮助众多辽沈地区急性胸痛患者挽救生命，重获健康。

急性胸痛是一种常见危及生命的病症，涉及急性冠脉综合征、肺动脉栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等多种致死性疾病，这些疾病具有发病急，变化快，死亡率高等特点，严重威胁人类的健康和生命。

本期，小医特邀沈阳医学院附属二院皇姑院区心胸外科主任沈春健跟大伙儿聊聊凶险的“主动脉夹层”。

1. 什么是主动脉

主动脉是人体内直径最大的血管，是人体血液循环的“主干线”。它像一个倒置的伞柄一样从心脏上端转弯向下为全身供血的大血管。伞柄的弯曲把手部分被称为“主动脉弓”，笔直的伞骨部分就是继续负责全身供血的一条主动脉。

2. 把握人体生命线的主干道——主动脉的走行

主动脉根据其行程可分为三部：伞柄靠近心脏的部分为主动脉升部（升主动脉）、弯曲处为主动脉弓、以及作为伞骨部分的主动脉降部（降主动脉）和腹主动脉。主动脉升部的第一大分支为冠状动脉主要为心脏供血。主动脉弓为脑部及上部身体供血。主动脉降部主要为腹部器官及下肢供血。

3. 出身名门肩负重任——保证人体生命体征稳定的重要器官

血液从心脏蹦出后，撞击主动脉管壁产生血压，主动脉内血流速度可达到6千米/小时，然后流经主动脉及其派生的若干动脉分支，将血液送入相应的器官。动脉再经多次分支，管径逐渐变细，血管数目逐渐增多，最终到达毛细血管，在此处通过细胞间液同组织细胞进行物质交换。血液中的氧和营养物质被组织吸收，而组织中的二氧化碳和其他代谢产物进入血液中，变动脉血为静脉血。此间静脉管径逐渐变粗，数目逐渐减少，直到最后所有静脉均汇回到心脏中。因此如果主动脉产生病变会影响到整个身体器官的供血，如果主动脉破裂可导致患者猝死，根本来不及抢救。

4. 维持稳定性——主动脉管壁的三层结构

主动脉管壁主要有内膜、中膜、外膜构成。内膜有富有弹性的膜构成。中膜主要有平滑肌及弹性纤维构成。外膜主要由结缔组织构成没有弹性。

5. 致命杀手——主动脉夹层

主动脉夹层是指主动脉壁内膜破裂导致血液进入主动脉壁并沿主动脉壁走行，最终导致主动脉壁内膜与中层分离。

6. 毒蛇般犀利——主动脉夹层会产生哪些后果

如果夹层向上撕裂到心脏可造成心包填塞、心肌梗死，撕裂到攻击脑部血流的大血管可造成脑缺血坏死等致死性疾病。如果向下撕裂可挡住腹腔内肠道供血的血管造成肠坏死，还可以堵住肾脏供血的血管造成急性肾衰竭等。

7. 什么人容易患主动脉夹层

既往患有高血压、动脉硬化、马方综合征、动脉炎症等的患者为高危人群，其中以高血压、动脉硬化为最常见病因。高血压患者起病10～15年后，便进入主动脉夹层的好发年龄段。近几年，我国人群高血压发病率明显升高，已达10％，患者人数高达12亿，并以每年300万人以上的速度继续增长。而且我国高血压人群有两个特点：一是年轻患者比例升高，二是不稳定型高血压患者增多。

8. 如何防止主动脉夹层的发生

患有高血压的患者，应每天至少2次监测血压的变化，保证健康的生活方式。合理利用药物将血压、血脂控制在正常范围内，适当限制体力活动，避免运动量过大或情绪激动诱发疾病。在伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马凡综合征的患者更应限制剧烈活动，定期体检，定期监测病情变化。减少吸烟，据专家介绍，吸烟与主动脉夹层有较为密切的关系，香烟中的很多有害成分会导致动脉壁力量减弱。患有高血压的患者更应该减少甚至避免吸烟。

【名医说病】

主动脉综合征/主动脉夹层（AAS）

该病典型的临床表现为胸痛，也被称为主动脉性疼痛（aortic pain），表现为急剧的、撕裂样的胸背痛，疼痛发作后迅速达到高峰，死亡率极高。此类患者受天气、情绪等变化的影响，高血压患者出现突发剧烈胸背部撕裂样疼痛，一定要急诊就医。

日常生活中，高血压患者需坚持服药、控制血压、稳定情绪，避免相对激烈的活动，保持规律的生活作息，这对于早期预防都是非常重要的。

【本期名医】

沈春健：主任医师，教授，医学博士，硕士研究生导师。现任沈阳医学院附属第二医院医务部主任、心胸血管外科主任，沈阳市临床重点专科-心脏大血管外科学科带头人，沈阳市心血管病质量控制中心主任，沈阳医学院胸心血管外科学学科带头人，胸心外科教研室主任。亚洲心脏瓣膜学会中国分会第一届委员会委员

沈春健主任到重症监护室看望术后患者