03.06 心源性猝死,為何保險拒賠?

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一、猝死的基本概念

首先讓我們來走進猝死,瞭解一下什麼是猝死。

世界衛生組織對猝死做了如下定義——

平素身體健康或貌似健康的患者,在出乎意料的短時間內,因自然疾病而突然死亡。

從定義上看,猝死似乎是一種意外性的死亡,但其實事實並非如此。其實猝死是由於身體內的某些疾病導致的。因此,猝死可主要分為兩種,心源性猝死和非心源性猝死。

其中值得指出的是,心源性猝死佔我國發生的所有猝死事件的80%。

二、四大險種與猝死

那麼對猝死有了一個基本概念之後,我們從宏觀層面來逐一對主要幾大險種進行分析,看該保險是否保猝死。

1.醫療險

首先,我們可以知道,猝死是短時間內發生的。因此即便在猝死後立馬對患者進行急救,產生的醫療費用也是十分小的。而就算這是提到網紅保險“百萬醫療險”,它對猝死的保障也不是十分有效,因為它甚至有一個一萬免賠額。同時,還有部分醫療險需要住院才能對此報銷。總體來說,醫療險在猝死上體現的作用並不是十分明顯。

2.重疾險

對於帶身故保障的重疾險,如果猝死發生,會對投保人進行賠付。然而,不含身故保障的重疾險則需要另當別論。重疾險並不是一款確診即可賠付的產品,只有當疾病達到了規定的某一情況或者進行了事先規定範圍內的手術等條件,保險公司才有可能會進行理賠。 對猝死也是保障性比較低的一個險種

3.壽險

首先分為定期人壽和終身人壽,兩種類別的險種差距主要體現在是否保單生效的時間有一定的規定。但無論是哪種類型的壽險,他們一般會保障被保人身故的,所以在對猝死是必然可以賠付的。對於普通消費者來說,建議配置定期壽險這類產品,相比於終身壽險,這類產品可以用更少的保費配置相對充足的身故保額。

4.意外險

許多人都原先對猝死有一個誤解,認為這是一種意外。但之前已經科普過了,猝死是一種疾病,所以猝死對大多數的意外險來說,都是免責的。

所以下次有聽聞猝死意外險不賠的,請理智一點。但是也是有少部分特殊情況的存在。有一些意外險就以提供猝死保障為賣點來吸引消費者。

總結

海保君講了那麼多,不知對猝死的理賠有沒有一些更加深入的瞭解了呢?


青橙保




不知道提問者買的是什麼類型的保險?

意外險

如果買的是意外險,猝死一般是屬於除外責任,是不賠的。

責任免除通俗點說就是,法律規定或合同約定的,保險人對某些風險造成的風險責任不承擔保險責任。

醫學上對猝死的定義:因疾病引起的突然性死亡。那麼心源性猝死指的就是因為心臟的疾病引起人的突然死亡。

因為是疾病引起的,所以意外險一般是不保障猝死的。但在我們的認知中,可能覺得猝死就是一種意外,因此保險公司為了避免之類的糾紛,也會把猝死列為責任免除。

所以一般的意外點是不保猝死的。但是也有保猝死的意外險,保費就相對來說比較貴。

重疾和壽險

如果買的是含有身故責任的重疾險和壽險,肯定是會賠付的。

如果買的是醫療險,肯定是不會賠付的。因為醫療險保障的是因病住院,賠付的是住院費用,不含身故責任。



其他可能

如果提問者買的保險是含身故責任的,導致保險拒賠最大的可能是沒有如實告知。在投保前就已經患有相關心臟疾病,隱瞞病情,保險公司調查時會以未如實告知唯由拒賠。這是符合合同條款和法律的。投保前保險公司都會要求投保人健康告知,遵守合同約定。對於故意隱瞞的,肯定會作出懲罰

還有一個可能,就是提問者買的保險還在等待期內,等待期內出險一般是不會賠付的,但會退還保費。一般保險公司的等待期是90天或者180天。

歡迎大家一起討論!


保事哥


題主這個問題非常具有代表性。回答這個問題前,需要了解人身險常見險種的功能用途以管理風險種類。

一、人身身故原因分析

每個人一生都會面臨“生、老、病、死、殘”的風險,“死亡”可以說是一個必然的風險,具體分析人的死亡原因,不外意外事故導致的死亡和疾病導致的死亡,即便是百年壽終,實際也是器官衰竭--疾病死亡。

1.意外

意外時時刻刻的威脅每個人,與健康風險比較而言,意外傷害是由外來的、突發的原因導致的。

2.疾病

疾病是人身體內在原因導致的,“猝死”是人的內在身故原因導致的,通常有心臟猝死和非心臟疾病導致的猝死。

二、常見人身險的功能用途

常見的人身險有定期壽壽、終身壽、重疾險、醫療險、意外傷害保險、意外醫療險、住院津貼等,各險種的功能用途如下:

從上圖可以看出(1)意外傷害保險是不保疾病導致的身故的,即不保猝死的,故此發生猝死風險,意外險是不予理賠的。(2)壽險既保疾病導致身故,也保意外導致的身故,因此,我們倡議上有老下有小或有債務的成年人,必須配置一定額度的定期壽險。


sanbwsh


保險理賠的依據是保險合同,屬於合同條款約定保險責任的才能賠,否則就賠不了。

心源性猝死,屬於因疾病身故,通常含有身故保障的險種都是可以賠付的,比如大多數重疾險、壽險等。當然,前提是如實告知且正常承保了。

為何會拒賠?拒賠通知書上應該都寫清楚了。

你這什麼材料都沒提供,那麼就只能靠猜了。

(1)可能不屬於現有保單的保險責任,比如買的是意外險、醫療險或者不含身故責任的重疾險,通常這種情況都是不賠的。

(2)可能沒有如實告知,比如理賠時查出以前的就診記錄或者體檢報告等顯示帶病投保,被拒保就很正常了。

(3)理賠材料不全,比如個別綜合意外險保障猝死責任,但是要求提供屍檢報告。

理賠問題通常是投保問題,如果投保時如實告知了,保障也比較全面了,就不會存在這樣的問題了。


海哥說保險


心源性猝死一般是屬於疾病類死亡:如果購買疾病保險是可以理賠的,如果出現了不理賠原因是多方面的:

1⃣️:不理賠原因:沒有買對產品:

2⃣️:帶病投保,沒有如實告知。

3⃣️:保單失效沒有繳費,

有的客戶就認為我花錢買保險了出事你就要賠我。其實真的不是:保險的種類很多,這是商業保險,不是社保,你買的保險責任是什麼,一定要搞明白,

重要的事情說三遍:買保險必須如實告知,這是理賠最關鍵的問題。


雨中送傘


買了保險不賠的原因無非就是那麼幾種:

1.不在合同約定的保障範圍;

2.投保時有未如實告知的情形;

3.屬於合同約定的責任免除範圍;

在醫學上,猝死是由於內在疾病引起,因此不符合意外特徵,意外險不賠也是正常(包含猝死責任的意外險除外);

心源性猝死,由於發病到死亡期間極短,也無法達到重大疾病條款約定的理賠條件;

壽險的保險責任只有兩個,身故和全殘,除了合同條款約定的幾個責任免除情形之外,應當理賠!

醫療險就不用說了,大部分猝死基本上不會產生醫療費用,就不多做解釋了!

問題的關鍵在於,被保險人投保的是哪種保險產品?


一個新燕梳青年


賠與不賠,主要是條款

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何樂而不為的何老師


那是沒買對保險品種,意外險不陪是對的。


凌峰山顛


拒賠的理由是什麼呢?

一般情況下來講,如果你買的是意外險,猝死是不理賠的,當然也有的意外險包含猝死責任,但對於猝死可理賠的情形都有嚴格要求,比如史帶的一款意外險就要求在急性症狀發生後6小時內死亡才可以獲賠。

如果你買的是重疾險,分兩種,一種是帶壽險責任的,這種只要過了等待期,在投保時不有隱瞞告知,沒有除外責任承保,都是會理賠的;還有另一種是不帶壽險責任的,這種屬於純重疾險,只有屬於條款中描述的重疾意義的才可以理賠,是沒有身故責任的,因此,猝死是不賠償的。


百譯全翻譯52485503


問題只說心源性猝死不賠,沒說具體是哪種保險不賠,那就看看到底哪些保險賠哪些不賠。

1、意外險:心源性猝死實質是急性病發作而死,不屬於意外,除非含有猝死保障,否則意外險是不賠的。

2、醫療險:醫療險是報銷型的,如果沒有產生醫療費用或是沒有超過免賠額,醫療險也就不賠。

3、重疾險:如果含有身故保障,就會賠付。

4、壽險:只要是身故就會賠付。


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