醫保領域領先的新媒體平臺
投稿郵箱：tougao@zgylbx.com
關注
本文硬邏輯：1、所謂“免費醫療”，實際上還是公眾自己出錢看病，只不過這筆錢在稅務局裡轉了一個圈。2、免費醫療使價格機制失靈，加劇了浪費，帶來服務質量的下降。3、免費醫療作為關照低收入群體的一種善意選擇，必須嚴格限制邊界，否則可能會吞噬財政，導致醫療體系破產。
很多人羨慕某些國家實行的“免費醫療”制度，看病不花錢，自然很爽。
然而，實行免費醫療制度的北歐福利國家芬蘭，最近卻傳出即使不斷加稅，全民醫保體系也難以持續、國家瀕臨破產的消息。幾年前，實行免費醫療的希臘，也已經破產，還有實行免費醫療制度的、曾經的南美首富委內瑞拉，現在很多醫院不僅藥品缺乏，甚至斷水斷電，病人只能等死。
所謂的“免費醫療”，並非真的免費，而不過就是全民醫保的一種極端形式，背後是也有成本的，最後由誰買單呢？答案是
政府，可是政府並不會創造財富，政府的資金來源於稅收，也就是說，實際上還是公眾自己出錢看病，只不過這些錢在稅務局那裡轉了一個圈，聽起來感覺怪怪的有木有？日常生活中，誰也不會傻到會以為把自己的錢交給保姆去替自己買菜，能節省開支，相反，僱保姆是有成本的，所以往往花錢更多，那為什麼在醫療問題上，有些人就覺得僱別人替自己花錢會對自己有好處呢？
經濟學常識告訴我們：由於免費醫療消除了競爭機制和價格信號，所以必然會帶來行業效率和服務品質的下降，同時由於看病不花錢，也會誘發很多無效和不合理的醫療需求，並導致醫療服務的供應持續短缺，所以在實行免費醫療的國家和地區，最常見的問題就是就醫等待時間很長。
在免費醫療體系下，雖然患者在就醫時無需支付醫療費用，但卻需要在納稅時提前支付，且就像僱傭保姆買菜有成本一樣，全民醫保體系也同樣有運營成本，而醫療服務的效率下降，必然會引發成本的上升，故醫保體系承擔的醫療費用也就會越來越高，從而導致財務風險増大，並倒逼稅率持續上升，最終導致國家財政破產，這就是幾乎所有實行免費醫療的國家都曾經或正在發生的故事。
為控制風險，也為了充分保障低收入群體的福利不被侵佔，全民醫保體系必須設定邊界，而不宜走向極端，無論是徹底取消基本醫療保障（可能由於公共衛生或公平性問題而誘發社會風險），還是實行徹底的免費醫療（可能由於低效和不可持續的稅率增長而導致國家財政破產），都不符合公眾利益。
合理的全民醫保體系，應該首先覆蓋包括傳染病防治等在內的公共衛生需求，其次就是根據國家經濟發展階段，根據稅收法定原則，設定一個最低醫療保障的邊界，而不是將醫保體系變成邊界模糊，甚至保障範圍不合理擴大的大鍋飯體系，這樣不僅會導致稅率失控、公眾權利受損、遏制經濟發展，也會由於保障範圍過大而抑制市場上競爭性醫療服務機構的發展，阻礙行業進步。
即使經濟高度發達的國家如新加坡，其基本醫療保障所覆蓋的醫療服務，條件也是有限的，新加坡地處熱帶，但在公立醫院中，享受醫保支付的病房中甚至可能連空調都沒有，這不僅是在為醫保體系和低收入人群節省成本，也是有效抑制高收入人群搭便車、享受低收入群體才真正需要的基本醫療保障福利的有效措施之一。這就是在為基本醫療保障制度設定合理的邊界。
另外，即使要有強制性的全民醫保制度來保障低收入群體的基本醫療保障福利，仍然缺乏證據表明：醫保體系只能由政府獨家舉辦，如果存在公平條件下的競爭性醫保經營機構，也會在整體上提高醫保體系的效率，並可能會對醫療服務機構的效率和品質的提升提供幫助。
同時，也沒有證據顯示醫療服務機構必須要由政府舉辦，才會具有“公益性”，實際上，所謂“公益性”不過包括兩個要素：可及性和性價比，而眾所周知，只有競爭機制，而不是壟斷，才能有效提升產品或服務的可及性和性價比。
全民醫保是一種政治妥協，也是文明社會為關照低收入群體的一種善意選擇，但由於其經濟上的低效和高風險，更為避免高收入人群搭便車，就需要設定明確的邊界進行約束，而需要持續增長的高稅收支撐的所謂“免費醫療”，作為一種極端選擇，早晚會導致國家稅源枯竭，財政風險失控，這些道理並不複雜，但要形成社會共識，被公眾廣泛接受，可能還有很長的路要走。
無論在發達國家還是發展中國家，“免費醫療”都有很多擁躉，美國CBS電視臺最近播出的一部專題片，就以十分羨慕的態度，表達了部分美國人對芬蘭免費醫療體系的嚮往，但他們或許並不知道，就在這部電視片播出的同時，芬蘭正因為其所謂的“免費醫療”體系難以持續而瀕臨破產。
天下沒有免費的午餐，期待所謂“免費醫療”制度的朋友，最好能瞭解一點真相：低效的轉移支付體系需要關注風險控制，邊界明確的基本醫療保障制度相對可控，但如果走向極端，搞免費醫療，那就是竭澤而漁，最後皮之不存，毛將焉附？今天的“免費”，很可能會在未來要了自己子孫的命。
西方有一句諺語：通往地獄的道路上，鋪滿了善良的意圖。“免費醫療”是一張聞起來很香但實際含有慢性毒藥的大餅，很多人認為這是社會進步的表現，但實際上，理論和實踐都已經證明：“免費醫療”制度，是在禍國殃民。
中國醫療保險官方微信 ID：zgylbxzzs
閱讀更多 中國醫療保險雜誌 的文章
關鍵字: 原汁原味的德系SUV 醫療 新加坡
