膽囊是不是可有可無？膽囊切除後有哪些併發症？切除膽囊要嚴格掌握指徵，那保膽取石又如何呢？
膽囊，位於右側肋骨下肝臟後方的膽囊窩內，呈囊樣結構，容積約40~70ml，分為底、體、頸、管四部分，頸部連接膽囊管，膽囊管與肝臟的肝管匯合成總膽管，總膽管末端與胰管匯合，並開口於十二指腸降段內側的乳頭上。
膽汁是由肝臟合成，一天24小時分泌膽汁大約在800～1000毫升，呈持續分泌，經膽管到達膽囊，在膽囊內濃縮、貯存。進食時膽囊收縮，分泌膽汁到十二指腸內幫助食物消化，正常情況下膽囊是按機體消化的需要分泌膽汁量。
一、膽囊有什麼功能呢？
01
貯存膽汁
一個飢餓的人（即非消化期間），膽汁儲存在膽囊內，當消化需要的時候，再由膽囊排出，膽囊被稱為“膽汁倉庫”，同時又起到緩衝膽道壓力的作用。
02
濃縮膽汁
肝臟產生的膽汁大部分是水和電解質，呈金黃色鹼性，到達膽囊後由膽囊黏膜吸收大部分水和電解質返回到血液，留下膽汁中有效成分儲存在膽囊內，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。
03
分泌粘液
膽囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保護膽道黏膜，不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解。
膽汁，是食物消化過程中不可缺少的物質，產生於肝臟，貯存於膽囊，進食後排入腸道，幫助消化。
當你進食的時候，膽囊就會擠一點膽汁出來幫你消化，每次排洩的膽汁量，按照食物消化的需要來供應。如果你沒有了膽囊，肝臟產生的膽汁一天24小時不間斷地流入十二指腸內，完全不管你需不需要，不需要也流。
因此，膽囊的作用非常大，並不是一個可有可無的東西。
二、切除膽囊，對身體有什麼壞處呢？
01
拉肚子
這最常見的，就是因為膽汁不按照需要不停地往腸子裡面流。膽汁失去了膽囊的濃縮作用，腸道內的液體量會明顯增加，而且膽汁中膽汁酸會刺激腸道，促進腸道蠕動加快，你就會拉肚子。
02
肚子脹
膽囊切除後，膽汁不會按照食物消化的需要來供應。在進食後消化食物需要膽汁幫忙時，膽汁量也不會增多，不能提供有效的幫助來消化食物，就會發生消化不良，肚子脹。
03
膽汁反流性胃炎
食物消化分為消化期、消化間期，消化間期會發生腸胃逆蠕動，這本是正常現象。膽囊切除後，在食物消化間期腸道內也有膽汁存在，當腸胃逆蠕動時就會發生腸內膽汁反流入胃的現象。膽汁對腸黏膜沒有損傷，但一旦反入胃內，就會損傷胃黏膜。
膽汁的主要成份——膽汁酸，對胃黏膜屏障具有明顯的破壞作用。在胃內酸性環境下膽汁酸對胃黏膜的侵襲力增強，其與消化酶等共同作用可導致黏膜細胞和組織結構的改變，同時削弱胃黏膜的多種保護機制，並促進其他損傷因子如胃酸和幽門螺桿菌的作用，引起胃黏膜充血水腫糜爛，這就是膽汁反流性胃炎。
膽囊切除後膽汁反流性胃炎常相當常見，做個胃鏡就能明確診斷。由於解剖結構改變，這種膽汁反流性胃炎不能根治，只能控制了。
膽汁反流性胃炎主要症狀：上腹部飽脹感或不適，可有上腹隱痛或劇痛，常呈週期性發作，可伴噯氣（打飽嗝）、反酸、燒心、噁心、嘔吐、食慾減退和消瘦等；少數還可有胃出血，表現為嘔血或排黑便（柏油樣便）以及大便潛血試驗呈陽性等。
04
容易膽管結石
膽囊切除後，有膽囊分泌的保護膽管的粘液就沒有了，膽管黏膜容易受損；貯存膽汁的地方也沒有了，膽管就會增寬，以代償膽囊的部分功能，膽管變粗變形，膽汁排洩不暢，容易長結石。
膽囊結石原因是膽汁成分過飽和，膽囊切除後，過飽和的膽汁就可能會在膽管內形成結石。
05
膽囊術後綜合徵
總膽管開口於十二指腸，開口的地方有一個肌肉叫Oddi括約肌，控制著膽汁、胰液的流出。
膽囊切除後，有時Oddi括約肌功能會發生障礙，膽汁、胰液排洩不暢，膽管、胰管內壓力就會增高，可使你上腹疼痛，劇烈，並可向腰背部放射，但檢查又無總膽管結石等器質性病變，往往就是它了。
06
結腸癌的發生率增高
膽囊切除後，腸道中次級膽酸的含量和比例增高，而次級膽酸具有致癌或幫助致癌作用，因此，結腸癌的發生機率會增加，當然不是說一定會得。
但這點在學術界仍有爭論。大規模臨床調查：42089例膽囊切除患者隨訪後證實膽囊切除不構成結腸癌的危險因素。
膽囊切除的患者，若有結腸癌家族史、結腸炎、結腸息肉病史的，更要注意每年複查結腸鏡，畢竟這些都是結腸癌的高危因素。
總之，膽囊是上天賦予人類的一個有用的器官，貯存膽汁、濃縮膽汁，切除膽囊後確實會對身體有些影響，最常見的可能就是拉肚子、膽汁反流性胃炎。因此，不能隨便切除膽囊。
膽囊結石、膽囊息肉是最為常見的消化系統疾病之一。少部分患者膽囊結石會誘發膽絞痛，繼而發生細菌感染，表現為急性、慢性膽囊炎。急性膽囊炎時膽囊容易壞疽危及生命；而長期慢性膽囊炎，膽囊會失去功能，成為感染灶，甚至會發展為膽囊癌。部分膽囊息肉，長大到一定程度容易癌變。因此，膽囊該切除時還是要切除，當然切除膽囊
必須嚴格掌握指徵。01
膽囊息肉，膽囊手術切術的指徵
首先要重視膽囊息肉的“癌變高危因素”，有以下任何一項，其癌變風險明顯增加，更要高度重視！
•年齡>50歲；
•膽囊息肉大於10mm；
•合併膽囊結石、慢性膽囊炎；
•原發性硬化性膽管炎；
•單發息肉或無蒂息肉，且迅速增大者；
•局灶性膽囊壁增厚，厚度>4mm；•印第安族裔。
綜合國內外指南共識，膽囊息肉有以下情況，需及時手術切除膽囊：
1）息肉直徑≥10mm（約1/4發生惡變）；
2）息肉直徑<10mm合併膽囊結石、慢性膽囊炎者；
3）膽囊頸部息肉或息肉生長部位鄰近於膽囊管開口；
4）膽囊息肉6～9mm，有任何一項“癌變高危因素”者，建議手術治療。
5）對於暫時不需要手術的膽囊息肉，需定期超聲檢查。在超聲隨訪過程中，如果膽囊息肉增加≥ 2 mm或達到10 mm，建議行膽囊切除術。
02
膽囊結石，膽囊手術切術的指徵
1. 膽囊結石直徑≥3 cm；
2. 瓷化膽囊；
3. 有症狀的膽囊結石；
4. 膽囊結石的數量較多，充滿膽囊；
5. 合併膽囊息肉直徑超過1 cm的，不管有無膽囊結石；
6. 無症狀膽石病，膽囊息肉直徑6 mm~10 mm及息肉生長；
7. 膽囊息肉伴無症狀膽石病和原發性硬化性膽管炎；
8. 結石合併慢性膽囊炎；
9. 結石合併膽源性胰腺炎。
既然膽囊很重要，那麼對膽囊結石的患者是否可以“保膽取石”？
保膽取石術，就是手術取出膽囊內結石，而保留膽囊的方法，其優點是保留了膽囊的功能。但由於發生膽囊結石的內環境沒有改變，術後膽囊結石複發率極高。
03
保膽取石手術有嚴格的手術指徵
1. B超檢查膽囊大小正常，沒有結構異常，囊壁光滑沒有增厚；結石可在囊內移動，以體大、個數少為宜。
2. 膽囊在進食油膩食物後，體積能夠縮小為原大小的2/3或更小。這說明膽囊具有良好的收縮功能。
目前，保膽取石手術並非國內外主流推薦的方法。其實，依照國內外膽石症處理共識，從保膽取石手術的指徵來看，這些膽囊結石症患者大多數是可以觀察的，就是膽石能與機體和平共處的。
閱讀更多 王伯軍大夫 的文章
