八哥148014820
讓你做射頻消融的醫生肯定知道你不是器質性心臟病如：風溼性心臟病漱二尖瓣狹窄、先天性心臟病、舒張功能受限的高血壓或冠心病、瓣膜鈣化性心臟病更不可能選擴張性心肌病等可以引起左心房極度擴大產生心房內微折返病人，這些人射頻消融既無效、風險甚大。20年年射頻消融尚未開展前的器質性心臟病以風心二狹為主，隨著左心房逐步擴大由偶發性房顫變為頻發性、持續性，最終變為永久性，就靠藥物控制心室率與它和平共處。那時很少有無心臟病背景的特發性房顫，就像抑鬱症是罕見病一樣；沒有那麼多的社會心理因素產生的不愉快情緒。
如果左心房不大你應該是特發性房顫患者，所謂特發性即是原因未明突然發生，持續時間長短不一而突然停止。該類患者中青年中甚多，一階段來來發發停停，既不知道病因也無法預測，但越緊張、越害怕會腦梗等，它會頻繁光顧你。沒有開展射頻消融前對該類為數不多的患者用藥物和同步直流電擊復律治療應用了幾十年。那時的醫生不會對特發性房顫患者說隨時會發生腦梗、心衰。沒有思想負擔發發也就停止了。
那一個做射頻消融的醫生敢拍胸脯保證一次治療後永不復發的那是在吹牛；抱著極大希望術後復發的極為常見，再做把吃X光幾個小時，近十萬，還不能保證不復發。不做吧等著“腦梗““心衰”，糾結不安反而加重了焦慮和抑鬱情緒，房顫越發越頻，你找誰算帳？白紙黑字你同意手術簽下的字，你能有保證不復發的證據嗎？這就是今天冒天下之大不違寫文篇文章的原因。
上世紀八十年代後隨著心臟電生理檢查的廣泛開展發現肺靜脈進入左心房交界部位及其周圍存在許多微折返環，也有認為靜脈與心肌連接處不同的結構本身就容易形成微折返。 但生來就有的微折返長期沉睡著的人群究竟有多少？誰也沒研究過，發作的畢竟是極少數。
為什麼某些人就在發病時被激活了呢？書本上原因眾多，離不開一條不良的情緒：激動、緊張、生氣、焦慮、恐懼、導致交感神經興奮分泌過多兒茶酚胺即腎上腺素和去甲腎上腺素激活了生來就有長期睡眠不醒的微折返，也增加了早搏的發生，一個房性早搏落到激活後的微折返通道上於是房顫發生了。越是焦慮、抑鬱特發性房顫發個不停，心情好轉了，房顫也休息了。
當然現在的心血管醫生遇到特發性房顫患者幾乎清一色動員你去做射頻消融。理由很簡單：房顫=腦栓塞=心衰。確不知道即使擴大的左心房內的左心耳的不同人有不同的複雜形態結構，左心耳血栓形成也有綜多的條件：心率不快、左心耳先天的特殊形態、擴大的程度、血液是否形成渦流、血粘度是否過高呈高凝狀態等等。相對來說左心房不大的特發性房顫患者左心耳有血栓形成的甚少，因為做射頻消融術前必須做進食道超聲檢查就是為了明確在心耳是否有血栓，那怕幾耗米大小都能發現。所以特發性房顫患者發生腦栓塞和左心房擴大的病理性房顫患者相比概率極低。
左心房和肺靜脈融合處、左心房內有多少微折返？誰能保證一次能把這些看不見的微折返徹底通過射頻消融完全燒灼乾淨？為然不少人一次治療後很安心不復發了，但人和人個體差異太大，你才三次，我遇到過曾做過五次仍出失敗的，聽說有的人國內外先後做過七、八次仍復發的。射頻消融的髙複發率國際上依然是個難解的課題。Clinical Trial.JAMA.2019 Mar 15. doi:10.1001/jama.2019.0693.本研究是10個國家的126個研究中心（醫院）。2009年11月-2016年4月，共2204例房顫患者，觀察4年。 結果： 該研究結果提示與抗心律失常藥物治療相比，導管消融 並 沒 有 顯著降低房顫患者的死亡、致殘性卒中、嚴重出血或心臟驟停的總髮生率。
所以我個人是反對對特發性房顫患者清一色動員做射頻消融術，你這是在治表，為什麼不從生有就有的微折返通道為什麼偏偏在這個時段被激活了，交感神經興奮分泌增加的腎上腺素和去甲腎上腺素與不良情緒之間的關係。最使我震憾的是數年前的一次醫療事故鑑定會上上海某三甲醫院對一個年近80歲的老太，四十年來，前後多次發過特發性房顫，而而患者左心房才36mm（正常小於40mm)，被動員做射頻消融而死在手術檯上，家屬當然要求屍解，結果“客氣”地寫到：縱隔內見血塊，這是給了面子而沒有直接寫左心房電灼穿孔因大出血而致死。實在想不通40年發過多次發作房顫的80歲老太太也不放過，這是在治病嗎？
我只附上一位讀者給我的回覆附供感興趣的讀者參考：
“您好，教授細讀了您的文章，讓我對房顫有了新的認識，我在2017年的12月發生了珠網膜下腔出血，之前我母親骨折對我的打擊蠻大。2018年4月份又有了房顫，醫生說射頻消融，我沒有做，開始服倍他樂克，時不時的就慌，後來改服索他樂爾，還是不行，每天晚上要睡覺前就開始慌了，我也著急，後來有福在頭條上看到了您寫的有關房顫的文章，我努力的調整自己的心態，到今年的四月份索他樂爾也停了，到目前為止沒有吃任何治心律失常的藥，還是想說謝謝您教授，普世大眾的好醫生。”
2019.12.6
我想說點真話
房顫幹嘛要消融術治療，本人有多種方法治療，心臟大部分病症都是可以治癒的，別動不動就是手術好嘛，說實話，我最怕手術，唯一手術，就是清理我的腫瘤瘡口，我能用方法解決，決不用藥物，能用藥物解決的，決不用手術，這個身體，缺少任何一點，都是傷害。
茅山醫聖
射頻消融術是現在醫學的一個治療方法。認真的說療效肯定有，但是並不是特別好。很多人經常做兩次毫無療效。我估計他的真實療效大概也就是百分之三四十。而醫院裡號稱百分之六七十，其實是有吹牛的成分。
見過很多人做了射頻消融史，以後療效不好而求助於中醫。我就是搞中醫的。運用針灸穴位埋線和中藥治療過很多例。有一定的療效。
中醫治療療效是這樣的。首先減輕的就是一種自我症狀。比如說天天害怕，膽子小先減輕了。然後心慌氣短心悸，自己感覺減輕了。但是這個時候房顫還是存在的。那就應該繼續治療。隨著治療時間的延長，疾病就會真的減輕或者痊癒。
在我碰到的病例中有三個月之內痊癒的，最長的也有治療，兩年多痊癒的。病程不一樣，病情不一樣。但是有效率還是很高的，就是說很多人都會減輕。
但是中醫的一個特點就是沒有副作用，所以說中醫治療很值得推廣，視頻消融術最多做兩次，無效的話就不應該再治療了。
滄州馬醫生
不知道你說的更重了是什麼意思，一般情況下消融術後會有復發，但不會說比以前更厲害，而且房顫消融成功率並不是百分之百，而且根據每個人的心電圖，心臟彩超結果和房顫時間的長短，成功率也不一樣，這個術前應該都談過的，做了三次還有復發說明你的心房纖維化已經太重，就不再建議再去消融了
