张之瀛大夫

在现实世界里，很多人会因为关节肿痛到医院去就诊，结果一查发现是痛风、高尿酸血症。这种情况下，医生往往会给一些止痛药或者秋水仙碱缓解疼痛，治疗通风急性发作。这时有的病人就会问，既然是血尿酸高引起了痛风，为什么只给止痛药和秋水仙碱，是不是应该给患者吃点降尿酸的药物呢？很多人有疑惑，甚至有时候有些医生也不了解。今天，张大夫就给大家解释一下这个问题。

一般说来，在痛风急性发作期，一般不宜当时就进行降尿酸治疗的。如果急性发作期开始服用降尿酸药物，会导致血尿酸突然下降，这时候身体就会动员沉积的尿酸进入血液循环进一步沉积在关节及周围组织的针形尿酸盐结晶溶解，会增加关节损害，加剧痛风发作。待急性发作结束1-2周后开始降尿酸治疗。降尿酸药物治疗应从小剂量开始，根据情况逐渐增加，初期可同时预防性使用小剂量秋水仙碱3-6个月，以减少降尿酸过程中出现痛风急性发作。但是，这是说的没有口服降尿酸药的患者。如果这时候已服用降尿酸药物的患者，一般也不需要停药，以免进一步引起血尿酸波动，导致发作时间延长或再次发作。

除此外痛风病人还应该注意限酒；减少高嘌呤食物（内脏、海鲜）摄入；增加新鲜蔬菜摄入；减少饮食中果糖等糖分摄入；大量饮水，每日2000ml以上；防止剧烈运动或突然受凉，规律运动；规律饮食和作息，控制体重等。痛风是一种慢性和严重的疾病，可导致生活质量下降，但通过调整生活方式和适当的药物治疗，可以达到很好的治疗效果。

希望这篇文章对于那些痛风处于急性期的朋友有所帮助，其实还是建议大家正规治疗比较好。

张之瀛大夫

大家好，我是一名肾内科医生，大家知道“痛风”应该挂哪个科室的号吗？内分泌科？还是骨科？还是肾内科？痛风说到底，它是由于嘌呤代谢紊乱造成的，我觉得肾内科是一个不错的选择，且听我一一道来。

一、怎么分辨是不是痛风发作？

1、如果一个关节痛来医院看病的病人，要分辨他是不是痛风，其实非常简单，因为痛风发作的时候关节是非常痛的，我们医学上叫做痛苦面容，走路、下地都困难，然后关节一看：红、肿、热、痛，我说他是痛风也八九不离十了。

2、肾内科有很多的尿毒症的的病人痛风就反复发作，这里就涉及到痛风的病因了，打起精神看过来：痛风发作并不是说你尿酸有多高多高，也不是说你尿酸越高就越重，更不是说你尿酸越高就痛的越厉害，它发作的根源就在于血尿酸的波动引起，很多急性发作的病人此时血化验出来不高甚至有可能在正常范围。

3、为什么尿毒症的人痛风容易反复发作呢？因为尿酸是属于小分子物质，在普通的血液透析中可以很快被清除，所以这类人群血尿酸波动非常大，所以也是痛风发作的高危人群，相信我通过这样一个例子来解释大家就能明白了。

二、痛风的用药原则？

1、这一点就涉及到痛风的药物治疗了，首先告诉大家，痛风在临床上属于多发病、常见病，所以治疗方案也非常的成熟了，国内外的指南相差不大，即降尿酸药物、激素、止痛药物三大类，然后根据具体病情选择单独用药或者联合用药。

2、降尿酸药物是痛风治疗的核心所在，其实说降尿酸药物有点笼统，按照各类药物的作用机制其实可以划分三小类：促进尿酸排泄的药物、抑制尿酸生成的药物、增加尿酸分解的药物，目前增加尿酸分解的药物尚在临床试验中，国内很少有这方面的用药数据，所以就剩下两类了。

3、促进尿酸排泄的药物（苯溴马隆）和抑制尿酸生成的药物（别嘌醇、非布司他）该怎么选择呢？其实都没有明显的禁忌症，均可使用，但需要注意：如果有肾功能不全、肾结石、尿路结石的病人用促进尿酸排泄的药物一定要慎重，为何？大量尿酸通过肾脏由尿液排出如果你的尿路有梗阻那尿酸排不出去了岂不是由救人变成害人了。

4、这一点我要说的是属于题外话，但是我不得不说，因为有不少人痛风发作疼痛难忍时第一时间不是在医院治疗，而是在诊所，我见过不少痛风患者挂了一周的抗生素不见好转再来医院就诊的，但他说的却是诊所药太差了，太便宜了效果不好，大夫你给我用点进口的青霉素（抗生素），所以，这里我需要进行科普一下，痛风发作时血超敏C反应蛋白（一个炎症指标）虽然会升高，但是它是无菌性炎症，是不需要使用抗生素的，不仅没有效果，还有可能造成肝、肾损伤，这点大家要牢记，及时在正规的医疗机构就诊。

三、痛风发作时要不要用降尿酸药物？

1、不论你是指的哪种降尿酸药物，如果一直都在服用降尿酸药物，那就继续服用，无需增加或者减少剂量。

2、不论你指的是哪种降尿酸药物，如果没有吃过，那急性期不需要降尿酸治疗，否则很可能由于尿酸的波动让痛风进一步加重。

3、服用降尿酸的药物推荐小剂量开始使用，逐渐加量即可，如果没有痛风石，需要尿酸达标后三个月才可停药，如果有痛风石，需要尿酸达标后六个月才可停药。

四、总结

在痛风的治疗上药物也是辅助治疗，饮食和生活方式的调节才是关键，多喝水，多吃蔬菜，少吃海鲜，动物内脏，严谨饮酒，适当运动，才是减少痛风发作的金玉良言。

实乃临床经验总结，也算是我治疗痛风的一些心得吧，咱也不多说，对大家有帮助我很乐意拿出来和大家分享，还有疑问的可以评论区留言交流，喜欢这个作者，那就点个赞👍吧。谢谢大家。

张垒医生

痛风急性期，应不应该吃降尿酸药物？

痛风慢性期，许多患者会遵医嘱用促进尿酸排泄的苯溴马隆等和抑制尿酸生成的别嘌呤醇等。有些患者认为，痛风发作是因为平时控制得不好，于是在发作期擅自加大药量。殊不知，这会让体内沉积下来的尿酸向血液转移，从而延长痛风发作或引起转移性痛风发作。

日常生活中所说的“降尿酸药”主要包括抑制尿酸生成的药物、排泄尿酸的药物和碱性药物。痛风虽然是由于人体内的尿酸增高所导致的，但此病患者在痛风的急性发作期绝不能使用降尿酸药，否则很可能出现尿酸浓度突然降低的情况。这会导致骨关节中的尿酸钠大量释放，从而引起短暂性的高尿酸血症和痛风的加重。

痛风患者在此病的急性发作期只能使用秋水仙碱、非甾体类抗炎药和糖皮质激素来缓解疼痛。这些缓解疼痛的药物应用得越早，其疗效就越好。而降尿酸药应在痛风急性发作期过后，即疼痛缓解后的1～2周使用。在应用降尿酸药的同时应把秋水仙碱的用量减半、停止使用消炎痛，以促进体内尿酸的排泄。此外，痛风患者在服用“降尿酸药”的过程中，一旦有疼痛复发的迹象，应立即恢复消炎痛和秋水仙碱的用量，直至疼痛完全消失。

因此，痛风急性发作时一定要及时就诊，遵医嘱改用抗炎止痛药，有3点建议大家记住：

第一，哪些可用。秋水仙碱、非甾体消炎药如双氯芬酸钠、吲哚美辛、塞来昔布、依托考昔等，糖皮质激素如醋酸泼尼松片等都可使用。

第二，作用是什么。上述药物可在痛风发作时止痛并缓解关节炎症，等症状缓解后，应逐渐遵医嘱减量停用。需要提醒的是，止痛药能止住一时的疼痛，但痛风的根本问题是高尿酸，疼痛过后仍要重视降尿酸。

第三，何时使用。除痛风发作服用外，刚开始服用降尿酸药物的患者，缓解期能预防性服用。

痛风发作太疼了，该怎么办？

痛风发作时最重要的原则就是先止疼、再降尿酸。痛风急性发作期千万别吃降尿酸药。吃了降尿酸药反而会更疼。因为痛风突然发作时，血尿酸水平出现波动，服降尿酸药物会使波动加剧，导致肿痛时间延长。另外一种情况值得注意，部分患者急性发作时血尿酸可能较平时下降，这是因为痛风的疼痛太剧烈，会使人的交感神经兴奋，垂体内分泌腺就会迫使肾脏加速尿酸的排泄。止疼的原则是吃消炎止疼药或涂抹外用止疼药。多休息，平躺并把脚抬高。同时多喝水。

我是王药师，坚持用简单易懂的文字传播心脑血管疾病知识，为健康中国奉献自己的微薄之力。如果您觉得我的回答对您有帮助，请留下一个赞吧！另外，如果您还有痛风的相关问题，欢迎留言，我们共同探讨！

王药师心血管讲堂

痛风急性发作期应慎用降尿酸药。

痛风的急性发作是尿酸盐在关节及关节周围组织以结晶形式沉积引起的急性炎症反应。

痛风性关节炎急性发作大多是由于血尿酸迅速波动所致，包括突然升高或降低：血尿酸突然升高可导致尿酸从已饱和状态下的滑液中结晶沉淀，形成针状尿酸盐；血尿酸突然降低则可能使关节内的痛风石表面溶解，并释放出不溶性针状结晶，从而引起痛风急性发作。

痛风急性发作时，因急性炎症，关节表现为红、肿、热、痛，所以这个阶段的治疗重点是控制炎症，减轻疼痛。

通常，可以用秋水仙碱、非甾体抗炎药等治疗，严重时可短期使用糖皮质激素治疗。

在此阶段不宜立即应用降尿酸药，以免血尿酸快速降低，导致关节腔内存在的痛风石快速崩解，加重炎症反应。

需要注意的是，如果患者已经在使用降尿酸药，无需停药；未使用者，要等急性发作缓解后，再开始使用抗尿酸药物。

谢谢，希望我的回答对大家有所帮助。

咚咯隆咚

痛风是单钠尿酸盐结晶沉积所致的晶体相关性关节病，属于代谢性疾病范畴，与嘌呤代谢紊乱所致的高尿酸血症直接相关，其发生的原因是由于我们血尿酸水平升高超过饱和度，出现结晶析出并沉积在关节等组织处所导致。

全科扫地僧

一般而言痛风急性期不宜开始服用降尿酸药

一般而言痛风急性期不宜开始服用降尿酸药

一般而言痛风急性期不宜开始服用降尿酸药

重要的话说三遍！

治疗痛风的时候，有些医生及患者常常会急切想要把升高的血尿酸迅速降至正常范围，以为血尿酸正常后，痛风也就能好了？

其实不然，尿酸水平的骤然降低有时反而会加剧痛风的发作。

这是因为如果在痛风急性期服用了降尿酸的药物，血尿酸突然降低会导致已经沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶脱落下来，释放成不溶性的针状结晶，增加关节损害，引发急性痛风性关节炎发作，这种情况也叫做转移性关节炎，反而会加重患者的疼痛。

所以在痛风急性期，治疗的原则是不要开始使用降尿酸药，如原来一直在服用降尿酸药，则不要变动剂量而继续服用。待关节炎缓解2周至4周后，在专科医师的指导下再开始服用降尿酸药。

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杨大师

痛风急性期是坚决不能服用降尿酸药物的，因为如果在痛风急性期间服用降尿酸药物之后，就会造成血尿酸的水平降低，导致尿酸盐结晶的进一步分解，使得这些尿酸盐结晶更容易沉积在关节组织部位，造成更加严重的炎症刺激。

如果在痛风急性期间不能服用各类的降尿酸药物，那么急性期该如何进行药物的治疗呢？

痛风急性期临床表现最为明显的症状就是患者关节的疼痛，所以在痛风急性期我们首先要进行应该是缓解患者的疼痛，抑制炎症的反应。

而秋水仙碱是急性痛风期关节炎最为重要的特效药物，所以当有痛风患者处于急性发作期时首要任务应该是服用秋水仙碱来进行治疗，其次像吲哚美辛，布洛芬，塞来昔布等非甾体类的抗炎药物，有助于抑制炎症反应，缓解患者的疼痛。

那么，如果患者对于秋水仙碱和非甾体类抗炎药无效的话，该怎么办呢？这时候我们就需要用到糖皮质激素了，现在越来越多的患者意识到激素的危害，觉得使用激素不是好事，其实激素的使用犹如一把双刃剑，而对于这样的情况下，我们可以使用泼尼松来进行治疗，但是治疗时一定要把控好激素的使用时间，以及停药时的用法用量，切忌滥用激素和突然的停掉激素。

说完对痛风急性期的药物治疗之后，小克再来为大家说一下降尿酸药物的使用，降尿酸药物可以分为排尿酸药物和抑制尿酸生成药物，排尿酸药物主要是有苯溴马隆和丙磺舒，而抑制尿酸生成物药物有别嘌醇。这些降尿酸药物主要用于尿酸升高时对于尿酸的控制，目的是将血尿酸的水平维持在一个正常的位置。

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小克大夫

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關鍵字: 健康 秋水仙碱 痛风