煙花ヨ那麼涼

我現在就管著這麼一個病人，82歲的老阿奶，超級晚期的直腸癌；癌腫已經波及整個直腸、乙狀結腸並向肛門外生長，而且侵犯了輸尿管、膀胱、子宮、尿道，出現了盆腔、腹股溝淋巴結廣泛粘連、腫大。

入院時，我給老人做了肛門指檢，但腫瘤引起肛門嚴重狹窄，連一根手指都進不了。

老人前期有疼痛症狀嗎？沒有！直到入院前1個月，老人才出現肛門脹痛感，但為時已晚。

我詳細詢問過老人的病史，其患直腸癌早期，根本沒有明顯的症狀，唯一的症狀就是經常“便秘”，沒有肛門脹痛，沒有血便，沒有粘液便等。

而她便秘的最主要原因，就是直腸腫瘤長大後使腸道管腔狹窄，大便不通暢。

現在腫瘤已經切除不了，而老人的肺功能、心功能、腎功能、肝功能都非常好，就是吃東西后不消化，肛門閉鎖後不能排便，我們最後能做的，只是簡單做了個腸造瘻術，滿足老人能吃東西的願望……

曾醫生從事胃腸肝膽外科多年，也遇到不少直腸癌早期的患者，他們的症狀都各有不同，我大概總結一下。

1）解血便，開始以為是痔瘡，後來檢查發現是直腸癌；

2）解粘液便，大便表面有較多像清鼻涕一樣的粘液，做肛門指檢後發現了直腸內腫塊；

3）便秘/排便困難，患者排不出大便後來醫院檢查，最後發現直腸癌；

4）大便變細，平時大便一直通常，後來慢慢出現排便費勁，大便變細；

5）肛門脹，有些外生型的直腸癌，壓迫到周圍組織，出現肛門輕微的脹痛感；

6）還有一些是體檢發現腫瘤標誌物升高，做腸鏡發現的直腸癌。

總結：

早期直腸癌的症狀一般不明顯，很容易被忽視，所以要大家提高警惕。40歲以上的中年人，出現以上一些症狀，建議及早到醫院進行腸鏡體檢。

現在的早期直腸癌，如果經過規範治療，往後的生命預期會有較大保障，5年生存期可達90%，如果5內年不復發，則可被視為臨床治癒。

胃腸肝膽外科曾醫生

直腸癌早期會痛嗎?關於這個問題，一般癌症早期症狀都是不明顯，直腸癌早期一般都是什麼症狀都沒有，疼痛也沒有。一般等到有症狀時，可能就不是早期了。一般直腸癌可能有如下症狀，提醒大家需要注意。

1、症狀一：便血

便血是直腸癌最常見的症狀，但很容易被誤認為是痔瘡而耽誤治療。直腸癌引起的便血多為紅色或暗紅色，可出現膿血便，有時會伴有血塊或壞死組織。很多患者在沒有明顯誘因出現便血、肛門異物感後，往往會認為是痔瘡發作引起，忽視了可能是癌變的情況。

2、症狀二：大便習慣改變

排便習慣的改變也是直腸癌的常見症狀之一。由於癌症腫塊及其分泌物會對腸道造成刺激，令便意頻頻，排便不盡感。晨起腹瀉的情況會增多，甚至影響晚間的入睡，改變了往日大便習慣。

症狀三：腸道狹窄及梗阻現象

隨著腫瘤增大，很容易引起梗阻、直腸佔位的現象。直腸壺腹部癌，因多是潰瘍型，直甩壺腹部較寬廣，估計約1～2年左右才引起狹窄梗阻，大便形成變細，排便困難，便秘，引起腹部不適，氣脹及疼痛。由於糞便堆積，在梗阻上段乙結腸部位，有時在左下腹部，可捫及條索狀腫塊。

4、症狀四：肛門疼痛及肛門失禁

結直腸癌早期並無特異的一些表現，所以很多人會忽略掉。由於結直腸癌會便血，以至於有些人會把結直腸癌誤認為是痔瘡。結直腸癌劃分得比較詳細，包括結腸和直腸。其中結腸又分為左半結腸和右半結腸。

肛門痛、肛門下墜、大便變形、血便、粘液便、大便次數增多、便不盡感……這些疑似症狀，如果出現1-2項，一定要儘早到醫院進行直腸指診和糞便潛血檢查。

腫瘤醫生張國玲教授

我是小影大夫，直腸癌早期不但不會痛，甚至可以一點症狀都沒有。當直腸癌長到一定程度會出現大便變細、便血、腹瀉與便秘交替、裡急後重等表現。當腫瘤進展到一定程度才會出現疼痛。直腸癌很容易被老百姓誤以為痔瘡，從而延誤治療。

直腸癌有什麼症狀？

以病例的形式跟大家講講直腸癌有什麼症狀。

1. 反覆便血4個月

57歲女性，反覆便血4個月，暗紅色血便，大便次數增加，陣發性隱痛，持續分鐘後緩解。

這是上個月的病例，CT現實直腸上段管壁增厚，可惜已經出現了肝臟轉移。

如果有痔瘡，也會出現便血。所以出現便血很容易以為是痔瘡。

2.大便形狀改變1個月

36歲男性，1個月前無明顯誘因出現反覆便中帶血，大便次數增多，每天2-3次，稀爛便。症狀出現時，未引起重視。反覆發作才來就診。

做了CT，幸運的是，還處於早期，只是直腸增厚，沒有出現周圍的侵犯和其他器官轉移。

3.便秘、無明顯誘因體重下降

66歲，慢性，出現反覆便秘一年，最近半年出現體重下降10公斤。

癌症是消耗性疾病，會使人體體重下降。老人家出現便秘，其實也很常見，這也是延誤的一個原因。這個患者來做CT發現，直腸癌已經肝臟，雙肺多發轉移了。

以上都是我工作中遇到的病例，像這樣的例子還有很多很多，所以要重視我們身體給出的信號，不要一拖再拖。早期的直腸癌不一定會疼，不一定會有症狀。如果能在早期出現症狀，被人們發現，那也算是很幸運了。

小影大夫

直腸癌的早期，很少會有一些典型的症狀，或者說我們如果單純從症狀上去發現早期直腸癌，真的挺困難的！

為什麼？

第一，還是那句話症狀真沒啥特別的，有時候出現一些輕微的腹痛，或者這兩天感覺自己大便不太正常比如大便次數增多，再者是大便形狀不好，硬了點或者軟了些，稀了！這時候大家試問下，你會因為這些症狀懷疑自己是直腸癌嗎？實際上大多數都會懷疑自己可能得了腸炎，甚至認為吃錯東西多！

第二，一個癌症變化，肯定是從早期病變往中晚期發展的，而早期，這直腸癌一沒轉移，二沒侵犯或者壓迫其他臟器的，在直腸這個空腔臟器裡面，根本不會對我們正常的排洩產生多大的影響，而我們平時聽到的腸癌出現明顯腹痛、便血啥的，基本上都是因為腹痛慢慢加重，或者說腫瘤長的已經比較大，壓迫到周圍臟器器官了，或者是因為這個腸癌已經波及到了我們周圍的臟器器官，從而出現一些相應的症狀。

所以，直腸癌早期會不會痛？這個真不好回答！

如果單純從直腸解剖結構上來看

如圖所示，當這種癌變引起了腸梗阻或者病變影響到了綠色所標註的周圍神經，是可能出現疼痛的！

但是，出現這種類型腹痛的原因有很多，像腸炎、膀胱炎、輸尿管結石，甚至吃錯東西引起腹瀉導致腸痙攣等等，都有可能出現類似腹痛，這時候我們是很難分辨是什麼原因引起的疼痛的！

尤其是當我們這種腸癌，還是早期時候，哪怕我們做腸鏡都有時候發現不了，更別說疼痛了，因為直腸癌的分期並不像大家想象那麼簡單，分為早中晚，而是有專門的直腸癌TNM分期（如下圖）！

T代表原發腫瘤侵犯情況，比如Tis 代表的只是侷限於上皮內或侵犯黏膜固有層，但如果到了T3 ，那腫瘤就很可能穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結直腸旁組織了！而N同樣如此，是指的是由於區域淋巴結轉移，並不是說晚期才一定有轉移，有個別早期腸癌，也可能出現像N1 的有1-3枚區域淋巴結轉移！還有M提示的是有無遠處轉移，一樣理解！

所以，大家可以發現，同樣是早期直腸癌，也可能症狀差別挺大的，因人而異！

而且直腸，大家看第一張圖，就會發現它跟我們的肛門是直接相連的，很多時候它反而表現的不是疼痛症狀，而是跟大家遇見最多的痔瘡症狀非常相似，很多人把直腸癌誤認為一直是痔瘡，比如大便帶血、排便次數改變、裡急後重、肛門墜脹感等等，結果有一天一查發現是直腸癌晚期，後悔不已！

因此，腸鏡以及直腸指檢仍然是最好最有效的篩查早期直腸癌辦法，而疼痛真的可有可無，往往不典型不會被重視！

醫學小偵探

早期直腸癌一般不會有疼痛，或者疼痛症狀並不明顯。

直腸癌因為臨近肛門部位，大多初始表現出的症狀類似於痔瘡（內痔），隨著腫瘤進展，癌組織對其周圍正常組織的浸潤，可以表現出大便帶血、排便次數增多、裡急後重、肛門墜脹感等。

一、排便習慣的改變

由於腫瘤對直腸的刺激，可以出現大便次數增多，由原來的每日一次，變為每日兩次，或者更多，伴有肛門墜脹、排便不盡感等，部分患者可以出現大便形狀的改變，包括便形變細，腹瀉和便秘交替出現等。

二、便血

腫瘤浸潤周圍的血管或腫瘤自身出血時，可以導致大便帶血，初始的時候可能是便潛血陽性，隨著病情進展可以是鮮血或膿血便等，伴或不伴有疼痛。

三、其它症狀

深藍醫生

雖然疼痛是癌症最常見的症狀之一 ，疼痛常常提示身體出現異常的信號，但大部分癌症早期一般都不會出現疼痛，但是伴隨腫瘤的不斷長大，尤其是腫瘤惡性膨脹生長速度過快的時候才會出現絞痛、脹痛、刺痛、燒灼痛、跳痛、隱痛甚至疼痛牽涉到其他部位導致放射疼痛。

提起直腸癌人們並不陌生，直腸癌的發生和天天吃大魚大肉密切相關以及不喜歡吃蔬菜水果以及粗糧雜糧等含纖維素豐富的食物，而又缺乏運動和缺乏體力勞動。

另外家族遺傳，先天就攜帶癌基因，腸道息肉和結腸腺瘤，長期潰瘍性結腸炎均有可能引起直腸癌。

那直腸癌早期會出現那些症狀？

早期直腸癌顯然不會出現明顯的提示信號，而當直腸癌病情進展可以出現大便反常，大便帶血或者大便帶有黏液，或者直接出現黏液膿血便，大便次數增多，每天總想大便，大便之前肛門有墜脹的感覺，大便的時候又比較急伴發肛門疼痛，大便之後沒有變得舒服輕鬆，而是有大便沒有排乾淨之感覺，比較煩人，中晚期的時候可以出現疼痛。

部分患者出現大便變形、大便變細或者大便變扁變薄，大便乾燥困難，部分患者可以出現頑固性的便秘。

直腸癌侵犯骶尾部神經可以導致患者出現骶尾部劇烈疼痛，嚴重影響患者的生活，導致生活質量嚴重下降，一般的止痛藥常常難以奏效，需要強鎮痛藥才能使疼痛好轉。

晚期則出現食慾下降、進行性消瘦、體重下降甚至乾瘦如柴。

佳園道

我是醫心雕龍，我來回答！直腸癌早期會痛嗎？

直腸癌也是一種高發的癌症，每年有很多人發現患有直腸癌，可怕的是這個病不僅在老年人中發病，而且近年來年輕的患者也不少，關於直腸癌的發病原因，與很多因素有關，比如遺傳、飲食、情緒、環境汙染等，但最常見的原因還是生活習慣的問題，比如經常吃燒烤、頓頓大魚大肉、重油重鹽等。

直腸癌的治療與臨床分期有關，對於一些早期的直腸癌，有很大的概率可以臨床治癒，但對於晚期的直腸癌，就只能姑息化療，也就是適當的延長生命，但現實的情況是，很多人發現直腸癌時已經是晚期，失去了手術根治的機會，這是因為早期直腸癌時症狀並不典型，甚至很多人根本就沒有症狀，因而沒有引起足夠重視，導致疾病的漏診，進而產生了無法挽回的結果。

然而，早期直腸癌真的沒有症狀嗎？其實並不是，有些患者還是會出現症狀的，比如腹痛，這個症狀可能不太明顯，常常是一種間段性的隱痛，但後期隨著病情的進展，這種痛會變得越來越明顯，甚至會誘發絞痛；當然了，直腸癌的症狀並不僅此，除了腹部疼痛之外，還有便血和排便習慣的改變，一旦出現這些情況，需要提高警惕，建議到正規的醫院完善腸道方面的檢查，以便能及時瞭解身體的情況，避免因疾病漏診而造成生命健康的重大風險。

醫心雕龍

早期直腸癌會痛？不存在的，早期的直腸癌甚至沒有明顯的症狀，很少會出現疼痛症狀。正因為早期的直腸癌缺乏明顯的症狀，所以早期診斷特別特別困難，很多直腸患者也因此錯過了最佳的治療時期，等到出現明顯症狀的時候已經為時已晚了。

那麼，大便痛多見於什麼情況？

引起大便痛的原因有很多，常見的比如肛裂、肛周膿腫、痔瘡等肛門疾病或者肛門直腸周圍疾病。當然了，直腸癌也會導致疼痛，但大多都已經出現到了晚期出現壓迫症狀或者合併感染的時候才會引起疼痛，早期的直腸癌一般都不會引起明顯的疼痛。

雖然說很多早期的直腸癌沒有明顯的症狀，但還是有少數會有一些蛛絲馬跡。那麼，早期的直腸癌常見的症狀有哪些？

1.排便習慣改變

這是直腸癌常見的早期表現，可以表現為大便次數增多、腹瀉或便秘，亦或者腹瀉和便秘交替。另外，由於腫瘤對直腸的刺激，身體就會總誤以為是有大便在停留在直腸，所以就會總有一種想要解大便的感覺，但實際上直腸內又並無大便，所以就會表現為想解卻又解不出，我們又把這一症狀稱為“裡急後重”，出現這個症狀的時候要警惕直腸疾病，特別是直腸癌。

2.便血

腫瘤表面很容易出血，出血量少的時候肉眼很難發現，這時候查大便隱血試驗則會提示隱血試驗陽性，如果出血量較多就會出現解鮮紅色或者暗紅色血便。有時為粘液血便。如果出血血便的時候，一定不要輕易就武斷為痔瘡出血，始終要警惕有沒有直腸癌的可能。

3.其他相對少見切不明顯的的症狀比如貧血、發熱、消瘦、大便變細變形等等。

發現這些症狀的時候一定要及時到醫院就診，簡單的直腸指檢就能發現大部分直腸癌，留取大便做隱血試驗就能判斷有無消化道出血，但結腸鏡檢查始終被認為是結直腸癌診斷的金標準。

全科吳醫生

早期直腸癌一般不會疼痛，主要是早期直腸癌是癌細胞僅侵犯直腸黏膜或者黏膜下層，黏膜下層雖然含有神經纖維，但是內臟神經纖維沒有痛感，就是不像軀體神經含有痛感神經纖維。因此，早期直腸癌患者一般不會有疼痛的感覺。

早期直腸癌本身如果體積小的話，幾乎沒有任何不適。隨著腫瘤體積增大，可能產生直腸刺激症狀，比如便頻，裡急後重感明顯（有便意但是無明顯大便），或者腫瘤堵塞腸腔導致的排便困難，甚至少數有便血的表現。

直腸癌一般什麼情況下會引起明顯疼痛？

腫瘤局部進展明顯，就是腫瘤突破腸壁侵犯周圍神經或其它組織器官，比如侵犯盆腔神經或者骶骨等，會引起明顯的持續性疼痛。這是癌細胞直接侵犯軀體神經導致明顯的痛覺，還有就是腫瘤穿透腸壁導致腸穿孔，消化道內容物進入腹盆強，會引起嚴重的炎症反應，也會導致嚴重的疼痛。

因此，不能依據是否有疼痛來判斷是否有直腸癌或者也不能單純依靠是否疼痛來反應直腸癌的嚴重程度。

北大腫瘤張成海醫生

說真的，直腸癌早期並不會有太明顯的症狀，即使出現一些異常，也很容易被誤認為是吃壞了東西，畢竟很少有人會因為偶爾的幾次腹瀉或便秘就懷疑自己患上了直腸癌，更何況，即使出現了滴血，甚至疼痛的症狀，患者八成也會以為是痔瘡之類的毛病，不會太放在心上，所以，倒不如養成定期體檢的好習慣，免得總是懷疑而造成生活壓力。

一般來說，癌變引起的疼痛大多是因為腫瘤組織生長過快壓迫到了周圍的一些組織和器官所致，也就是說，多數情況下，只有當腫瘤生長到一定程度時，才會引起疼痛，所以，早期的癌變很少會有太明顯的痛感，直腸癌也是如此，基本上，只有當癌變進展到中晚期階段時，患者才有可能感受到痛感，這也是多數癌變發現較晚的主要因素之一。

所以，要想從一些簡單的症狀上發現患癌的苗頭，還真是挺不容易的，因此，我們不得不重點強調一下“定期體檢”的好處，對於直腸癌來說，只要能早期發現，並嚴格執行規範化治療，其5年生存率幾乎接近90%，部分患者甚至還能達到臨床治癒的程度。

一般來說，年齡只要超過了40歲就應該重視結直腸的健康問題了，所以，建議40歲以上人群在定期體檢中加入結直腸的相關篩檢項目，當然，並不需要您年年篩查，對於初篩正常的人群而言，只要每隔5~10年重新篩查一次即可，而存在高危患病因素的人群則應每3~5年做一次檢查；

對於已經出現了原因不明的血便、膿血便、粘液便、慢性腹瀉、肛門直腸疼痛及糞便變形等症狀的患者，則應儘快就診，以便明確診斷，儘早干預。

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