替米沙坦,厄贝沙坦,氯沙坦,缬沙坦,坎地沙坦酯,奥美沙坦哪种临床治疗蛋白尿最好?

用户2844757765


替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦以及坎地沙坦、奥美沙坦是同一类降压药,按照其药理作用,它们属于血管紧张素II受体拮抗剂。


血管紧张素II能够与血管平滑肌、肾上腺以及其他一些组织上的血管紧张素II受体相结合,从而促使血管收缩、醛固酮释放,使血压升高。而沙坦类药物可以阻断血管紧张素II与受体相结合,从而发挥降压作用。

这几个沙坦类药物,其中氯沙坦是第一个被发明的,所以对于氯沙坦的临床研究以及循证依据就相对比较多一些。这些沙坦药物作用机制基本相似,但由于药物分子结构以及药动学方面有所不同,所以不同的患者使用不同的药物在副作用、效果方面还是有一定差异的。


有一些双盲对照试验显示,厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦疗效可能要优于氯沙坦。对于AT1受体的亲和力方面,替米沙坦>坎地沙坦>缬沙坦>氯沙坦。这6种沙坦类药物,替米沙坦半衰期最常,可达24h所以具有比较长效的特点,除了替米沙坦外,其他沙坦都是肝肾双通道排泄,在轻微的肝肾损害时,可以不必减量。替米沙坦主要经过肝脏代谢清除,所以对于轻中度肝功损害,都应该控制药物剂量,一般不要超过40mg/日,轻微肾功能损害可以不必减量。

沙坦类药物除了降压作用外,最主要是降低心血管危险事件,比如逆转左心室肥厚、保护肾脏,降低蛋白尿,还具有降低糖尿病风险。

所以对于高血压合并糖尿病、合并肾脏疾病以及心血管疾病可以首选沙坦类降压药。至于降低蛋白尿谁的作用更好,研究显示氯沙坦效果更为显著一些。


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