近年來乳腺癌是我國女性惡性腫瘤第一殺手，而且發病率在不斷提高。作為多年的中醫腫瘤科醫生早已“司空見慣”了各種癌症，偶遇“乳腺結節”多是“波瀾不驚”。
而很多女性看到體檢報告上的“乳腺結節”便開始慌恐，四處找醫生詢問：“乳腺結節會變成癌嗎”?
鑑於此，本文想來聊一聊女性體檢查出的乳腺結節，特別是乳腺結節BI-RADS Ⅳa類，其代表什麼意思？會惡變嗎？能阻止其惡變嗎？該怎麼辦？本文就此類問題給一些建議。
首先來看看本醫生用中醫藥治療乳腺結節的1個病例：從乳腺結節BI-RADS Ⅳa類到Ⅰ類的逆轉。
董女士，50歲，2016年開始出現左側頜下淋巴結腫大，視之可見，觸之有痛，未予以重視。隨後發現乳腺有輕微脹痛伴左側腋下淋巴腫痛，期間至多家醫院診治，診斷為“乳腺纖維瘤” Ⅳa類 。
2019.8.22於醫院查乳腺彩超示：1.雙側乳腺組織增生。2.右側腋下未見淋巴結，左腋下淋巴結腫大。乳腺鉬靶檢查示：BI-RADS分類 左側：4a類，右側：2類。
2019.9.2於本地另一家醫院行左側乳腺腫物病理活檢示：左側乳腺腫物穿刺乳腺組織，小葉結構存在，細胞分化良好，間質纖維增生，另見少量鱗狀上皮。由於她對密切隨訪不放心，擔心惡變，於2019.9.9來尋求我處中醫藥治療。
首診時症狀：精神、食慾、睡眠可，雙側乳房感脹痛，伴左側頜下、左腋下淋巴結腫痛、觸痛，大便塘，舌質淡胖，苔白膩，舌下脈絡迂曲，脈滑。辨證為乳癖病(證型：脾虛痰溼證)，治則：健脾祛溼、活血通絡、軟堅散結。
服藥7劑口服中藥後複診，感覺左側頜下淋巴結腫、乳房脹痛好轉。效不更方，前後總共口服中藥39劑後（中間因有事間斷服藥多天），全身無特殊不適，於2019.12.04複查乳腺彩超檢查示：1 雙側乳腺未見明顯佔位性病變，BI-RADS Ⅰ 類；2 左側腋窩查見低迴聲結節——考慮：淋巴結（建議隨訪）。
因頜下淋巴結腫大好轉迅速，且很快患者自覺已摸不到，應患者本人要求，未複查頜下彩超。
此類病例不一一列舉。接下來就乳腺結節相關問題逐一介紹：
什麼是乳腺結節？乳腺結節的良性、惡性怎麼評估？BI-RADS Ⅳa類是什麼意思？惡性的幾率有多大？乳腺結節形成的原因？如何消除乳腺結節或降低惡變風險？可以治嗎？如何預防和調護呢？
1.什麼是乳腺結節
乳腺“結節”只是一個症狀，是一個形態學的描述，即乳房裡有一個或多個包塊，而非疾病的名稱。
乳腺結節多見於中青年婦女，臨床以乳房腫塊和脹痛為主症。常見於常見於以下疾病：乳腺小葉增生、乳房囊性增生、乳房纖維瘤及乳腺腫瘤性疾病等，包括乳腺良性腫瘤和惡性腫瘤（乳腺癌）。
乳腺結節多數是良性的，但腫瘤的良性、惡性之間沒有絕對的界限。乳腺結節中的非典型性增生、導管內瘤樣變、導管內乳頭狀瘤、乳腺大囊腫、乳腺纖維囊性變等亦有較高的癌變率，若長期拖延不治療，有可能演變成乳腺癌。
目前各種乳腺良性疾病呈“年輕化”和逐年增多趨勢，乳腺癌也呈現逐年上升趨勢。
2.乳腺結節的良性、惡性怎麼評估？BI-RADS 4a或Ⅳa類是什麼意思，惡性的幾率有多大？
乳腺結節的良、惡性程度及風險評估，最簡便的方法就做乳腺超聲檢查。
乳腺包塊用BI-RADS分級法，對病灶按照0-6逐級遞增分類。一般來說，級別越高惡性的可能性越大。如果分級大於等於3級，就需要早期干預，及時去除致病因素，防止其惡變。
BI-RADS 0級：是指評估不完全，需要補充其他相關影像檢查或資料才能評估。
BI-RADS 1級：陰性結果，未發現異常病變。
BI-RADS 2級：良性病變，基本可排除惡性病變，每年複查1次；
BI-RADS 3級：良性病變可能性大，惡性可能性小於2%，3-6個月複查；
BI-RADS 4級：可疑惡性，惡性可能性範圍3%-94%。
4a：需要活組織檢查，但惡性可能性較低(<10%)。如活組織檢查良性結果可以信賴，可以轉為半年隨訪。
4b：傾向於惡性。惡性可能性為10%～50%。
4c：進一步疑為惡性，可能性50%～94%。
BI-RADS 5級：具備典型的惡性徵象，惡性可能大於95%；
BI-RADS 6級：乳腺癌，已有病理證實。
由上述可知BI-RADS 4a或Ⅳa類可能是惡性的，其惡性幾率約是3%-10%。現代醫學的指導意見主要是密切隨訪，必要時取病理活檢。
3.乳腺結節形成的原因？
乳腺結節是怎樣形成的？中醫認為，因情志不暢、肝鬱氣滯，脾失健運、痰濁內生、氣血瘀滯，容易出現肝鬱痰凝瘀血阻於乳絡，致乳房腫塊；或因衝任失調，使乳房痰濁凝結而生結塊。
乳腺結節主要是由於長時間的不良情緒作用人體導致的，說得通俗一點兒，是“氣”出來的，無論是悶氣、怒氣、賭氣。
女性生氣，氣走乳腺和子宮，所以常見兩個器官的結節及病變。當然還有其它原因，比如長期熬夜，壓抑或情緒波動過大，長期過量攝入雌激素等會導致內分泌失調 ，是乳腺結節產生的接原因。
4.如何消除乳腺結節？手術嗎？
查出乳腺結節怎麼辦？手術嗎？視具體情況而定，慎重！原因如下：
（1）乳房結節絕大多數都是良性的，惡變幾率低，對生命沒有多大影響。
（2）腫塊較小時不會對身體產生不良影響，特別是多發散在的小結節，不建議手術，因為切掉多個散在結節手術創面大。所以一般是建議定期複查乳腺B超，注意腫塊的生長速度即可。
（3）如果腫塊巨大，超過3cm以上，可考慮手術切除。
（4）對於適合手術切除的，並不是手術切完就了事 ，因為容易復發，臨床上有很多術後再長出結節的病例。因為手術治標不治本，沒有針對去除病因的治療！
即上述肝鬱氣滯、痰濁內生、氣血瘀滯於乳絡致乳房腫塊；或因衝任失調致乳房痰濁凝結等因素沒有去除，所以會再次長出結節。
所以，手術需要慎重，特別是未婚未生育的年輕女性。道理很簡單，試想：如果乳腺結節象韭菜一樣割了一茬又一茬，年輕的你還願意再割嗎？那個乳房還能直視嗎？
5.如何降低乳腺結節的惡變風險？
通常，乳腺結節會越長越大、數目逐漸增多，而乳腺結節術後容易再長出來，那是否有辦法去阻止或逆轉其進展？或是降低其惡變風險？比如乳腺結節4a。
回答此問題之前先講一講良性乳腺結節會不會變成惡性？是可能的。
一者是因為腫瘤的良性、惡性之間沒有絕對的界限，如果致病因素長期作用於人體，不排除某一天會出現量變到質變的轉變；
二者，很多人有過親身體驗，發現乳腺結節如果只是隨訪觀察，一般都會越長越大，數目越來越多，BI-RADS分級也只能的越來越高，若沒有治療干預一般很少會出現分級越來越低即自愈的情況。
對於乳房結節，醫生的指導一般都是定期複查，前面已述。Ⅲ、Ⅱ類乳腺結節定期複查還比較放心和安心。
最糾結的就是4級，尤其是4a 。直接手術切掉嗎？但其惡性幾率沒有那麼高，即很大可能是良性的；那麼僅僅觀察、定期密切觀察隨訪嗎？恐怕很多人內心是忐忑不安的。
所以，很多人會問：怎麼辦？有沒有比密切隨訪更積極的辦法？有！且聽道來：中藥內服+中醫外治干預。
《靈樞·逆順》說：“上工治未病，不治已病，此之謂也”。意思是“大醫”或高明的醫生注重治未病，包括未病先防、已病防變、已變防漸等多個方面的內容。
如何用“中藥內服+中醫外治”干預？
既然乳腺結節致病的因素已明確（前面已述），那麼就應辨證論治，肝鬱氣滯者當疏肝理氣；脾失健運，痰濁內生當健脾祛溼化痰；氣血瘀滯於乳絡當通暢氣血、舒經活絡；或因衝任失調致乳房痰濁凝結當調理衝任、化痰開鬱散結，從而治病求本，以達到阻止疾病進展或降低惡性病變風險的目的。
除了辨證中藥口服以外，通常還可以聯合一些中醫外治法，比如中藥貼敷、中藥離子導入、艾灸、物理療法等以共同達到通絡散結的作用。
讀到此，可以再回看文章開頭處的病例，患者經過一段時間的中藥口服治療，乳腺結節由Ⅳa級變成1級，不僅僅是降低了患乳腺癌的風險，而是達到“乳腺組織未見異常”的理想狀態，實屬一件非常高興的事情。退一步，就算只是把大的結節變小一些，患者內心的忐忑可能也稍好一些吧。
值得一提的是，本人治病同時一般還會給患者強調以下幾個方面：1.調整情緒，樂觀平常心，學會放鬆、放下；2.按時睡覺、充足睡眠、提高免疫力；3.鍛鍊身體，最好每天30分鐘左右；4.清淡、全面、綜合飲食。這些不再多解釋。
7.如何預防和調護呢？
剛剛提到中醫講求要防患於未然，那麼，如何預防乳腺結節呢？作為臨床腫瘤科醫生依然是針對此病的病因給出建議。
（1）順氣。這也是最重要的一點。女性要注意調整好心態，及時疏導不良情緒，避免長期處於焦慮、抑鬱、憤怒等不良情緒下而導致肝氣鬱滯。 順氣是中醫的大智慧：①凡事別計較太多，難得糊塗。②有精神寄託、有夢想、有希望。
（2）養成良好的生活起居習慣。
（3）儘量避免激素類藥物或食物。
（4）鍛鍊身體、釋放壓力。
（5）自檢乳房，每月1次。
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