近年来乳腺癌是我国女性恶性肿瘤第一杀手，而且发病率在不断提高。作为多年的中医肿瘤科医生早已“司空见惯”了各种癌症，偶遇“乳腺结节”多是“波澜不惊”。
而很多女性看到体检报告上的“乳腺结节”便开始慌恐，四处找医生询问：“乳腺结节会变成癌吗”?
鉴于此，本文想来聊一聊女性体检查出的乳腺结节，特别是乳腺结节BI-RADS Ⅳa类，其代表什么意思？会恶变吗？能阻止其恶变吗？该怎么办？本文就此类问题给一些建议。
首先来看看本医生用中医药治疗乳腺结节的1个病例：从乳腺结节BI-RADS Ⅳa类到Ⅰ类的逆转。
董女士，50岁，2016年开始出现左侧颌下淋巴结肿大，视之可见，触之有痛，未予以重视。随后发现乳腺有轻微胀痛伴左侧腋下淋巴肿痛，期间至多家医院诊治，诊断为“乳腺纤维瘤” Ⅳa类 。
2019.8.22于医院查乳腺彩超示：1.双侧乳腺组织增生。2.右侧腋下未见淋巴结，左腋下淋巴结肿大。乳腺钼靶检查示：BI-RADS分类 左侧：4a类，右侧：2类。
2019.9.2于本地另一家医院行左侧乳腺肿物病理活检示：左侧乳腺肿物穿刺乳腺组织，小叶结构存在，细胞分化良好，间质纤维增生，另见少量鳞状上皮。由于她对密切随访不放心，担心恶变，于2019.9.9来寻求我处中医药治疗。
首诊时症状：精神、食欲、睡眠可，双侧乳房感胀痛，伴左侧颌下、左腋下淋巴结肿痛、触痛，大便塘，舌质淡胖，苔白腻，舌下脉络迂曲，脉滑。辨证为乳癖病(证型：脾虚痰湿证)，治则：健脾祛湿、活血通络、软坚散结。
服药7剂口服中药后复诊，感觉左侧颌下淋巴结肿、乳房胀痛好转。效不更方，前后总共口服中药39剂后（中间因有事间断服药多天），全身无特殊不适，于2019.12.04复查乳腺彩超检查示：1 双侧乳腺未见明显占位性病变，BI-RADS Ⅰ 类；2 左侧腋窝查见低回声结节——考虑：淋巴结（建议随访）。
因颌下淋巴结肿大好转迅速，且很快患者自觉已摸不到，应患者本人要求，未复查颌下彩超。
此类病例不一一列举。接下来就乳腺结节相关问题逐一介绍：
什么是乳腺结节？乳腺结节的良性、恶性怎么评估？BI-RADS Ⅳa类是什么意思？恶性的几率有多大？乳腺结节形成的原因？如何消除乳腺结节或降低恶变风险？可以治吗？如何预防和调护呢？
1.什么是乳腺结节
乳腺“结节”只是一个症状，是一个形态学的描述，即乳房里有一个或多个包块，而非疾病的名称。
乳腺结节多见于中青年妇女，临床以乳房肿块和胀痛为主症。常见于常见于以下疾病：乳腺小叶增生、乳房囊性增生、乳房纤维瘤及乳腺肿瘤性疾病等，包括乳腺良性肿瘤和恶性肿瘤（乳腺癌）。
乳腺结节多数是良性的，但肿瘤的良性、恶性之间没有绝对的界限。乳腺结节中的非典型性增生、导管内瘤样变、导管内乳头状瘤、乳腺大囊肿、乳腺纤维囊性变等亦有较高的癌变率，若长期拖延不治疗，有可能演变成乳腺癌。
目前各种乳腺良性疾病呈“年轻化”和逐年增多趋势，乳腺癌也呈现逐年上升趋势。
2.乳腺结节的良性、恶性怎么评估？BI-RADS 4a或Ⅳa类是什么意思，恶性的几率有多大？
乳腺结节的良、恶性程度及风险评估，最简便的方法就做乳腺超声检查。
乳腺包块用BI-RADS分级法，对病灶按照0-6逐级递增分类。一般来说，级别越高恶性的可能性越大。如果分级大于等于3级，就需要早期干预，及时去除致病因素，防止其恶变。
BI-RADS 0级：是指评估不完全，需要补充其他相关影像检查或资料才能评估。
BI-RADS 1级：阴性结果，未发现异常病变。
BI-RADS 2级：良性病变，基本可排除恶性病变，每年复查1次；
BI-RADS 3级：良性病变可能性大，恶性可能性小于2%，3-6个月复查；
BI-RADS 4级：可疑恶性，恶性可能性范围3%-94%。
4a：需要活组织检查，但恶性可能性较低(<10%)。如活组织检查良性结果可以信赖，可以转为半年随访。
4b：倾向于恶性。恶性可能性为10%～50%。
4c：进一步疑为恶性，可能性50%～94%。
BI-RADS 5级：具备典型的恶性征象，恶性可能大于95%；
BI-RADS 6级：乳腺癌，已有病理证实。
由上述可知BI-RADS 4a或Ⅳa类可能是恶性的，其恶性几率约是3%-10%。现代医学的指导意见主要是密切随访，必要时取病理活检。
3.乳腺结节形成的原因？
乳腺结节是怎样形成的？中医认为，因情志不畅、肝郁气滞，脾失健运、痰浊内生、气血瘀滞，容易出现肝郁痰凝瘀血阻于乳络，致乳房肿块；或因冲任失调，使乳房痰浊凝结而生结块。
乳腺结节主要是由于长时间的不良情绪作用人体导致的，说得通俗一点儿，是“气”出来的，无论是闷气、怒气、赌气。
女性生气，气走乳腺和子宫，所以常见两个器官的结节及病变。当然还有其它原因，比如长期熬夜，压抑或情绪波动过大，长期过量摄入雌激素等会导致内分泌失调 ，是乳腺结节产生的接原因。
4.如何消除乳腺结节？手术吗？
查出乳腺结节怎么办？手术吗？视具体情况而定，慎重！原因如下：
（1）乳房结节绝大多数都是良性的，恶变几率低，对生命没有多大影响。
（2）肿块较小时不会对身体产生不良影响，特别是多发散在的小结节，不建议手术，因为切掉多个散在结节手术创面大。所以一般是建议定期复查乳腺B超，注意肿块的生长速度即可。
（3）如果肿块巨大，超过3cm以上，可考虑手术切除。
（4）对于适合手术切除的，并不是手术切完就了事 ，因为容易复发，临床上有很多术后再长出结节的病例。因为手术治标不治本，没有针对去除病因的治疗！
即上述肝郁气滞、痰浊内生、气血瘀滞于乳络致乳房肿块；或因冲任失调致乳房痰浊凝结等因素没有去除，所以会再次长出结节。
所以，手术需要慎重，特别是未婚未生育的年轻女性。道理很简单，试想：如果乳腺结节象韭菜一样割了一茬又一茬，年轻的你还愿意再割吗？那个乳房还能直视吗？
5.如何降低乳腺结节的恶变风险？
通常，乳腺结节会越长越大、数目逐渐增多，而乳腺结节术后容易再长出来，那是否有办法去阻止或逆转其进展？或是降低其恶变风险？比如乳腺结节4a。
回答此问题之前先讲一讲良性乳腺结节会不会变成恶性？是可能的。
一者是因为肿瘤的良性、恶性之间没有绝对的界限，如果致病因素长期作用于人体，不排除某一天会出现量变到质变的转变；
二者，很多人有过亲身体验，发现乳腺结节如果只是随访观察，一般都会越长越大，数目越来越多，BI-RADS分级也只能的越来越高，若没有治疗干预一般很少会出现分级越来越低即自愈的情况。
对于乳房结节，医生的指导一般都是定期复查，前面已述。Ⅲ、Ⅱ类乳腺结节定期复查还比较放心和安心。
最纠结的就是4级，尤其是4a 。直接手术切掉吗？但其恶性几率没有那么高，即很大可能是良性的；那么仅仅观察、定期密切观察随访吗？恐怕很多人内心是忐忑不安的。
所以，很多人会问：怎么办？有没有比密切随访更积极的办法？有！且听道来：中药内服+中医外治干预。
《灵枢·逆顺》说：“上工治未病，不治已病，此之谓也”。意思是“大医”或高明的医生注重治未病，包括未病先防、已病防变、已变防渐等多个方面的内容。
如何用“中药内服+中医外治”干预？
既然乳腺结节致病的因素已明确（前面已述），那么就应辨证论治，肝郁气滞者当疏肝理气；脾失健运，痰浊内生当健脾祛湿化痰；气血瘀滞于乳络当通畅气血、舒经活络；或因冲任失调致乳房痰浊凝结当调理冲任、化痰开郁散结，从而治病求本，以达到阻止疾病进展或降低恶性病变风险的目的。
除了辨证中药口服以外，通常还可以联合一些中医外治法，比如中药贴敷、中药离子导入、艾灸、物理疗法等以共同达到通络散结的作用。
读到此，可以再回看文章开头处的病例，患者经过一段时间的中药口服治疗，乳腺结节由Ⅳa级变成1级，不仅仅是降低了患乳腺癌的风险，而是达到“乳腺组织未见异常”的理想状态，实属一件非常高兴的事情。退一步，就算只是把大的结节变小一些，患者内心的忐忑可能也稍好一些吧。
值得一提的是，本人治病同时一般还会给患者强调以下几个方面：1.调整情绪，乐观平常心，学会放松、放下；2.按时睡觉、充足睡眠、提高免疫力；3.锻炼身体，最好每天30分钟左右；4.清淡、全面、综合饮食。这些不再多解释。
7.如何预防和调护呢？
刚刚提到中医讲求要防患于未然，那么，如何预防乳腺结节呢？作为临床肿瘤科医生依然是针对此病的病因给出建议。
（1）顺气。这也是最重要的一点。女性要注意调整好心态，及时疏导不良情绪，避免长期处于焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪下而导致肝气郁滞。 顺气是中医的大智慧：①凡事别计较太多，难得糊涂。②有精神寄托、有梦想、有希望。
（2）养成良好的生活起居习惯。
（3）尽量避免激素类药物或食物。
（4）锻炼身体、释放压力。
（5）自检乳房，每月1次。
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