一段時間以來，經典傳統的降尿酸老藥——別嘌醇，一直廣受爭議，為什麼？因為其致命的皮膚過敏反應，而受到很多臨床醫師的質疑。
我在查閱大量文獻資料，並參考多國新版的《痛風治療指南》後，特別為這款經典傳統老藥正名：合理使用別嘌醇，效果更好！
別嘌醇到底有什麼致命的副作用？
別嘌醇是非常經典、療效肯定的降尿酸老藥，但也有致命的“皮膚過敏”的副作用，表現為：發熱、剝脫性皮炎、多形紅斑、大瘡性表皮壞死等，要命的是，一旦出現這種過敏反應，大約有20-25%的死亡率。
因此，社會上就有“別嘌醇過敏會送命”、“別嘌醇口服不能超過一個月，否則會有生命危險”等等謠言。
實際上，別嘌醇的過敏反應只有3%（有人說10% ），而且主要與亞裔人群攜帶的一種叫“5801”的基因有關，這種基因北京有測定，目前還沒有推廣，另外，這種過敏反應可以很快發現，只要及時停藥，也能有效控制。
真相是：別嘌醇的確有致命的“過敏副作用”，但發生率只有3%左右，與獨特的基因有關，即使不能檢測排除，只要及時發現皮疹等過敏異常，及時停藥、換藥，也能有效避免。
如何有效迴避別嘌醇的副作用？
別嘌醇是主要降尿酸作用機理，是抑制體內尿酸的生成，而體內尿酸過高，80%是體內尿酸生成過多，因此，80%的高尿酸人群，更適合用別嘌醇。
為了迴避別嘌醇的副作用，科學家又發明了一種叫非布司他的新藥，它的作用機理與別嘌醇相似，沒有這種副作用，但非布司他多用於沒有痛風發作史的人，對於發作過痛風的人，作用沒有別嘌醇好，而且其對肝的副作用也很明顯。
所以，對肝功能不好，又有過痛風發作的高尿酸人群，專家建議還是首選別嘌醇。
別嘌醇的副作用很容易被發現，而且有一定的累積效應，為了防範這樣的副作用，專家建議最好是進行“5801”基因檢測，沒條件檢測的，可以每天半顆（50mg）持續口服，兩個月後，如果啥事沒有，就可以放心按推薦劑量長期服用，這樣即使有過敏（皮膚瘙癢、脫皮、發燒）發生了也不必擔憂，因為兩個月總共才30顆藥，簡單抗過敏治療，即可安全渡過。
小結：合理使用別嘌醇的建議
1. 有痛風發作史人群，降尿酸治療的首選。
80%的尿酸源自內源性，所以更多人適合用別嘌醇，除了皮膚過敏的副作用外，在肝臟、性價比等方面優於非布司他，而且由於其面市時間長（60年曆史），應用廣泛，瞭解也透徹，這優於面市不到十年的非布司他，保險起見，更多醫生傾向首選老藥。
2. 小劑量試用兩個月，安全與否很快知曉。
由於目前“5801”基因檢測尚沒有普及，通過每日50mg小劑量，連續兩個月使用，就能判斷是否適用別嘌醇，因為90%以上的人不會有致命的“皮膚過敏”副作用。
3. 服用別嘌醇，一定要配合多喝水。
別嘌醇主要是減少內源性尿酸，如果配合多喝水，能夠促進因飲食等原因產生的外源性尿酸的排洩，對整體降低尿酸、防痛風，效果更為明顯。
以上是我對別嘌醇用藥的一個理解和總結，大家可以作為科普參考，不做為個人自行用藥的依據，請到正規醫院，由醫生根據你的病情進行正確處置。
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