張之瀛大夫
近些年來，隨著腫瘤診療技術水平不斷的提高，腫瘤倖存者這個群體人數越來越多，於是因為各種原因導致的生存期內這些人越來越多的心血管疾病問題成了大家都關心的問題。在這個大背景下，“腫瘤心臟病學”應運而生。
其實，心血管疾病和腫瘤二者基本上就是導致人類死亡的兩大疾病，其中一個就足以讓人頭痛不已，更不要說兩個疾病全部發生。這其中一大部分患者是因為發生腫瘤後，使用某些抗癌藥物，導致的心臟疾病，所以，這篇文章咱們著重講一講這個問題。
1、蒽環類藥物
蒽環類藥物是最早被發現存在心臟毒性的抗腫瘤藥物。經過長時間的使用，已經發現蒽環類抗腫瘤藥可以作用於拓撲異構酶IIβ，使DNA雙鏈斷裂，導致心肌細胞死亡。同時，還可以通過促進氧自由基產生、線粒體損傷等原因造成心肌損傷。
針對這種情況，在使用蒽環類抗腫瘤藥之前，檢測一下患者的拓撲異構酶IIβ的水平。針對那些這個酶表達水平高的患者，注意選擇無蒽環類藥物的替代治療。研究針對拓撲異構酶α的新型蒽環類藥物也是有效解決問題的辦法之一。
在過去的十餘年裡，以曲妥珠單抗、伊馬替尼為代表的靶向藥物不斷出現，是人類對於腫瘤的治療有了巨大的變化。但是，也看到了靶向藥物帶來心臟損傷的案例屢見不鮮。
2、曲妥珠單抗
曲妥珠單抗的作用靶點為HER-2。曲妥珠單抗可以特異性結合於HER2受體細胞外段，阻斷並干擾它與其他家族成員結合。這樣一來可以起到抑制腫瘤的作用，但是也增加了發生心臟毒性的發生機率。因此，臨床上當準備給腫瘤患者使用曲妥珠單抗的時候，一定注意監測心臟功能。
3、伊馬替尼
伊馬替尼是一種BCR-Ab1抑制劑，現在廣泛應用於慢性髓性白血病的治療中。有研究顯示，伊馬替尼可以引起心力衰竭，但是有時候調整使用劑量就可能減輕這種不良反應，所以說這種心肌毒性可能是可逆的。
4、舒尼替尼
舒尼替尼是一種多激酶抑制劑，可以作用於血管內皮生長因子受體，主要用於治療轉移性腎癌和消化道間質瘤。有報道顯示，舒尼替尼可以引起血壓升高和心衰。因此對於使用多尼替尼的患者來說，也應該加強對於血壓和心功能的監測。
5、其他抗腫瘤藥的心臟毒性
5-氟尿嘧啶可能導致心臟血管痙攣；三氧化二砷可以導致心電圖QT間期延長從而誘發惡性心律失常。
時至今日，暫時還沒有看到對於抗癌治療的心臟毒性有什麼特效手段，只能說對於腫瘤患者在使用抗腫瘤藥物的同時，一定注意監測心電圖、血壓、心功能等心臟指標，一旦出現問題，及時在專業醫生指導下調整抗腫瘤藥物治療方案。
張之瀛大夫
西藥我不清楚，中藥抗腫瘤配伍是靈活的，只要對患者整體分析正確的話君臣佐使搭配妥當的話是不會對其他臟腑引起副作用的。
中醫郝玉林
我不是醫生，不能爛說，
換時
它主要是殺死了正常細胞，致使器官功能減退。
