醫院住院哪些費用不報銷?

未班車693


在醫院看病,醫療費用分幾塊:服務設施費、藥品費用、檢查費用、化驗費用、治療費用、醫用耗材費用等。

服務設施費,主要包括床位費和空調費等,醫保對床位費是報銷一部分的,但有額度,超過額度部分不報銷,比如每天報50,超過50元部分醫保就不報了。空調費是不報的。

藥品費用,醫院裡使用的藥品不是全都報銷的,醫保有個藥品目錄,藥品分甲類、乙類藥品,有些藥品還有限定條件。在醫院使用的藥品必須是藥品目錄內藥品,且必須符合限定條件才給予報銷。如果使用不是藥品目錄內的藥品,就不報銷。如果使用甲類藥品,直接報銷,如果使用乙類藥品,先自費一部分再納入報銷,現在醫保還有一個談判藥品,如果使用談判藥品,報銷比例更低一些。

檢查費、化驗費和治療費,醫保有個診療項目目錄,規定了哪些項目是可以報銷的,哪些是不能報銷的,一般都是直接報銷,但是一些特殊檢查,比如CT、核磁等,需要先自付一部分才納入報銷。

醫用耗材費,就是在治療過程中使用的各種醫用材料,比如注射器,輸液器,或者植入體內的支架,鋼板等,這些有些是可以報銷的,有些是醫保不報的,比如鑲牙的材料費等,有些材料醫保還規定了最高限價,比如支架限定1萬,使用超過1萬以上的材料,只有限價內部分可以報銷,超限價部分醫保不報銷。

醫保還有一些其他規定,比如起付線,超過多少錢以上部分才納入報銷,有些人覺得不合理,權利與義務對等,如果不規定起付線,本來該門診看病的,也住院,就會讓報銷支出很多,保費都是收的,支出多就需要交的多,很多人根本交不起,所以只能把一些不必要的去掉。

醫保每年還有一個封頂線,如果報銷額度超過封頂線,也會不報的。

我是七葉,具有豐富的社保知識,希望我的回答幫助到你。


七葉一支花


住院費哪些費用不報銷,需要看有沒有買醫保,以及買的是什麼醫保。

如果是不買醫保找誰報銷呢,只有自己硬扛了,所以有很多人生病住院交不起費用,只能強行出院,如果是得了重症,一個家庭基本上就全攤在這上面了,帶來的後果是非常嚴重的。所以,醫保一定要買,只為預防不可知的風險。

信院費用報銷範圍,則按醫保的要求來報銷,各地有所差異,我以本地的情況來說明:

城鎮職工保險報銷範圍:

住院費用,一個年度內首次使用基本醫療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。第二次以及以後住院的醫療費用,起付標準按50%確定,就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

1、從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;

2、3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%;

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

城鎮居民保險報銷範圍:

1.學生、兒童。在一個結算年度內,發生符合報銷範圍的18萬元以下醫療費用,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為55%;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。

2.年滿70週歲以上的老年人。在一個結算年度內,發生符合報銷範圍的10萬元以下醫療費,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。

3.其他城鎮居民。在一個結算年度內,發生符合報銷範圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為60%。

新農合醫保險銷範圍:

普通住院補償標準:其總體目標為新農合統籌基金最高支付限額原則上提高到20萬元,住院費用實際補償比維持在68%左右,其中兒童先天性心臟病等24種重大疾病實際補償比應達到我省限定費用的80%左右。省級新農合定點醫療機構普通住院補償比例如下:


而對於住院費用的具體分項來看,一般甲類費用全部報銷,乙類費用有些報銷,有些按比例報銷。化驗費等一般都是甲類費用可以報銷,而檢查費會分項目區分甲乙類,輸液的藥品則分為醫保內藥品和自費藥品,自費藥不能報銷。

所以雖然說有些醫保報銷比例達到80%以上,但實際報銷金額卻沒有那麼多,因為醫生用了不少自費用,如果經濟狀況不是太好,住院的時候最後和醫生講清楚,讓醫生儘量使用醫保內的藥品。

另外,非職工類醫保報銷比例較低,如果住院費用較高,就算是報銷了,還是要承擔不小的醫藥費,可以考慮購買些商業保險,比如很多商業醫保每年繳費也不是很多,但是可以提供一般疾病醫保和100種重大疾病醫保,前者在扣除免賠額(一般為1萬元)後按100%的比例給付醫療費用保險金,不區分是否自費藥,後者為按對應重疾確診後按100%比例給付保險金。可以作為基本醫保的一個補充。


財經宋建文


醫院住院首先是“門檻費”全部自費;其次是自費藥必須自理;第三是住院期間的護理費用全部自理。職工醫療保險和農村“新農合”的報銷比例不同;在職人員和退休人員住院報銷比例不同。

如果患者投保商業保險,需要根據當時的雙方簽訂的《保險條款》進行理賠。具體理賠方式根據不同的“險種”而定,普通疾病住院,商業保險需要扣除“醫保”之後的一萬元免賠金額。

門檻費是通俗的叫法,國家醫保定義是叫起付線;醫保起付線是“基本醫療保障”的起付標準。“醫保”參保人員在定點醫療機構, 實際發生的屬於基本醫療保險“目錄”範圍內的住院醫療費,自己要先承擔一部分後,醫保基金才按規定比例支付。

門檻費一般在1000元左右,不同的醫院等級,門檻費有所差異;國家旨在分流三甲醫院的住院病床壓力。如果患者在一年內第二次住院,門檻費將酌情減少。

“職工醫療保險”中,在職員工的報銷比例在90%;退休人員的報銷比例在95%。農村“新農合”的報銷比例在50%。“新農合 ”主要是針對農業戶口的人群,是國家緩解農民因病致貧的一項扶持政策,採取個人繳費和政府資助的方式進行繳費。“新農合 ” 的起付線為500元左右,一般的報銷比例為65%左右。

住院期間的自費藥,醫院都有明碼標價;在住院結賬單子上都有明細分門別類,將報銷比例和自費藥顯示在結賬單上。至於一些網友發牢騷說住院很多費用都無法報銷,是基於對國家“醫保政策”的誤解。

按照社會保障部門的規定,有些“公費藥”的報銷比例可能低於90%,這都有具體的醫保政策規定的。然而,老百姓希望能夠進一步降低住院費用的訴求,也值得有關部門考慮。

插圖選自網絡,侵權必刪。歡迎批評指正!


陸燕青


看下這個圖片,應該會比較清楚。每個醫院都會有一個起付線,根據醫院等級,每個地方都不大一樣。起付線以上部分分甲乙丙類用藥,自費器材等。甲類藥百分百報銷,乙類藥一般自負10%到20%,丙類藥全自費。超出一定的額度(封頂線)之後,可以走大病統籌,也是按比例報銷。

如圖,真正報銷的其實就是中間的長方形部分。


保險經紀人保師姐


剛好最近家裡有人住院。從費用清單組成看,化驗費,檢查費,診療費,藥品費,手術費以及一些護理相關的費用比如採血費等等。

化驗費基本上都是甲類乙類,基本都可以報銷。檢查費既有自費也有甲類乙類,藥品費看你輸液使用的藥,也是一部分自費一部分甲類乙類,手術費大概1.9w,大概自費1.0w+。

總結下,如果你的家庭條件不好,建議住院的時候跟主治醫生說明下,條件不好,儘量用醫保內的藥品,相信大部分醫生都會照顧的!

甲類費用全部報銷,乙類費用看不同的城市,有的全報,有的地方按比例報銷,自費就完全自己出錢。另外,解釋下為什麼說政策可以報銷80% 70%等等,實際報的可能不到30%,這就是其中自費項目太多。而且醫保內的項目價格很便宜,而自費的項目的價格很貴。


檢驗誠星


住院看病,報銷比例就要服從醫院管理,什麼能報銷就很難知道,只能聽從人家安排,由於權力在人家手裡,不能由你所想,只有交錢時,沒有那麼多的規定,到報銷時,這個規定那個規定,真是無法接受。


從頭一次得到


會診費,無論是科間會診、院際會診、遠程會診等所有會診費,均不報銷。


陳氏中醫


社保報銷會按照當地社保規定進行報銷。一般是在扣除門檻費後,按比例進行報銷,報銷的內容要符合社保規定,必須是社保名錄中規定的醫藥費,手術費,器材費等和治療相關的費用。自費部分和康復類的,以及諸如誤工,營養伙食,看護等費用是不能報銷的。

商業保險報銷的內容一般也是參考社保,這個在保險條款中也會寫明。現在網上流行百萬醫療可以報銷自費項目,這個的報銷範圍更大,不過有門檻費要求。


保險方案


醫保自負段,自費藥,醫保乙類藥品自負部分,餐費等。當然,如果一次進去做幾個手術那麼會比較划算,第一個收100%,後面就遞減了,多的話,就是醫生白送的,所以才會有某些手術費用是0.5的情況,曾被問過這樣的問題,手術咋做半個的呀,只是累積著遞減了。但是,術中如果需要會診,那麼這幾千的費用就是自費的了。還有就是用血,如果本地60歲以上,提供身份證複印件就可以了,免費。如果自己包括家人沒有獻血過,也沒單位,那麼不好意思,血站的那部分互助金錢真不少,當然這筆錢,在7個月內家人或者本人獻血後可以退還。有些藥物,通常患者會比較莫名,只針對某一個疾病可以進入醫保,其它就要自費。如以前止吐用的歐貝,化療用可以入醫保,其它就不行,好像後來就慢慢都可以了,具體要看制度修訂的。


青樹妖嬈


我老婆癌症病人去年可以報的今年報不了了,能不能報得看醫保的錢袋子


分享到:


相關文章: