雨中飞鹭
老家有个叔叔，从20多岁时开始就患有肺结核，当时医疗条件差，没有规范的治疗，后来反反复复的发作，肺功能极差，一走路就上气不接下气。曾经看过他的胸片，肺毁损得很厉害，几乎没有完好的肺叶。前段时间听母亲讲这个叔叔不在了，去世之前不停的吐血，床上、地上、垃圾桶里到处都是，几乎吐光了身体里的血，场面恐怖，不免令人唏嘘。
肺结核是个古老的疾病，结核菌是个古老的细菌，然而科技发展到今天，依然难以将其扼杀，甚至如今肺结核发病有抬头的趋势，而且更多的趋于耐药，治疗更棘手。对于肺结核的危害其实很多人都是了解一二的。
1.具有传染性 肺结核最主要的危害是具有传染性，结核杆菌存在于肺结核病人或者带菌者的痰液中，痰液排出体外，就有可能随空气到处飘散，吸入带菌的飞沫就有被传染的危险，所以肺结核病人需要隔离，尤其是痰菌阳性者，密切接触的亲属需要做好防护。
2.影响肺功能 肺结核如果治疗不及时或者不规范，结核杆菌在不断在肺内复苏，会引起肺组织的持续破坏，甚至出现空洞。被破坏的肺组织不可逆转，局部形成结核球或者肺纤维化、肺不张，从而影响肺功能，如果病灶广泛，会出现肺毁损，肺功能会明显下降，出现胸闷、气促、反复咳嗽、呼吸困难等症状，最终出现呼吸衰竭。
3.有大咯血的危险 肺结核病灶侵犯血管会出现痰中带血，侵犯大血管有大咯血，引起窒息的危险。空洞型肺结核最易发生咯血，而且1/3的肺结核患者会有不同程度的咯血现象。
4.可能会引起肺外结核 肺部是结核菌进入血行的首选门户，故结核中最常见的是肺结核。结核菌进入体内，可以在许多器官、组织内播散和生存，如脑、肾、骨、附睾、卵巢、输卵管、肝、脾、甲状腺等。绝大多数肺外结核都有肺内原发病变，肺结核治疗不彻底、不规范就会埋下祸根，日后有可能发生肺外器官的结核。
5.治疗药物副作用大 肺结核治疗周期长，治疗药物较多，副作用方面不容小觑，比如胃肠道反应、对骨髓的影响、对肝肾功能的损害、还有神经毒性、耳毒性等等。很多人无法耐受药物副作用而不能坚持完成整个治疗疗程，从而引起结核菌耐药。
6.使人免疫力下降 结核菌进入体内，并非人人都会发病，绝大多数免疫力较好的人并不会发生肺结核，而免疫力低下者则可能发病，而肺结核这种疾病与恶性肿瘤一样，都属于消耗性疾病，会大量消耗人体的营养物质，使人变得消瘦、食欲不振，免疫力进一步下降，形成恶性循环。
所以，肺结核一旦确诊，一定要规范的治疗，采取多药联合规则用药，不可中断，持续6-9个月，应遵循早期、联合、全程、适量、规则用药的原则。平时宜食用高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素食物。
胡洋
我国肺结核防控依然比较严峻！
有些病人症状很轻，只有轻微的咳嗽胸闷，会当成普通的感冒忽略掉，这是防治肺结核的难点之一。
为什么要重视肺结核防治？
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像上图这位男子，23岁，因为胸闷咳嗽拍片，提示双上肺结核，建议进一步检查治疗。
小伙子痴迷网吧游戏，把医生的建议当成耳旁风，甚至在网吧熬通宵。
因为症状并不严重，直到五年后再来复查：
CT显示，他的双肺尖烂出了几十个空洞、空腔。
这种情况虽然没有生命危险，但他的肺功能严重下降，等到老年时候会很难熬。
怎样有效防治肺结核？
先说“防”：
1.控制传染源，切断传播途径
肺结核是呼吸道传染病，活动期的肺结核病人是最重要的传染源。
病人不要随地吐痰（用纸巾包裹、焚烧），到公众场所戴口罩，规律用药。
2.保护易感人群
所谓易感人群，指的是容易感染结核并且发病的人群，肺结核普遍易感，但有三种人尤其要加强监管：在校学生、农村孤寡老人、尘肺病人。
（1）在校学生人口密集，是高三学生压力大，容易发生免疫力下降，一旦发生疫情，容易爆发。细心的读者应该会注意到去年的小范围报道。
防范学校肺结核爆发，最关键的是早发现和发现后的严格筛查。学校结核病对于涂阳患者密切接触者，如有感染证据，必须建议预防性服药，这方面的教训太多太深刻。（2）农村孤寡老人卫生条件差，食品营养供给也常常跟不上。新农合覆盖之后，有条件的地方，应当对农村孤寡老人定期体检，发现结核病及时治疗。
（3）尘肺病人肺部免疫机能下降，容易合并肺结核，应当安排定期体检。
此外糖尿病人、器官移植者、应用激素治疗者，也需要重点监控排查。
再说“治”：
对活动性的肺结核病人，我们国家有免费的药物支持，一定要坚持早期、联合、规律、足量、全程的用药原则，不要自动停药，以免造成结核菌耐药。
结核病人的营养支持非常重要！要注意休息，避免熬夜劳累，补充优质蛋白，加强营养！
很多广泛耐药的肺结核，对药物治疗效果差，但通过营养支持治疗，也能取得很好的疗效。
最后谈一下试管婴儿和生殖系统结核
生殖系统结核是女性不孕症最重要原因之一，很多会采用试管婴儿。
某些妊娠中后期孕妇会发生流产后大出血，结核血行播散，甚至合并神经系统结核的严重病例，某些患者会有生命危险，需要引起生殖中心，专科医院和结防单位的重视。
上图就是一位结核急性血行播散病人，幸运的是抢救成功！
影像科豪大夫
肺结核，西医药早就号称已经完攻克治愈了，而实上是什么状况？西医药实际要治好肺结核病，一般要两三年左右，而且治愈不是很高效，有大多数患者根本就无法治愈。
肺结核病，虽然是患者感染结核杆菌后而患此病，可传染，但肺结核病也因人而异，病情有轻有重，也与其它病一样，有寒病和热病两大类，肺结核的寒病也可变为热病，热病也可以变为寒病，在治疗该病的时候，必须灵活机动地辨证施治，做到病变药也要变的治疗方技，一定会在短期内治愈肺结核病。
在中国广大民间特效的中草药里，有很多很多能快速治好肺结核的特效药，服后当天见效，一般一两个月即可治愈，比西医药要快十倍以上。
举一例子，一个贵州姓何的，网名叫"余情必恋"的网友，患上肺气肿和肺结核二病，他就是服用了中国民间的特效中草药，在两个多月里，经医院复检，肺气肿和肺结两病同时获得治愈。所以，凡是患上慢性顽病者，在医院无法治好的情况下，请多访一下那些真正的，廉价的，能治好病的民间医士，一定有望治愈患者各种慢性顽病。
东方雾晓
结核病是由结核分枝杆菌感染而引起的慢性传染病，是由单一致病菌导致死亡最多的疾病，世界卫生组织已将结核病列为重点控制的传染病之一，我国也将肺结核列为乙类传染病。
1882年Koch首先发现结核分枝杆菌是结核病的病原菌。1896年Lehmann和Neumann首先将其命名为结核分枝杆菌，在结核分枝杆菌复合群中，结核杆菌是人类主要致病菌，牛分枝杆菌仅占2%-5%。
结核杆菌细长、微弯，有分支生长的倾向，不易被染色，革兰染色呈弱阳性，品红染料着色后，对酸性酒精的脱色有很强的抵抗，镜下呈红色杆菌，故被命名为抗酸杆菌。结核杆菌是需氧菌，在固体培养基上生长缓慢，约需4周才能形成1mm左右的菌落。
根据世界卫生组织的报告，全球有肺结核病人约2000万，每年新发病例800万-1000万，每年死于结核病约300万，全球有1/3人口已被结核杆菌感染，全球90%的结核病人在发展中国家。此外，耐药及耐多药结核病（至少同时耐异烟肼、利福平两种或以上）也已成为当前结核病防控工作中的重大威胁。2006年世界卫生组织估算，全球耐多药结核病（MDR-TB）病例有100万，每年耐多药结核新病例有30万-60万，尤其严重的是耐多药结核病例中4%-19%病例为严重耐多药结核病（XDR-TB）。我国是世界上结核病高疫情国家，是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人总数仅低于印度而居世界第二位，据2000年全国结核病流行病学抽样调查报告，活动性肺结核患病率为367/10万，当时估算全国有450万活动性肺结核病人。2003年我国6个省的耐药监测结果表明，在新发病例中耐多药结核占2.1%-10.4%，在复治病例中则占17.5%-36.6%，表明我国结核疫情十分严峻。
在过去抗结核药物发明之前，肺结核几乎就是绝症，被称为“肺痨”“白色瘟疫”，得了结核往往只能等死，但随着近代新型抗结核药物（比如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素、利福喷丁、左氧氟沙星、对氨基水杨酸、丙硫异烟胺等等）的发明及临床推广应用，通过早期、联合、规律、全程、足量的抗结核药物治疗，肺结核的治愈率大幅提高，甚至在一段时期内，有学者乐观的认为结核杆菌将彻底退出人类历史舞台。但结核杆菌作为存在了数千年的古老细菌，有着很强的生存智慧，在与人类新型抗结核药物的对抗中，逐渐发展出了耐药菌株，结核病的卷土重来尤其是耐药结核的传播，使得肺结核的患病人数大幅提高，治愈率降低，死亡率增高，因此，目前肺结核对人类构成了巨大威胁，需要引起我们每个人的重视。
下面我谈谈应该如何预防结核病
1、养成良好的卫生习惯：生活有规律，坚持体育锻炼，饮食均衡，增强机体抵抗力；咳嗽、打喷嚏时应用纸巾捂住口鼻，不随地吐痰；勤洗手、勤晒被褥，加强人群聚集场所的通风换气，保持室内空气流通。
2、早发现病人：如发现连续咳嗽、咳痰3周以上或咯血要及时就诊，早发现，早治疗。
3、接种卡介苗：可以使儿童产生一定水平的特异性抵抗力，减少感染机会，或在感染自然结核菌时限制细菌的生长繁殖，减少细菌数量，起到预防儿童结核病，特别是结核性脑膜炎、血行播散性严重结核病的作用。接种对象为新生儿。
4、预防与结核病有关的相关疾病：如糖尿病，可使结核病发生机会增加4倍。又如艾滋病，可使结核病发生机会增加30倍。其他如矽肺、胃肠道疾病、肿瘤、器官移植、长期使用糖皮质激素等。
5、对高发人群进行预防性治疗：其重点对象是新发现的排菌肺结核病人家庭内受感染的儿童，特别是5岁以下儿童和结核菌素试验反应≥15mm或有水疱的成员。
6、注意隔离，减少接触传染源。隔离排菌肺结核病人，其不要到拥挤的人与人接触频繁的场所活动或工作。家庭成员中的病人，除积极治疗和经常通风换气外，最好单独住一室，无条件者也要分床睡。
上海肺科苏奕亮医生
得了肺结核应该怎么办？
无论身患何种疾病，我们只有去了解它、关注它并正确的加以治疗，一切迎刃而解，避免过度焦虑及恐慌，对病情非常不利。
肺结核是一种呼吸道传染性疾病，之所以大家对之恐慌，是因为患有肺结核之后对生活、工作及家庭都造成严重影响。
首先我们来了解一下传染源：结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者，其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强。而痰找抗酸杆菌阴性患者则传染性相对较小。
传播途径：飞沫传播，肺结核患者大声说话、咳嗽及打喷嚏时候出来的“气溶胶”被免疫力低下患者吸入肺部后，而潜伏或者感染。
易感人群：糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病，生活贫困、居住条件差、以及营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因。
既然已经确诊了，那么下一步就是选择治疗，目前我国肺结核的药物是由国家免费提供，部分地区在当地疾控中心，而部分地区在医院进行治疗，部分财政优越的地区甚至能做到住院费用全免，大部分地区住院费用只能实行医保报销。当然某些患者因为肝肾功能损伤、低体重、高龄及儿童不能服用国家标准抗结核药物。
肺结核一旦发现则需要尽早进行治疗，避免传染给家人、同事及同学，通常以“早期、适量、全程、联合、规律”。
好了，有关传染性疾病可以关注并私信李平医生，健康路上有我陪伴!
感染科李平医生
肺结核是一种具有非常强的传染性的慢性病，是由多种结核杆菌所引致得经呼吸道传染性病。每个肺结核病人的传染程度并非完全相同，这主要是由病者咳嗽程度、病者痰中结核菌数量以及病者与正常人群的接触密切程度等所决定。
一旦感染了肺结核，就可能对身体造成很大危害:1、使肺组织和肺功能遭到破坏，同时还会使病人发生严重结核中毒表现，如乏力、低热、夜间汗出、消瘦以及食欲差等，病情重者甚至出现高热，影响到中枢神经系统而表现出精神情志问题；2、导致肺功能衰竭甚至多脏器损伤；3、发生常年性咳嗽、咳痰等后遗症，严重者可能出现咯血甚至气管被血块阻塞而窒息。
那么，该采取哪些干预措施对这种疾病进行治疗呢？其实，对于肺结核的治疗，应该以消灭亦或控制体内结核杆菌繁殖为主要目标。对于其治疗，一般需要很长的周期，初次治疗通常为半年时间，复治则通常为6致9个月，对于难治性结核病可能需要更长时间，可达到1至2年之久。临床上通常使用抗菌药物进行治疗，遵循正常疗程的话，通常1到2个月就能够杀死大多数细菌，只是仍有一些可能是耐药菌需要长期治疗，这也是临床肺结核治疗周期长、缠绵难愈的主要原因。
因此，我们一定要做好对肺结核病的预防:第一、经常开窗通风，以尽可能的减少日常环境中或许存在得结核菌浓度。除此以外还要时常接受日光照射。第二、及时为新生儿接种卡介苗。第三、尽量避免到人群密集接触场，以比较接触传染源。第四、调节饮食、适当运动以增加抵抗力。第五、戒烟限酒。
本期答主：左旺 医学硕士
杏花岛
肺结核以前很多，后来少了，现在又很多了。我们医院也时不时都能发现一个肺结核的病人，然后转曲传染病医院继续治疗。
肺结核的主要症状就是咳嗽、咳痰、乏力、发热，主要是低热为主，这时候如果去医院拍摄一个胸片，可能就能发现问题了，胸片上会显示有肺结核特定的表现。另外，关键还是痰涂片、痰培养，如果痰涂片能找到抗酸杆菌，并且多次查到，那么基本上可以认为是肺结核了。患者痰里面找到抗酸杆菌（结核分枝杆菌可能性最大），说明患者能够从呼吸道源源不断排除这个细菌，这个患者就是个传染源。
要想控制肺结核，我们就要治疗这部分患者，而且最好是集中治疗，隔离治疗。目前通过抗结核药物治疗，多数病人是可以控制住的。然后还要加强营养支持等。由于肺结核是呼吸道飞沫传播的，所以我们要谨慎。当然也不用太恐惧，因为不是随便接触就会传播的。但做好防护还是必要的。家里面如果有肺结核病人，那么一定要多开窗通风，让空气流动起来，这样能减少传播。之前大学校园里面爆发肺结核，一个宿舍有一个学生有肺结核，后面同宿舍的几个同学也传染到了肺结核，这充分说明长期近距离接触、紧闭门窗等等都是比较危险的。
正确防控肺结核，需要我们做更多的科普。
李鸿政医生
肺结核在古代被称为“肺痨”，是人们闻之色变的不治之症。而随着现代社会的发展，肺结核现在已可防可治，不必过于担心，应预防为主，防治结合。肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要通过呼吸道传播，老年人、儿童和免疫力低下的人群容易患病，已经感染发病，必须隔离治疗，所以做好预防很关键。
肺结核的预防方法主要通过对传染源、传播途径和易感人群几个方面进行综合防治：
一、做好传染源的管理
痰中结核杆菌阳性等开放性肺结核的患者是主要的传染源，我们要早期发现结核感染患者，尤其是出现反复咳嗽、咳痰、低热、盗汗的患者，在常规抗感染治疗无效时，需要警惕，可通过痰结核涂片、结核菌素实验、T-SPOT、胸片、胸部CT等进行诊断。一经发现，需做好隔离，不要随地吐痰，积极对患者进行正规的治疗，当患者没有传染性时方可解除隔离。
二、切断传播途径
肺结核主要通过呼吸道传播，且在阴暗潮湿环境中更易滋生。所以我们日常生活中应避免接触有传染性的肺结核患者，加强对人群聚集场所的通风和天气，家中应保持空气流通、勤打扫、勤晒被褥。
三、管理好易感人群
（一）正规接种卡介苗
对于新生儿，如无禁忌症，应常规接种卡介苗，可使儿童产生一定的抵抗力，减少感染机会或在感染时能减少结核数量。
（二）做好结核接触人群的排查
对于与开放性肺结核患者有密切接触的人群，应做好常规筛查，尤其是感染者患者加重的儿童和老人，必要时可以预防性抗结核治疗。
对于糖尿病、免疫缺陷、肿瘤、长期使用糖皮质激素等人群应立即处理原发病。
（四）做好一般预防
我们日常生活中应养成良好的生活习惯，做到饮食均衡、坚持锻炼、勤洗手和增强抵抗力。
感谢阅读，希望以上文章能对大家有所帮助，结核重在预防，祝大家身体健康。
本文由全科扫地僧原创写作，图片来源于网络，不足之处，敬请指正。如您有任何疑问，欢迎文末留言，共同探讨。
全科扫地僧
因此，在学校或者集体生活环境，尤其要保持环境的清洁和空气畅通。 如果出现肺结核病人，特别是经过检查确定是涂片阳性的结核病人时，要让病人离开集体环境并接受正规治疗，待传染性消失后可以恢复学习或工作。
预防结核病，目前世界上还没有更好的办法，只是接种卡介苗，（即人工感染减毒的结核菌，使人体产生对结核菌的免疫力）这一办法主要应用于婴幼儿，因我国成年人绝大多数都感染过结核菌，这种功能已经存在。
希望通过以上介绍，可以帮助大家更好做好肺结核防治工作，减少肺结核传染。
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刘晶晶
肺结核是一种具有剧烈传染性的呼吸系统疾病，主要是结核分支杆菌感染引起的，该病主要经呼吸道传播。肺结核病人咳嗽、喷嚏、大声说话时产生的飞沫，及吐痰干燥后在尘土中会带有结核杆菌，悬浮在空气中的结核菌可存活9个小时以上，健康人吸入后会受到结核菌的感染。
那日常生活中如何预防肺结核呢?
第一，接种卡介苗，主动免疫，产生保护性抗体。目前新生儿出生后第一天都会常规注射卡介苗。这是最好的一种自我保护和预防措施。卡介苗是制备的一种结核分枝杆菌减毒菌株，健康人群接种少量这样的菌株不会发病，但可以获得免疫力。对于流动人口比较大的一线二线城市人群、长期从事肺结核疾病治疗和研究的医务工作者，接种卡介苗预防肺结核是非常必要的。
第二，尽量不触结核患者，结核经呼吸道传播，因此一旦身边有结核病患者，一定要加强隔离，作为健康人，需要主动避免接触这样的患者，需要带口罩阻断传播途径。结核分枝杆菌在常温下能存活，所以一定不要随地吐痰，有结核病的患者随地吐痰后，会间接传染免疫力偏低、没有保护性抗体的人群。
第三，注重提高自身免疫力。如果免疫力差，容易被各种病原菌感染，日常饮食中注意营养均衡，多吃水果、蔬菜，补充多元维生素，另外要注意适当进行户外活动，锻炼身体，增强体质。
第四，尽量少到人口密集的地方。特别是在疫情比较严重的地区，平时减少出行，减少去人流较大的公共场所，预防被感染。平时在家中要注重经常开窗通风，尽可能减少日常环境中存在的结核菌浓度。据统计，每十分钟通风换气一次，4～5次后可以吹掉空气中99%的结核杆菌。
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