目前疫情防控焦点都集中在人口高度集中与快速流动的特大城市，其实对中国的乡村地区健康素养的关注与提升，有着更为长远与紧迫的意义。乡村地区可能存在疫情防控盲区，从这个意义上而言，乡村基层医疗卫生服务体系建设显得尤为重要。
黄蛟灵，上海交通大学医学院公共卫生学院助理研究员，美国俄亥俄州立大学与复旦大学联合培养博士，复旦大学公共管理与公共政策创新基地特聘研究员、国际系统动力学会（System Dynamics Society）成员，长期从事卫生政策与医疗保障等领域循证决策研究与系统仿真分析。
大城市严控下的乡村盲区
当前疫情防控焦点集中在特大城市的疫情管控上。这无可厚非，大城市由于人口高度集中与快速流动都使得疫情防控风险与压力并存，尤其是在回流高峰期间。但这种风险与压力是“短时”的，更为长远与紧迫的是健康素养的关注与提升，尤其是在中国的乡村地区。
笔者在疫情期间正身处乡村地区，感受到了积极有为的疫情防控管理。比如村庄隔离措施，来自外地的车辆行人皆不可进入；比如对来自武汉地区家庭户的隔离，且有专人协同管理保证住户日常供应。然而，在这样一个管理格局下，笔者接触到不少案例并进行了口述记录，比如“打牌与报警”、“聚会与口罩”、“站岗与冲突”等。这些案例均在一定程度上提示我乡村地区健康素养有待进一步提升。
健康素养缺失导致疫情防控系统脆弱
疫情防控是由各环节构成的一个独立运行系统，包括健康宣教、自我防护、筛查、隔离、治疗、康复等环节，任何环节都会对防控系统造成影响。上述“打牌与报警”、“聚会与口罩”、“站岗与冲突”等案例体现了“自我防护”环节的薄弱。而这一环节的薄弱，很大程度上源于“健康宣教”的缺乏。笔者在前期研究中发现当前居民的健康诉求主要还是集中在门诊、配药等服务上，而对于健康咨询、健康宣讲等服务诉求还比较低（见图1）[1]；同时自我防护环节的薄弱又会影响后续的各个环节，总而导致整个防控系统的脆弱。
基层卫生是推动健康素养提升的重要抓手
2009年新医改以来，基层医疗卫生服务体系被倡导与重点建设。社区卫生服务中心（站点）是基层卫生服务的主要构成机构，其主要职能除了医疗以外，还包括预防、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导[2]。可见，社区卫生服务亦是承担公共卫生服务的基层机构。
在我国城市地区，家庭医生制度逐渐建立完善，有序有效的分级诊疗制度被倡导。研究表明家庭医生在促进卫生服务利用、慢病管理、医疗费用控制、满意度与依从性方面皆具有积极影响[3]，同时在健康促进当中也扮演着重要的角色。比如，研究发现社区健康教育对高血压患者用药依从性具有显著影响，接受健康教育的干预组高血压用药知识得分从干预前66.39分上升至干预12个月后的91.11分，远高于未接受健康教育对照组（见表1）[4]。
表1 高血压患者用药知识得分
加强乡村基层医疗卫生服务体系建设
疫情严控之下乡村地区诸多案例表明村民健康意识较为薄弱、加强健康素养已迫在眉睫。
第一，加强乡村基层卫生服务体系建设。当前乡村基层卫生人力资源相对短缺、设施设备及技术水平也相对落后。建议从基层医务人员待遇入手，加大对乡村地区基层医务工作者的激励与培训，激活其工作动力、同时加强医务团队能力建设。
第二，充分发挥乡村基层卫生功能。基层卫生提供初级卫生保健服务（primary health care）,除了日常门诊外，应当充分发挥基层卫生的健康教育功能，构建适宜于乡村地区特色的健康管理方式，维系乡土中国的健康可持续发展。
第三，推动城乡基层双轮驱动发展。在完善城市基层卫生的同时，对乡村地区基层卫生“补短板”，构建城乡基层卫生的双轮驱动发展，势在必行。
健康素养提升不在一朝一夕，而基层卫生不仅是居民的健康守门人，也是健康促进的重要推动者。疫情防控短期内的重点在隔离、临床治疗，而在更长远视角下应当充分发挥基层卫生服务推动全民健康教育、提升全民健康素养。
参考文献
[1].黄蛟灵,梁鸿,张伟胜,张建敏,汪潮,陈翔,刘姗姗,何蓉蓉,张宜民.上海市虹口区居民家庭医生签约行为的影响因素分析[J].中国全科医学,2019,22(6):687-691.
[2].祝墡珠.全科医疗服务模式认识与发展[J].中国实用内科杂志.2012, 32(4):245-6.
[3].Huang JL, Lu W, Wang L, Zhang T, Liu CJ, Liu SS, Liang H, Zhang YM, Guo DF. A preliminary effect analysis of family doctor and medical insurance payment coordination reform in Shanghai, China [J]. BMC Family Practice.2019,20(1):1-10.
[4].郭静,沈美,陈淑琴,李艳,史晓晓,吴建平,张宜民,刘茜,黄蛟灵.社区健康教育对高血压患者用药知识的干预及成效分析[J].中国初级卫生保健,2019,33(08):29-31.
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