乙肝小三阳常常因为“没有传染性、肝功能正常只是携带、不需要特殊处理…….”的错误判断，让患者产生侥幸心理而错过最佳抗病毒时间，导致最终走向肝癌的后果！
“乙肝小三阳真的没有传染性吗？”“乙肝小三阳会发展为肝硬化甚至肝癌？”“需要用药治疗吗？”
带着这些问题，今天我们来讲一讲乙肝小三阳的误区与真相。
什么是乙肝小三阳？
在探讨乙肝小三阳的相关问题之前，我们有必要来了解“什么是乙肝小三阳”？
检测一个人是否感染乙肝病毒，通常需要抽血化验乙肝两对半（又称乙肝五项），即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）。
感染乙肝病毒后，化验结果常常表现为大三阳或者小三阳，如下表。
大三阳通常代表病毒复制活跃，具有较强的传染性；
小三阳通常代表病毒复制不活跃，传染性较弱。
根据病毒复制的活跃度，人们常认为大三阳病情比小三阳严重，把大三阳转变成小三阳看作是病情好转的征兆，认为其危害不大，没有传染性，肝功能正常，可以不用治疗。
正是这样的错误认知，很可能会导致肝硬化，甚至肝癌的严重后果。
乙肝小三阳真的没有传染性吗？
答案：不，小三阳不一定没有传染性。
小三阳是否具有传染性，在于血液中是否能查到乙肝DNA阳性。
乙肝病毒核酸DNA检测呈阳性的小三阳是具有传染性的，乙肝的传播途径主要为：血液传播、性传播、母婴传播。一起吃饭、拥抱严格来说不会引起传染，但乙肝具有家族聚集性。
乙肝小三阳会发展为肝硬化甚至肝癌?
答案：会。
如果仅仅是乙肝携带者，乙肝病毒与人体免疫细胞和平共处，少有或比较轻的炎症反应，也许一般不会对机体造成威胁。
然而很多乙肝小三阳DNA阳性患者，多少存在一些慢性炎症反应，通过病毒复制，机体免疫状态改变等，人体的免疫细胞会不断与病毒发生“战争”。
战火纷飞，肝细胞不断被破坏，然后再生，破坏，再生……炎症反反复复，若不及时进行抗病毒治疗，就很容易走上肝纤维化-肝硬化-肝癌的路子。
慢性肝炎-肝硬化-肝癌，这是大部分乙肝发展的规律。然而，有少数小三阳患者可能一发现就已经癌变，进展到肝癌程度。
因为乙肝病毒具有整合功能，可以诱导肝细胞发生突变。“乔装”后的乙肝病毒躲过了免疫系统的识别，检测指标可能会呈现阴性的假象，令患者放松警惕，然而等表现出症状时，很可能已经是肝癌或者肝癌晚期。
这种情况的小三阳，病毒变异，复制活跃，传染性强，其转化肝硬化、肝癌的可能性或许比大三阳更高。
如何正确对待乙肝小三阳？
一旦发现乙肝小三阳，患者需配合医生做进一步的检查辅助检查指标，如肝功能、凝血功能、血常规、乙肝病毒定量、肝胆系统的彩超、肝脏硬度测定等评估乙肝小三阳的病情。
乙肝小三阳可以是普通的乙肝病毒感染者，也可以是活动型的乙型肝炎，若处于肝炎活动期，则需要进行积极的治疗。单纯凭肝功能是否正常来判断是否需要治疗是片面的，还需要结合乙肝病毒核酸检测DNA，来看病毒复制的活跃程度。
目前对于乙肝小三阳治疗，最主要的治疗方案为抗病毒治疗，大多选用口服核苷酸类的药物。
而从抗病毒作用强弱及耐药方面考虑，国内外指南将口服核苷酸类(NAs)分为一线和非一线用药。
一线NAs抗病毒作用强，耐药率极低，不良反应相对较少。目前在我国无论是原研药物，还是仿制药物均有较强的可及性，且价格低，基本都在医保支付范围。
因此，建议临床上除了初始治疗患者首选一线NAs外，对于正在使用非一线NAs类药物且有效的患者，根据患者的具体情况，尽早换用一线NAs类药物。
专家介绍：
余桂芳，主任医师，南方医科大学肿瘤学博士，广州医科大学附属第五医院肿瘤科负责人，中国临床肿瘤学会（CSCO）免疫治疗专家委员会委员，广州抗癌协会理事，广东省肿瘤康复治疗委员会委员。
专长：尤其擅长肺癌、肝癌、乳腺肿瘤、鼻咽癌、卵巢肿瘤、宫颈癌、淋巴瘤等癌症的化疗、生物靶向治疗、微创介入治疗、中晚期癌症无痛治疗等综合治疗，以及各种疑难及不明原因发热。
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