退休好时光
现在临床上房颤的病人越来越多，虽然对于该病的治疗也在逐渐的趋向于成熟，今天就让我们来一起了解一下吧。房颤是心率失常的一种，是以快速、无序心房电活动为特征的一类室上性快速性心律失常。
患者房颤发作的时候，其症状因人而异。房颤发作时，心室率会明显增快，这时病人就会出现心慌、心悸、头晕、气短，动辄加重等表现；有些患者症状并不明显；有些患者甚至于还会出现晕厥；但大多数患者是存在有不适的症状，但是自身可以耐受。
发生房颤的原因有1.高血压以及冠心病；2.甲状腺功能亢进；3.结构性心脏病（瓣膜的反流或者是关闭不全）；4.其他病因还有风湿性瓣膜病、呼吸睡眠暂停综合征、肺部疾病等。近年来发现呼吸睡眠暂停综合征是重要的触发因素。
房颤有三大危害：容易诱发中风，房颤时心房丧失了泵血功能，导致血液的瘀滞，容易发生血栓，栓子脱落入脑就会形成梗塞，发生中风；心力衰竭，房颤导致心房收缩功能丧失，长期的心率增快导致心肌的肥厚，心脏扩大，发生心衰；还会造成患者生活质量的下降，当患者房颤未积极规律用药时，一旦发生了栓子脱落以及心衰时，就会大大影响其生活治疗。
希望老年人尤其要注意，当出现有间断、频发的上述症状时及时就医，以期获得早期治疗。
本期答主：王倩倩 医学硕士
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心内科医生来答一波
房颤，全名叫心房颤动，是最严重的一种房性心律失常（与之对应，最严重的室性心律失常就是室颤）。
近两年房颤发病率不断增高，尤其在老年人中，发病率已经达到了百分之十左右。而引起房颤最常见的疾病就是高血压，冠心病，风湿性心脏病等疾病。
下面我们来说重点，那就是房颤的危害和治疗。
房颤最大的危害就是脑栓塞，俗称中风。根据统计，房颤患者发生中风的概率比正常人增大五倍以上。
这是由于，在房颤时，心脏会出现不规律跳动，心房内的血流淤滞，左心耳这个部位会形成血栓，而一旦血栓脱落，就很有可能会沿着主动脉，进入颈动脉，到达颅内，堵塞颅内的血管，发生脑栓塞。具体的路线如下图所示
那么如何预防由房颤引起的脑栓塞呢？到目前为止，最有效的方式，仍然是药物预防，而目前临床最常用的药物就是华法林。
华法林，本身是一个老鼠药，老鼠服用这个药物之后，会导致大量出血，也导致了这个药在很长一段时间内被认为是一种毒药，即使知道它可以用于预防血栓，却也不敢在临床使用。
直到人们发现了华法林的拮抗剂——维生素K，维生素K可以治疗由于华法林过量所导致的出血，这让人们可以在临床上放心大胆的使用华法林。
在使用华法林进行预防血栓的治疗时，必须定期检查凝血功能，根据INR的指标来判断治疗的效果。当INR小于2.0时，可能尚未达到治疗剂量，需要适当的增加药物；当INR在2.0到3.0之间时，被认为是最恰当的服用剂量；当INR大于3.0时，就说明药物过量，必须立刻酌减。
阿卡酱医生
房颤，全称心房颤动，是心脏科较为常见的一种心律失常，是指心脏活动不受窦房结支配，使心房不能正常收缩，代之以不规律地颤动，心房颤动快且不规则，每分钟可达350-600次，这导致心室率快而且很不规则，引起心室充盈不足造成心输出量减少和心功能下降。在心电图上，房颤的心房波不规整、频率大于350次，无正常p波，心室率是绝对不齐。所以，诊断房颤非常简单，一个是听诊，另一个就是心电图检查。
引起房颤的原因
1.老龄化 房颤是一种老年人常有的一种疾病，房颤和年龄的关系呈现正相关。75岁以上的老年人房颤发生率为10%，主要与老年性心肌退行性变、心脏功能下降等有关。2.心脏病：包括心脏瓣膜病、冠心病、先天性心脏病、高血压性心脏病、心肌炎、心包炎、心胸手术术后等，各种疾病导致心脏结构改变，心脏负荷加重，导致血流动力学改变，从而引起房颤。3.其他疾病:比如肺栓塞、甲亢、贫血、甲减等会引起心脏并发症，出现房颤。4.遗传:部分房颤患者是与家族遗传有关。6.房颤与精神紧张、长期饮酒、过度劳累、水电解质紊乱、严重感染等也有关。7.还有一类房颤病人找不到任何原因，称为特发性房颤，年轻人居多。
房颤的分类
临床上房颤的分类最常用的就是按时间来分类，可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。阵发性房颤是指阵发性的发作，一般是小于7天，可以自行转复的房颤。持续性房颤，是指房颤发作时间大于7天的情况，这样的房颤一般都需要应用药物转复或者电复律转复。永久性房颤的一般就是指持续时间更长的，即使患者能转复过来，但是也可能会复发，而且大多数患者可能根本就无法转复。
房颤的危害
房颤患者会出现心悸、胸闷、乏力、头晕、黑蒙等表现，也有一部分患者没有任何临床症状，只在体检或偶然发现。对于本来就有心脏病，房颤发作时，容易诱发心绞痛和心力衰竭。房颤有一种比较常见的类型是平常心跳偏慢，但房颤发作时则比较快，我们称之为慢快综合症，是病窦综合征的一个类型，房颤发作时会出现心脏停跳几秒，出现晕厥甚至阿斯综合征。另外，心房颤动以后，失去了有规律的收缩和泵血功能，心房里血液瘀滞容易长血栓，栓子如果脱落，随着血流走到哪，可能就栓塞到哪个动脉，最常见的是脑动脉栓塞，导致中风、偏瘫。
对于阵发性房颤，治疗原则是给予患者尽早地转复，包括用药物和电复律等情况，必要时可以采取手术的方式进行治疗。对于持续性房颤的药物转复不成功，可以采取射频消融等方式治疗。对于无法转复的房颤患者，成为永久性房颤，就不必强求必须恢复窦性心率，其治疗原则是抗凝、控制心室率、维持心功能。
胡洋
什么是“房颤”？
房颤即是心房颤动-最常见的持续性心律失常。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。
房颤的病因有哪些呢？
- 非器质性心脏病的房颤病因: ①中毒:药物，酒精②交感活性增强: 焦虑，甲亢，嗜铬细胞瘤,药物,酒精,咖啡等 ③副交感活性增 加: ④电解质紊乱:血钾过低、血钙升高 ⑤特发性:与遗传因素
- 有关器质性心脏病的房颤病因: ①风湿性心脏瓣膜病②冠心病③心肌病 ④高血压性心脏病⑤缩窄性心包炎⑥肺心病 ⑦病态窦房结综合征⑧预激综合征
房颤怎么分类的呢？
- 初发房颤:首次发生的房颤
- 阵发性房颤:持续时间<7天，一般<48h,多数为自限性
- 持续性房颤:持续> 7天， 干预后才能恢复窦律，多有器质性心脏病
- 持(永)久性房颤: 持续> 1年
- 慢性房颤：持续存在，且患者已处于适应状态。
房颤有什么表现呢？
- 阵发性心房颤动
- 男性患者多见，常无器质性心脏病。
- 阵发性心房颤动可频繁发作，动态心电图可见发作持续数秒到几个小时不等。
- 常伴有频发房性期前收缩，房性期前收缩可诱发心房颤动。
- 房性期前收缩的联律间期多数500m。
- 激动、运动等交感神经兴奋时可诱发心房颤动发作。
- 年龄较轻的局灶起源性心房颤动患者心房颤动发作次数相对少。心房常不大，多数为一支肺静脉受累。
- 阵发性心房颤动发作时，如频率不快，可无明显症状。如心率快,患者诉心悸、心慌气短、胸闷、心脏乱跳、烦躁、乏力等。听诊心律不齐、心音强弱不等、快慢不一及脉短拙、多尿等。如心室率过快还可引起血压降低甚至晕厥。
- 持续性及慢性心房颤动
- 持续性(或慢性)心房颤动的症状可有心悸、气短、胸闷、乏力，尤其在体力活动后心室率明显增加，并可出现晕厥，尤其是老年患者，由于脑缺氧及迷走神经亢进所致。
- 心律不规则：第1心音强弱不均、间隔不一。未经治疗的心房颤动心室率一般在80～150次/min，很少超过170次/min。心率100次/min，称快速性心房颤动;180次/min称极速性心房颤动。有脉短拙。
- 可诱发心力衰竭或使原有心力衰竭或基础心脏病加重，特别是当心室率超过150次/min时,可加重心肌缺血症状或诱发心绞痛。
- 血栓形成易感性增强，因而易发生栓塞并发症。心房颤动持续3天以上者,心房内即可有血栓形成。年龄大、有器质性心脏病、左心房内径增大、血浆纤维蛋白增加均是发生血栓栓塞并发症的危险因素。
总结：房颤是猝死的危险因素之一，以上就是对房颤最基础的认识。
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医疗工作者张
房颤，是最常见的心律失常。
我们的心脏有两个心房、两个心室，正常心跳有一定的顺序，人们能感觉到的心跳通常是心室的收缩。 房颤时，心房无规律颤动，不能正常收缩舒张，有的心房颤动能带动心室完成一次收缩舒张，有的心房颤动不能，导致我们感觉心跳不整齐，毫无规律。
简单理解正常心跳是一下一下很有规律的跳动；房颤则是没有任何规律的乱跳。
第一、房颤的危害远比我们想象的大。
60岁以上的人有1%出现房颤，随着年龄增长发生率成倍增加， 70岁以上发生率10%。
房颤的危害巨大，可使中风险增加5倍，心衰风险增加3倍，死亡风险增加近2倍，显著降低患者生活质量，同时也给社会和家庭造带来一定负担。 中风患者中约20%是由房颤导致的。
房颤患者，由于心房不能规律地收缩舒张，容易凝固形成血栓，血栓如果脱落随血液循环，栓塞在脑血管的几率最大，危害也最大，可导致脑卒中甚至死亡。
有研究显示，合并有房颤患者的脑卒中致残率明显大于无房颤患者。 长期房颤也会引起心衰，而心衰也会加重房颤，形成恶性循环。研究表明，心衰患者中房颤的年发生率约为54%，房颤患者中心衰的年发生率约为33%。合并心衰的房颤患者，远期预后差，住院率高，死亡率高。
第二、好多原因可以引起房颤，常见原因就是：风心病，冠心病，年龄大了，慢性肺病，所有引起心脏结果变化的疾病，还有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病，长期饮酒、过度劳累、抽烟等也是常见原因。 初发房颤的人大多会有心悸，胸闷，气短，头晕等感觉。 随着房颤持续时间延长，逐渐就适应了这种感觉，就没有不舒服了，甚至有一部分房颤患者呈隐匿性，就是自己都不知道自己房颤了。
如有心慌、心悸等不适，及时就近检查心电图即可确诊房颤。老年人，尤其合并疾病较多的人，建议定期查心电图，发现隐匿性房颤。理论上动态心电图也有助于诊断。
第三、一旦发生房颤，我们要积极的治疗，避免中风，避免心衰。
1、维持窦律——转复房颤，维持正常窦性心律 药物转复和非药物。 目前我们常用转复药物包括:胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔等，但这些药物一方面有副作用，一方面不能保证长期有效。胺碘酮长期服用可导致甲状腺功能亢进或减退、肺间质纤维化、心动过缓等。 现有的药物维持窦性心律的效果有限，主要表现为减少房颤发作，而不能消除房颤。 射频消融术可以根治房颤，但一方面费用较高，疗效一般，成功率50-60%左右，复发率较高。
2、抗凝治疗——预防房颤的脑卒中和其他血栓栓塞并发症 抗凝治疗可使脑卒中风险降低60%~70%。 常用抗凝药:华法林、达比加群酯、利伐沙班。
华法林，应用已久，个体差异比较大，受很多食物、药物有相互作用，影响药效。在服药期间需要经常抽血化验，监测INR，调整剂量，我们的目标INR2.0~3.0之间，这样的数值能既减少出血风险，又能有效抗凝。 也正因为华法林吃少了不起作用，吃多了会导致出血，而且需要经常抽血，所以华法林的服药依从性不佳，很多人不愿意服用。
新型抗凝药物:利伐沙班、达比加群起效迅速、剂量固定、与食物药物相互影响小等优点。逐渐被大家接受，但安全性有待进一步提高。 全球房颤抗凝药物的应用率约34.4%，而我国仅13.5%。很多朋友认为房颤没有不舒服，就不愿冒着出血的风险去抗凝治疗，但没有不舒服不代表没有风险，宣传房颤危害，培养抗凝意识，迫在眉睫。
(房颤脑卒中高危患者应用阿司匹林无效，低危患者应用阿司匹林风险大于获益。)
3、 控制心率——降低心率，改善不适 大多数初发房颤，发作时，心率较快，不但给患者带来不适，且增加急性心衰风险。所以控制房颤发作时的快速心室率，能消降低心衰风险，提高患者生活质量，提高运动耐量，预防心肌病。 我们遇见心室率偏快的房颤，常用的药物有钙通道阻滞剂(地尔硫卓)、β受体阻滞剂(倍他乐克)、洋地黄类(西地兰)、胺碘酮(可达龙)、索他洛尔、普罗帕酮(心律平)等。根据具体情况，选择药物。
4、左心耳封堵 非瓣膜性房颤90%以上的血栓来自左心耳。左心耳封堵术，可通过预防左心耳血栓形成，达到预防脑卒中目的，可作为抗凝药物的补充替代治疗。
房颤在王医生看来好比一句:剪不断，理还乱！
心血管王医生
房颤又叫心房颤动，是很常见的一种心律失常，常见的病因包括冠心病、肺心病、高血压病、心脏瓣膜病、心衰甲状腺功能亢进等疾病。随着人口老龄化的增加，房颤患病人群数量巨大，很多医院还专门成立了房颤门诊，统一规范化管理这种疾病。
房颤患者多诉有心悸心慌，心跳快，伴有胸闷不适，活动气短等症状，如果你触摸他的脉搏，你会感觉其脉搏跳动次数多数比较快，但脉搏搏动杂乱无章、强弱不一。其心电图会表现为如下特点：
1.P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率约350～600次/分；
2. 心室率极不规则，心室率通常在100～160次/分之间。
房颤本身对心功能的影响相对较小。但房颤最大的危害是其诱发的脑卒中，后者致死致残率很高。
房颤时患者心房收缩功能丧失，很容易在心房内淤滞而形成附壁血栓，栓子脱落可随着血液至全身各处，堵在脑血管会引起脑卒中，堵在肢体血管会导致肢体动脉栓塞，严重者甚至需要截肢。
其中以脑栓塞最多见、危害巨大。如果患者以往曾经有过栓塞病史，高血压、糖尿病、冠心病、心衰等，再次发生脑栓塞的风险增大。
因此，如果患者房颤不能转复为窦性心律，就必须长期使用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中发生。
答主：急诊夜鹰，急诊医生，急救科普自媒体博主
急诊夜鹰
房颤全称是心房颤动，是十分常见的心律失常，起常发生于老年人群，特别是存在风湿性心脏病、冠心病、甲亢等基础疾病的人群，发作时常常会有心悸、乏力、劳累、眩晕、胸部不适、气短等症状。
房颤发生时，心脏失去正常的跳动节律，心跳的频率常常快而不规则，而且绝对不整齐，同时，由于心脏跳动加快，心脏收缩能力减退，不能降足够的血液泵出到外周动脉血管，所以脉搏常常会小于心率，即为脉搏短绌。
我们将房颤分为初发性房颤、阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤四大类，其中初发性房颤是指我们首次发现或首次出现相关症状；阵发性房颤是指房颤持续时间小于7天，并能自行终止；持续性房颤则是指持续时间大于7天，并且属于非自限性；永久性房颤则是指房颤不能终止或终止后又复发，且无转复愿望。
面对房颤，我们要注意及时回复窦性心律，控制快心室率，同时要预防血栓形成和脑卒中的发生。根据病情的不同，可选择药物治疗、电转复、射频消融和外科手术等。
全科扫地僧
房颤，是指心房内产生每分钟达350-600次不规则的冲动,心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤,从而丧失了有效的收缩。控制房颤的心室反应(心室率)是房颤治疗中的一个重要方面。一些患者可能道听途说，到药店选择一些药物。对此，中山二院心血管内科副主任医师、副教授周淑娴提醒说，这种做法是欠妥的。抗心律失常药物在治疗房颤的同时会引发各种不良反应，所以在选择抗心律失常药物时，必须考虑到抗心律失常药物有潜在的致命性不良反应，如器官毒性和室性心律失常，做到用药个体化。
无器质性心脏病者首选药物为氟卡胺、普罗帕酮和索他洛尔。这三种药物都没有器官毒性。索他洛尔具有茁受体阻滞剂的作用，所以既可控制心室率，又可以维持窦性心律，对正常心脏来说，致心律失常作用小。氟卡胺和普罗帕酮对正常心脏没有致心律失常作用。
高血压患者如左室厚度≤1.4厘米，可选择普罗帕酮或氟卡胺。普罗帕酮可能更好一些，因为其致心律失常作用小。左室肥厚使索他洛尔和其他III类抗心律失常药物的不良反应发生率增高，这些药物不应作为首选药。如左室壁厚度>1.4厘米，可选用胺碘酮，避免应用I类和其他的III类抗心律失常药物。
冠心病患者如没有严重心力衰竭等应用茁受体阻滞剂的禁忌证，应首选索他洛尔。索他洛尔的茁受体阻滞作用是等剂量普奈洛尔和美托洛尔的1/3~1/2。多非立特和胺碘酮应作为二线治疗药物。冠心病患者应避免应用I类抗心律失常药物。
心力衰竭患者只能选择多非立特和胺碘酮，应避免应用I类抗心律失常药物。
其他心脏问题肥厚性心肌病患者应选用胺碘酮，IA类和其他的III类抗心律失常药物。
总而言之，房颤患者最好到医院检查以明确病因，针对病因确定用药，这样才能有效地控制和预防房颤，同时避免因药物不良反应而带来的一些隐患。
健康养生周刊
随着老龄化的来临，越来越多的房颤患者出现在我们身边，他们有的是八九十岁的耄耋老人，有的只是四五十岁的中年人。那么，什么是房颤？房颤应该如何治疗呢？今天张大夫就来说一说这个问题。
1、什么是房颤？
房颤是心脏颤动的简称，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是一种严重的心房电活动紊乱。
2、房颤的病因有哪些？
房颤常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压、甲亢、心肌病等疾病，另外正常人在情绪激动、手术后、大量饮酒等情况下也会发生。
3、房颤的症状是什么？
房颤发作时可以表现为心慌、气短、胸闷、头晕等症状，很多人也可以没有任何症状。
4、房颤的危害是什么？
房颤的危害有很多，比如说心排量降低，心律紊乱等等，但是最大的危害还是脑卒中，也就是老百姓常说的脑栓塞。
5、如何诊断房颤？
诊断房颤最有效的办法是在房颤发作时做心电图，同时有些情况下24小时动态心电图也有助于诊断房颤。
①抗凝
通过口服华法林、达比加群、利伐沙班等药物，达到抗凝，预防血栓形成。有效的抗凝治疗，可以明显减少脑卒中的发生率。
②维持窦性心律
对于一些进行转复治疗的患者来说，维持窦性心律就成了很重要的一点，维持窦性心律的药物可能涉及到胺碘酮和普罗帕酮两种药物，服药期间患者要定期复查。
③控制心室率
对于那些不能再维持窦性心律的患者来说，能够有效的控制心室率就成了主要任务。常用到的药物包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和地高辛。
④射频消融手术
随着技术的进步，现在越来越多的人选择射频消融手术治疗房颤，当然是否适合射频消融手术还要看患者的具体情况。
以上是张大夫能够初步想到的关于房颤的相关知识，希望能帮到你。
张之瀛大夫
房颤发病率很高，很多中老年人都有房颤。
什么叫房颤？人体的心脏跳动是很有规律的，洞达洞达洞达洞达......规律，有条不紊，但是当心脏窦房结（心脏节律的最高指挥官）出了问题时，心脏跳动就很凌乱了，没有规律可言，就好像鸟的翅膀在颤动一样，忽高忽低忽大忽小，这样的坏处就是会导致心脏里面的血流不够顺畅，久而久之，就可能导致血栓形成，血栓粘附在心脏的瓣膜附近。这就糟糕了，因为一旦这些血栓脱落，会循着血流流动，有可能流入大脑，一旦卡在大脑动脉上，会导致血液过不去，这就是脑栓塞（中风）；如果流入肾动脉，卡在肾动脉里面，血液也不过去了，会导致肾缺血坏死；如果流入肠系膜动脉，会导致腹痛、肠坏死；而如果脱落流入到下肢动脉卡主，那么这个脚都会缺血，最终导致坏死，甚至要截肢。
这就是房颤的危害，房颤的危害在于会形成血栓，血栓流到哪哪就遭殃，最严重的就是中风。
为了预防房颤的血栓形成，我们必须使用抗凝药物，最常用的就是华法林，患者口服华法林，能预防血栓形成，因为华法林是一种抗凝药物，会稀释血液，不让血栓形成。但是如果剂量过大，会导致出血，这个可以理解吧？总的来说，房颤还是需要好好治疗的，一方面需要抗凝治疗，另一方面如果房颤心率太快的话还要控制心室率治疗。部分患者可以考虑射频消融治疗，彻底解决房颤烦恼，具体哪些病人做，需要医生分析。
