導語：
骨質疏鬆症患病率高，骨質疏鬆性骨折危害巨大。社區衛生服務機構具有相對固定的人群、方便定期隨訪以及具有豐富的慢病管理經驗，應該成為骨質疏鬆症防治的主要陣地。
孫豔格教授 復興醫院月壇社區衛生服務中心
社區規範化管理服務內容
1篩查
篩查途徑：門診就診、體檢、建立健康檔案、其他途徑
篩查方法：
問診：
有無脆性骨折史及骨折部位
- 無，用其他篩查方法
- 有髖部或椎體脆性骨折，診斷骨質疏鬆症
- 肱骨近端、骨盆或前臂遠端發生脆性骨折，DXA檢測
評估流程
IOF一分鐘測試題
如果結果呈陽性，建議進一步進行骨密度檢測。
OSTA：亞洲絕經後女性骨質疏鬆自我評分指數，主要針對亞洲絕經後婦女。
目的：篩選高風險人群，進一步DXA檢查
OSTA指數=（體重-年齡）*0.2，捨去小數點
例如59 kg，年齡72歲，（59-72）*0.2=-2【低風險（＞-1）；中風險（-1~-4）；高風險（＜-4）】
胸腰椎X線側位影像
定量超聲檢查
2診斷標準
基於《原發性骨質疏鬆症診療指南》（2017版）診斷標準如下：
- 髖部或椎體脆性骨折
- DXA測量中軸骨骨密度或橈骨遠端1/3骨密度T≤-2.5
- 骨密度測量符合低骨量（-2.5＜T＜-1.0）+肱骨近端、骨盆或前臂遠端脆性骨折
注：世界衛生組織（WHO）工作組：基於DXA測定，骨質疏鬆的診斷標準以骨密度值與同性別、同種族健康成年人的骨峰值相比較，低於峰值骨量2.5個標準差或更多。
3管理流程
1、建立健康檔案
2、生活方式指導
1）飲食指導
合理營養
增加食物中的鈣含量，攝取足夠的鈣質
中國居民膳食鈣參考攝入量表（mg/100 g）
不同食物含鈣量比較（mg/100 g）
減少影響鈣吸收的因素：
高鹽飲食、高蛋白飲食、咖啡因、吸菸、飲酒、某些蔬菜中草酸含量
素食主義者要注意某些蔬菜中草酸含量過高，草酸會影響鈣質的吸收，要格外注意食物食用方法與搭配。
常見蔬菜中鈣和草酸含量（mg/100 g）
2）運動指導
運動的原則：
運動之前要進行評估
開始要有一段時間的適應期
運動強度要適宜
循序漸進，堅持全面、系統、持久的運動
運動方式：
負重運動
抗阻運動
肌肉力量練習
3）充足的日照
上午11:00~下午3:00
儘可能多地暴露皮膚
15~30 min
2次/周
儘量不塗抹防曬霜
注意避免強烈陽光照射以防止灼傷皮膚
4）戒除不良習慣
戒菸
限酒
避免過量飲用咖啡
避免過量飲用碳酸飲料
儘量避免或少用影響骨代謝的藥物等
4骨健康基本補充劑
鈣劑：
《2015中國居民健康營養與慢性病狀況報告》中指出：
我國居民膳食鈣攝入量平均366.1 mg/d
城市居民膳食鈣攝入量平均412.4 mg/d
農村居民膳食鈣攝入量平均321.4 mg/d
尚需補充元素鈣400~600 mg/d
不同鈣劑元素鈣含量表
維生素D：
成年人推薦攝入量為400 U（10 μg）/d
65歲及以上老年人600 U（15 μg）/d
可耐受最高攝入量為2000 U（50 μg）/d
用於防治時劑量可為800~1200 U/d
維生素D用於治療骨質疏鬆症時，應與其他藥物聯合應用。
適應證：
1）髖部或椎體脆性骨折
2）DXA測量中軸骨骨密度或橈骨遠端1/3骨密度T≤-2.5，無論是否有過骨折
3）骨量低下者（-2.5＜T＜-1.0），具備以下情況之一：
- 發生過某些部位脆性骨折（肱骨近端、骨盆或前臂遠端）
- FRAX計算未來10年髖部骨折概率≥3%，未來10年任何重要的骨質疏鬆骨折概率≥20%
（使用方法在電腦上直接訪問：http://www.shef.ac.uk/FRAK/tool.aspx?Country=2也可通過APP store下載FRAX應用，錄入患者的性別、年齡、身高和體重。）
雙磷酸鹽類
降鈣素類
雌激素類（建議在婦產科醫生的指導下使用）
選擇性雌激素受體調節劑類
用藥注意：
療效檢測：每6~12個月系統地觀察中軸骨骨密度變化
雙磷酸鹽治療3~5年後需考慮藥物假期
特立帕肽療程不應超過2年
6隨訪
骨量正常者：每年一次隨訪，瞭解一年來脆性骨折史、飲食運動情況、骨密度檢查情況、腰椎X線檢查情況、鈣和維生素D補充情況等，進行評估。
骨量低下不伴有骨折者：每年隨訪兩次，隨訪要求同骨量正常者。
骨質疏鬆症患者：根據用藥情況及症狀體徵，有針對性的調整隨訪時間。
7
患者轉診初診轉診指徵：
- 有相關症狀體徵但不能明確診斷者及時轉診
- 需要上級醫院制定治療方案者及時轉診
- 骨質疏鬆症骨折患者需要外科治療者及時轉診
- 因設備原因無法進行檢查者及時轉診
隨診轉診指徵：
- 隨訪治療過程中，症狀改善不明顯或加重者及時轉診
- 骨質疏鬆症患者治療過程中出現骨折者及時轉診
- 因設備原因無法進行檢查者及時轉診。轉診後，全科醫生應於兩週內進行隨訪，瞭解進一步檢查治療情況。
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