丿Koreyoshim
很多恶性肿瘤都可以发生骨转移，最常见的是肺癌，但是骨转移一般不致命，可以长期生存，不要过度恐慌。
低分化腺癌锁骨转移，已带瘤生存5年
这是一位58岁的男同志，肩膀轻轻抻了一下，就开始持续疼痛，拍x光片发现低密度灶：
这是在骨转移瘤基础上，由轻微外力造成的病理性骨折。做了穿刺，病理是低分化肺腺癌骨转移。
左肺这个不规则结节就是原发灶，才2.6厘米。像这种伴有骨转移的肺癌已经不能手术。没办法，肺癌太常见，有些早期症状不典型，甚至没有症状。大约30%的肺癌，是以转移灶的症状为首发表现，先发现转移瘤，再进一步查出肺癌。
幸运的是这位患者对治疗敏感，经过化疗和靶向治疗为主的综合治疗，已经5年了。
这是他当时锁骨骨折做的内固定手术，这种病理性骨折如果不手术，很难自行愈合。
他最近一次的CT复查，原发照已经萎缩很多，很幸运的带留生存超过5年！
什么样的疼痛应该警惕骨转移？
坦白说，骨转移的表现跟发生部位有关系，没有很强的特征。常见的特点是：夜间疼、静息疼为主，反复发作，持续时间长。
尤其是中老年人，新出现的腰腿疼痛、关节疼痛，甚至牙疼，如果短时间反复发作，尽量挂骨科认真检查一下，有病早治！
这位老爷子，右边牙疼，腮膀子疼，两个多月了，一直当成老年人牙根发炎吃药，却是上颌窦癌骨破坏了。
这位病人左侧髋关节疼痛，担心是股骨头坏死，结果竟然是肺癌骨转移。
最近10年来，恶性肿瘤每年以3.9%的速度递增，癌症高发的原因我们不去讨论。作为中老年人，尤其是有肿瘤家族史的人群，要重视健康体检！即使没有条件做体检，当身体零件发出异常信号时，尤其是骨关节出现持续疼痛，夜间重，吃止疼药不缓解，应当引起重视！
影像科豪大夫
很多癌症到了晚期都会发生各种转移，其中骨的转移是仅次于肺、肝、淋巴的第四大转移部位，首先向大家介绍一个肺癌骨转移的病例，这是我们科近期治疗的众多骨转移瘤的其中一个。
肺癌骨转移
长期咳嗽，腰背痛半年的大叔，检查结果发现竟是肺癌骨转移。这是一个67岁的大叔，好抽烟喝酒，饭可以不吃，酒却不能少，每顿3两起，抽烟每天两包抽了几十年，他告诉我最近几年因为咳嗽抽的少点了，每天一包。半年前开始出现腰痛，当时也并没有在意，自己买了膏药贴了一段时间，疼痛减轻了些，但是一段时间后又加重了。便到医院来就诊。来的时候有点轻微驼背，常规建议拍个片，结果竟然是肿瘤性占位病灶。已经出现了椎骨及附件的破坏。考虑到患者长期咳嗽，而肺癌又是转移到骨的常见来源，便检查了胸部X片和CT，基本可以确定了这是一个肺癌骨转移，并且首发症状并不是常见的呼吸道相关症状，而是腰背痛。
癌症的骨转移的疼痛特点
肺癌骨转移最常见的症状是局部骨痛，一开始是钝痛，一阵阵的发作，逐渐加重，夜间痛和休息时疼痛比较明显，这也是区别于其他良性疼痛的重要特征。也有很多疼痛并没有特异性，所以患者往往容易忽略。
骨转移部位在承重的骨还会出现负荷性疼痛，这种疼痛常常会提示有骨折风险，主要是在下肢和脊柱骨盆，承重骨出现病理性骨折会严重影响生活质量，有时需要姑息性手术干预改善功能，提高生活质量。
其他
其他的癌症发生骨转移的症状和肺癌的有些类似，主要容易发生骨转移的肿瘤常常有乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌、甲状腺癌。发生骨转移就是属于临床第4期，也就是我们常说的晚期了，手术已经不是主要治疗手段，只作为辅助治疗方法了，主要的治疗方法一般是化疗、靶向治疗、内分泌治疗等全身治疗，还有放疗也是备选的局部治疗方法。治疗目的也有变化，不是追求治愈，而是追求延长生命，提高生活质量。
骨肿瘤科张余医生
骨转移是指体内其它部位的肿瘤细胞种植到骨膜上形成癌，也称之为继发性骨转移癌。目前发现肾癌、胰腺癌、直肠癌、胃癌、甲状腺癌、肺癌，男性肿瘤中前列腺癌，女性肿瘤中乳腺癌、卵巢癌容易发生骨转移。因此如果发生以上癌症时要警惕骨转移，必要时可以定期复查骨扫描等检查。
什么样的疼痛应警惕是骨转移？
原发部位癌细胞转移到骨头的骨膜后会继续异常的增殖破坏骨膜以及骨组织。对于早期的骨痛，人体一般会感觉是钝性疼痛，其定位一般不准确（简单说只知道某些部位疼痛，但是不能准确指出是哪个具体位置）。当骨转移癌对骨破坏严重的时候会出现明显疼痛，难以忍受，夜间不能入睡，需要服用阿片类受体止痛药物止痛（如盐酸羟考酮片、吗啡羟考酮片等）。有的骨转移可引起病理性骨折。因此对于癌症患者，突然自觉骨头疼痛不适，一定要警惕骨转移。可以查X线片、全身骨扫描显像（也称之为ECT）、CT等明确病情。如果出现骨转移，可以适当输注一些双磷酸盐类药物，如唑来膦酸、帕米膦酸二钠等。
如何看待癌症？
随着医学技术的进步，目前癌症的治疗方法有原来单一的化疗、放疗，逐步发展到了靶向治疗、免疫治疗、立体定向放疗、基因编辑治疗等多种手段，大大延长了癌症患者的生存。癌症患者应该以积极的心态面对这种疾病，积极的配合治疗。
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汪医生小课堂
什么样的疼痛应该警惕是骨转移？骨转移是恶性肿瘤的晚期常见表现，指的是身体其它部位的原发肿瘤通过血液淋巴等途径转移到骨骼，形成骨转移瘤。骨转移代表正常的骨组织已经被肿瘤组织破坏并取代了。骨转移按病变特异可分为三种：溶骨型、成骨型跟混合型。骨转移的常见部位有中轴骨（脊柱骨盆）、肋骨跟下支骨干骺端，特别是中轴骨最好发，这与该部位血供特点有关。如下图圈圈，多发骨转移，脊柱看起来烂糟糟的。
骨转移会出现什么症状呢？首先出现的是疼痛。骨转移的部位由于骨质破坏会感到疼痛，刚开始可以没有明显症状或是间歇性疼痛，但由于肿瘤对正常骨骼的破坏是进行性的并且逐渐加重，所以转移部位的疼痛也是逐渐加剧的。临床上有时会遇到某个部位骨头痛来检查的，结果就是恶性肿瘤骨转移的。前段时间就遇到一例，四十来岁，肩膀痛，以为肩周炎，擦了几天药油没见好转，反而越来越痛，于是到医院检查，做了磁共振，肩胛骨已经被（肿瘤）吃掉一块，考虑骨转移，又做了胸部CT，右肺一个结节，再后来取活检做了病理，就是肺癌骨转移。资料如下图。
骨转移的部位，由于正常骨组织被肿瘤组织破坏并取代，而肿瘤细胞又是不断增殖的，所以很多骨转移的部位都可以见到软组织肿块影，如果肿块位于浅表位置还可以摸得到。另外，肿瘤组织对正常骨组织的侵蚀还会导致正常的骨结构破坏、变得薄弱，所以在正常的外力作用下就可以发生骨折，称为病理学骨折（下图）。骨转移除了疼痛、病理性骨折，脊柱的转移还可出现压迫脊髓神经根出现感觉障碍、肌力减弱等症状，部分还有高钙血症。
临床上比较容易发生骨转移的恶性肿瘤有乳腺癌、前列腺癌、肺癌，甲状腺癌跟肾癌，大概占据了骨转移瘤原发肿瘤的90％，所以如果是上述肿瘤，检查时一定要重点留意骨骼是否有异常。虽然发生骨转移属于肿瘤晚期，但有部分患者的治疗效果还是挺好的，尤其是单纯骨转移的，通过综合治疗很多都可以获得比较长的生存期，甚至长期带瘤生存。
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影医C浩
我是小影大夫。有癌症出现了骨转移已经是晚期，癌细胞通过血型转移，癌细胞定植在骨头中生长，从而引起溶骨性骨质破坏或者成骨性骨质密度增高。很多癌症朋友因为腰腿痛就诊从而发现了晚期肺癌，很可惜。
什么情况下要警惕癌症骨转移？
1.有癌症病史，出现骨持续性疼痛
如果已经知道有原发癌症的病史，出现了某一部位的骨头持续性疼痛，那么要警惕有出现骨头转移的可能。
比如有肺癌，近段时间出现了胸背部持续性疼痛，并且有加重的趋势，那么就要警惕有可能有骨转移。这时候需要做个CT看看是否骨头有问题。如果CT没有问题，也不能排除没有转移。因为骨转移早期CT看不见，做ECT或者PETCT能提前发现骨转移的病灶，比常规的要早2-3个月发现骨转移。
2.出现病理性骨折
骨转移破坏了骨头，所以很脆，很容易断。除了局部疼痛外，不小心一碰就会出现骨折，加剧疼痛。
3.局部软组织肿块
骨转移导致骨头被吃掉，癌细胞在局部生长起来，形成软组织肿块，又是一个癌巢。所以摸起来除了疼痛外，还有包块，这时候也要警惕骨转移。
没有癌症病史的，出现已上症状也有可能已经有骨转移。
曾经遇到一个病例，一位46岁男性，因为腰部持续性疼痛就诊。腰疼，都以为是椎间盘突出。拍了个X光片，未见异常。骨转移引起骨头轻微骨质破坏在X光上是看不见的，椎间盘突出拍X光也是看不见的。所以也没有特别去想到会有转移的可能。一周后，还是不见好转，来做了个CT，发现有个腰椎被吃掉了，看到这样的影像，影像科医生一定要想到转移的可能，并且建议患者做胸部CT检查，果然肺里有一个肿块，考虑肺癌骨转移，后来病理也证实是肺癌骨转移。
像这样以骨转移为首要症状就诊而发现自己是晚期癌症的病例，还有很多很多。容易出现骨转移的癌症有前列腺癌，肺癌，乳腺癌，结直肠癌。无论有无原发癌症的病史，有出现不适，要及时到正规医院就诊。
小影大夫
骨转移，通常指的就是癌症骨转移，什么类型的疼痛应该警惕是癌症发生骨转移？
事实上，这个问题主要问的还是癌症预防问题，出现什么样的症状提示我们是骨转移了！
从预防和治疗癌症的角度，真的意义不大，为什么这么说？这主要是因为当癌症都发生骨转移了，大家觉得这癌症还能是早期发现吗？基本上中晚期的多，而且对于后期的放化疗是有比较高的难度的，因为晚期的恶性肿瘤可以转移包括骨在内的任何组织或器官！
那么哪些肿瘤更容易发生骨转移？
乳腺癌，它是最容易发生骨转移的恶性肿瘤，发生率大概在70%；其次是我们的男性前列腺癌、肺癌、甲状腺癌、鼻咽癌、黑色素癌、结直肠癌、胃癌等！
那么什么类型疼痛更像骨转移？
注意，夏医生用了一个词，叫做“更像”，而不是一定。因为骨转移瘤可引发不同程度的疼痛，也可以不痛，不是说一定会痛的。 因为所谓的骨转移，指的是不在这个疼痛位置的恶性肿瘤细胞经过血液，淋巴等方式转移并定居到我们的骨骼上，进而生长出的一种继发性恶性肿瘤。
而且骨转移引起的骨痛基本上跟我们平时的腰酸背痛是非常相似的，但真正比起来也略有所区别，比如骨转移疼痛往往会随着时间越久越痛，一般的止痛药是无法止痛的，而且往往以夜间疼痛居多！
当这种转移性骨痛进一步严重时候，还会出现病理性骨折，发生在腰椎，胸椎还会压迫我们的脊髓，导致麻木，行走不便，有时候可能你的伴侣抱你一下，就骨折了！因此，那些一直查不出病因，不断加重的不明原因的疼痛，应该引起大家的重视，必要的癌症骨转移筛查是必要的，因为一旦癌症发生骨转移，基本上就失去手术治疗机会，选择化疗、靶向治疗或局部治疗为主！
目前，筛查和早期发现骨转移，最好的手段就是骨显像，可以帮助我们发现我们全身骨骼是否有异常转移灶！当然，拍X片、CT也能看，但是只能局部筛查，不能做到一次性全面筛查，毕竟转移后的癌症，你不知道是哪里属于原发癌症病灶！
全科夏医生
从自我保健的角度来说，癌症骨转移造成的疼痛有以下几个特点
1，首先得是癌症病人。当然也有恶性程度比较高的病例出现发现原发病灶之前就有骨转移灶的情况，但是毕竟是极少数。多数病例是因为有原发肿瘤病史，比如乳腺癌，前列腺癌等等。
2，引起脊柱四肢等骨骼痛的原因有几方面，通常来说筋膜炎，关节炎，骨质疏松症等都可能引起疼痛，但是这些问题引起的疼痛往往在卧床休息后，热敷后会出现明显缓解。如果是癌症骨转移引起的疼痛，则不会随着休息而好转，所以往往在休息是还有明显疼痛，甚至是夜间疼痛更加明显的时候需要小心，拿不准的情况下需要去医院做检查。
3，看到有不少网友反问“查出来又怎么样呢？”查不出来和查出来治不好是两件不同的事情，从镇痛的角度说，查明原因以后，镇痛措施更有针对性，同时需要预防病理性骨折，病人的生活质量可能更好。另一方面来说，能查出来比查不出距离治好更近一些。能查出来的意思就是也可以排除可疑的情况，如果能给一个怀疑癌症骨转移的病人排除了他的疑虑，那么对他来说可是一件非常重要的事情。
骨科医生杨丰建
骨转移的疼痛往往较剧烈，持续并且在休息，或减少负重后不能有效缓解，常需要药物控制。下图就是典型的骨转移患者行骨扫描的图像：
左边的是正常的骨骼扫描图像，膀胱和脊柱骨成生理性浓聚。右边的图像是多发骨转移，可以看到脊柱中轴骨，多发的肋骨，肩胛骨，股骨，还有颅骨出现了异常的核素浓聚，提示该区域骨骼代谢异常增高和高度社摄取状态，也就是我们常说的肿瘤转移到骨头了，这样的情况就比较差了。
哪些情况需要警惕骨转移发生？
1、有原发肿瘤病史的患者，特别是形成肿块，或者分化程度较低的肿瘤，如果出现了病灶部位意外的地方，骨骼，关节疼痛，一定要提高警惕，最常见的包括前列腺癌，肺癌等等。特别是在休息后没有任何缓解的情况下，需要及时检查，常用的检查包括CT平扫，增强CT，磁共振，ect和PETCT，这里要补充一下，很多医院发现占位以后多会进行一次骨扫描ect检查，可以有效的提早发现全身骨骼是否有异常代谢的转移灶。当然了，PETCT更敏感，价格也更高，我们这边价格在7000元。
2、体表摸到异常的肿块，特别是胸壁肋骨。部分融骨性转移瘤转移到肋骨后，往往会出现局部肋骨骨质破坏，并且在肋骨周围形成软组织包块。其他部位极少也会出现，但是没有胸壁明显。
3、出现病理性骨折，最常见的包括腰椎椎体的病理性骨折，应为腰椎椎体是人体非常重要的承重骨，转移瘤发生在腰椎椎体的时候，破坏椎体骨质结构，在受到体重或外力时容易发生腰椎病理性压缩骨折，往往需要和老年性骨质疏松骨折鉴别。
张浩医生
【肿瘤发生骨转移后会有哪些表现？】\n
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医学微视
简言之：骨转移瘤多数可引发程度不同的疼痛，但也可以完全不痛。
所谓的骨转移，通常是指其他部位的恶性肿瘤细胞经过血液，淋巴等转移并定居到骨头上，进而生长形成的继发性恶性肿瘤。
好发部位多为中轴骨，比如头颅，肋骨，脊柱，骨盆等，当然，也可发生在长骨。
影像学上，骨转移瘤导致的骨质破坏，可以是1、溶骨性的，也就是CT上骨头密度减低;2、成骨性的，骨头密度增高。3、混合型的，也就是既有溶骨又有成骨。
对于已经有恶性肿瘤的患者，尤其是肺癌，甲状腺癌，乳腺癌，前列腺癌等容易发生骨转移的恶性肿瘤，当某一个部位发生持续性的不容易缓解的疼痛的时候，要警惕发生了骨转移的可能。
比如乳腺癌或肺癌，出现了某骨头的疼痛，按压明显，不论有无明确外伤史，都要进一步的检查，除外骨转移的可能。
上图为乳腺癌患者的骨扫描图，多发骨转移。
需要注意的是，并不是所有的骨转移都会引起疼痛，比如前列腺癌的成骨性转移，有时候做了CT或核磁，发现前列腺癌发生了明显骨盆，脊柱骨转移，病人却并无不适症状。
影像学检查，对于骨转移的诊断非常重要。
常用的是骨扫描，如本文中第二图所示，可全身检查，但特异性略低，有时候需要进一步进行局部的CT或MRI检查。
有时候对于老年患者的脊柱检查，有无骨转移是诊断的难点，因为这些患者骨质疏松，本身椎体就容易发生压缩骨折。所以，这些人群的脊柱压缩骨折是否转移导致的，就需要综合利用各种检查来考虑，诊断医师的经验也会起到重要作用。
所以，最后建议:
癌症患者，有了某个部位的持续疼痛，要怀疑转移可能，需要去做检查。某些情况下，即使不痛，也不除外有转移的可能，因此癌症患者，需要定期去复诊，根据化验等综合判断是否需要除外有骨转移可能。
而如果无恶性肿瘤病史，出现某个骨头的持续疼痛，也需要及时检查。1是看骨头有无问题2是看骨头病变性质。
有时候，病人某块骨头痛了，一做CT，这个很像转移瘤啊，问病人，并无任何其他症状，查肺吧，一看，肺癌晚期。这种先发现了转移瘤，再偶然发现原发癌症的情况并不少见。
