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许久未联系的老同学发来一个询问：潘妥洛克可以鼻饲么？告之不可，推荐了原研的奥美拉唑和艾司奥美拉唑，二者均为MUPS制剂，具备鼻饲的条件。想来最近接触到这个问题的比例比较频繁，我想可能有药师也想了解，今天就整理一下目前哪些PPIs可以鼻饲给药。
PPIs口服剂型特殊要求
PPIs（质子泵抑制剂）阻断了胃酸分泌的最后一步，是目前抑酸作用最强、最彻底的一类药物，在临床广泛用于酸相关性疾病的预防和治疗。该类药物在偏酸、偏碱的情况下均不稳定，口服时，为避免药物被胃酸破坏，通常需要做成
肠溶制剂，通常要求餐前半小时口服。若一日一次给药，建议早餐前给予；若一日两次给药，建议早、晚餐前给药，不建议睡前给药。
2 目前上市的PPIs口服制剂及说明书服药提示
目前国内上市的口服PPIs包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑和艾普拉唑五种。生产厂家极为繁多，不胜枚举，下面就有代表性的遴选部分品种进行分析。
为防止胃管堵塞，经胃管注入的药物通常需要研磨后加水形成流质。由上表可见，目前上市的PPIs口服剂型多为肠溶胶囊或肠溶片，一旦研磨，很容易就破坏了药物颗粒外包裹的肠溶包衣或肠溶胶囊壳，药物失去保护容易被胃酸破坏失效，因而大部分制剂不适合用于鼻饲。
阿斯利康公司的奥美拉唑镁肠溶片、艾司奥美拉唑镁肠溶片说明书提示，该厂牌肠溶片可在体外先用合适的液体溶解形成药液，提供了PPIs鼻饲的有利条件。另有部分厂牌说明书也提示药物为肠溶微丸，从药剂学的角度认为可支持体外溶解分散后再从胃管注入。但没有相应的资料提示是否能顺利在水中崩解形成溶液，也未提示体外溶解后的药液稳定性如何，溶解后再服用的疗效是否会发生变化。因此目前暂不推荐采用鼻饲的给药方式。
3 了解一下高大上的“MUPS”
MUPS (Multiple Unit Pellet System)指的是多单位微囊系统。资料显示此为该制药公司的专利技术，制成的MUPS微囊具有高度抗酸性、抗压性，既能保护内层的药物避免胃内降解失活，又能抵抗压片过程中的压力损坏肠溶包衣，确保药物能顺利到达小肠，吸收入血发挥作用。感兴趣的小伙伴，可通过下图简单了解一下。
4 临床鼻饲给药时具体应如何操作？
按艾司奥美拉唑镁肠溶片（J）药品说明书提示，可参考以下步骤执：
（1）将药片放入合适的注射器中，加入约25ml水及5ml空气，振摇注射器约2分钟可使片剂溶解；
（2）注射器尖端向上，检查尖端未被堵塞。将注射器插入胃管注射5~10ml，注射后翻转注射器并振摇（保持尖端向上）；
（3）重复步骤（2）直到注射器中无液体；
（4）如果需要冲洗注射器中残留的药液，可向注射器中加水和空气后重复步骤（2）。
综上所述，目前有较多证据支持鼻饲给药的PPIs口服制剂为阿斯利康制药公司生产的奥美拉唑镁肠溶片、艾司奥美拉唑镁肠溶片。具体操作步骤请参照药品说明书执行。
5 没有合乎要求的PPIs口服制剂怎么办？
那也不需要慌张。毕竟靠口服能够解决的疾病一般属于轻中度，可将患者分层考虑。改用合适的PPIs静脉制剂给药，或者选择H2受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁等进行鼻饲。甚至对于部分轻症的患者，也可以选择硫糖铝凝胶等胃黏膜保护剂。
参考文献：
1.各类PPIs相关厂家药品说明书。
2.艾司奥美拉唑镁肠溶片厂家资料。
内容：普燕芳
审核：张志清
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