坐骨神經痛是怎麼回事？
坐骨神經痛並不是一種病，而是常見的臨床症狀。很多疾病都可引起坐骨神經痛。
通常我們所說的坐骨神經痛是指沿坐骨神經通路及其分佈區發生的疼痛。坐骨神經分佈區包括臀部、大腿後側、小腿後外側和足外側。其疼痛多在夜晚明顯，可以是陣發性疼痛，也可以是持續性疼痛，疼痛多從臀部向大腿後側，小腿外側及足背外側放射。站立、咳嗽可使疼痛加劇。屈膝屈髖或側臥休息疼痛可以減輕。
坐骨神經痛有幾種？
引起坐骨神經痛的原因有哪些？
坐骨神經是由腰4-5神經和骶1-2神經的前支組成，由椎間孔發出後，走行於骨盆後側，在梨狀肌下部出骨盆而入臀部，在股骨大粗隆與坐骨結節之間，沿大腿後側向下行，在窩上角處分脛神經和腓總神經。坐骨神經是人體最粗大的神經，容易受到損傷，在其分支以上的走行部位由於各種原因的刺激和壓迫，均可引起坐骨神經痛。常見的原因有坐骨神經炎、椎間神經炎、骶髂關節炎、腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、脊椎滑脫、脊椎裂、腰椎結核、梨狀肌損傷綜合症等。應當注意的是有些婦科疾病如子宮附件炎、子宮肌瘤、妊娠後期也會引起坐骨神經痛。臀部注射不當可引起坐骨神經損傷。
坐骨神經痛怎樣按症狀分類？
坐骨神經是怎樣構成與分佈的？
坐骨神經病因症狀都有那些？如何自療？
坐骨神經痛是各種不同病因引起的沿坐骨神經通路及其分佈區發生疼痛的一個綜合病徵。可分為原發性和繼發性坐骨神經痛。其臨床特點是一側臀部、大腿後側、小腿後外側和足外側部的持續性鈍痛並有發作性加劇。本病多由受寒、過勞及外傷引起，疼痛可從腰部沿臀部、大腿後側、小腿外側至足跟足背處，呈持續性、燒灼或鑽刺樣疼痛，夜間尤甚。病人常為了減輕疼痛而身體傾斜，病久後患側肌肉可出現萎縮。本病好發於青壯年。
坐骨神經痛”是指坐骨神經病變，沿坐骨神經通路即腰、臀部、大腿後、小腿後外側和足外側發生的疼痛症狀群。
病因病理
坐骨神經由腰5～骶3神經根組成。按病損部位分根性和乾性坐骨神經痛兩種，前者多見根性坐骨神經痛病變位於椎管內，病因以腰椎間盤突出最多見，其次有椎管內腫瘤、腰椎結核、腰骶神經根炎等。乾性坐骨神經痛的病變主要是在椎管外坐骨神經行程上，病因有骶骼關節炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合徵、臀肌注射不當以及糖尿病等。
臨床表現
本病男性青壯年多見，單側為多。疼痛程度及時間常與病因及起病緩急有關。
診斷和鑑別
根據疼痛的部位及放射方向，加劇疼痛的因素，減痛姿勢，牽引痛及壓痛點等診斷不難但確定病因十分重要。
①腰椎間盤突出：
凡坐骨神經痛就有腰椎間盤突出嗎？
坐骨神經痛是腰椎問盤突出的主要症狀，但不能說凡坐骨神經痛就是腰椎間盤突出症。大多數坐骨神經痛患者是因腰椎間盤突出症所引起，但也有部分的坐骨神經痛是由其他因素所致，凡是能壓迫刺激坐骨神經的疾病都可引起坐骨神經痛。況且，腰椎間盤突出不一定都會引起坐骨神經痛，因坐骨神經來自腰4、5神經根和骶1—3神經根，因而腰l、2或腰2、3椎間盤突出一般不會影響坐骨神經。當腰4、5或腰5、骶1，椎間盤突出後，可刺激、壓迫神經根，出現根性坐骨神經痛的特徵。根性痛多系椎管或報管處病變壓迫或刺激局部脊神經根所致，除腰椎聞盤髓植突出或脫出壓迫、刺激外；根管秩窄、椎管內腫瘤等因素壓迫刺激，均可引起根性坐骨神經痛。而乾性坐骨神經痛更本能說是腰椎間盤突出症引起．乾性坐骨神經痛病變主要位於椎管外，常由於坐骨神經幹附近病變引起，如髓髂關節炎、梨狀肌綜合徵等。所以，患了坐骨神經痛，應首先鑑別是何種疚病引起的，便於更好的診治。
為什麼受涼、受潮後也能引起坐骨神經痛？
有些患者無外傷或過度勞累的病史，只覺得自己曾受過涼、受過潮溼，有些患者曾睡過潮漫的地下室等。結果出現了腰背或下肢疼痛。至於為什麼受涼、受潮後出現坐骨神經痛,目前尚無確切的解釋。不過比較一致的認為是，這些患者腰、骶及下肢肌肉受到潮溼後，出現局部肌肉痙攣，小血管收縮，影響了局部肌肉、神經的血液循環，使其營養供應不足，局部代謝產物增加，致肌肉痙攣．疼痛加重。因此，避免腰部受風寒、受潮溼是預防坐骨神經痛的重要措施之一。
坐骨神經痛壓痛點多在什麼部位？
坐骨神經痛在體表的壓痛點因受捐部位不同而不同．根性坐骨神經痛沿坐骨神經走行有幾個壓痛點，即坐骨孔點(坐骨孔的上緣)、轉子點(坐骨結節和轉子上方)、胭窩(幗窩中央)、胖骨點(脖骨小頭之下方)．踝點(外踝之後)。還有肌肉壓痛；以小腿中部肌肉的壓痛最為顯著。乾性坐骨神經痛在病變水平的腰椎棘突或橫突常有壓痛，壓迫時疼痛常由局部向該側下肢放射；有時於患側的臀部坐骨大孔區也有壓痛，臀以下的坐骨神經痛較輕或不明顯。
坐骨神經痛患者應該做哪些檢查？
首先，觀察患者步態有無跛行、垂步等，脊柱有無畸形，有無側彎，腰椎筆直、後突或過度前突，兩側腰背肌是否對稱，骨盆有無傾斜．脊椎功能有無障礙，沿坐骨神經走向有無壓痛點。坐骨神經牽拉試驗、直腿抬高試驗、屈頸試驗、下肢旋轉試驗、交叉直腿抬高試驗、梨狀肌緊張試驗等是否陽性．感覺、運動、反射方面有無改變，肌肉有無萎縮等。通過上述檢查，可初步判斷是何種類型舶坐骨神經痛。
其次，可針對病情進行x線攝片檢查，先照正側位片，根據情況可再照斜位片和功能位片。若坐骨神經痛疑有脊柱病變引起者，可進行CT檢查，確定椎管病變的部位、性質．磁共振成像檢查能顯示和觀察到脊柱的解剖結構及脊柱周圍和椎管管腔內的各種軟組織．但價格昂貴，一般能用x線、cT檢查明確診斷的，不必做磁共振成像檢查。肌電圖檢查可以確定病變的節段、範圍、程度，椎管造影檢查，又稱脊椎腔造影術。隨著影像技術的進一步發展，造影技術不斷改進，脊椎造影檢查的診斷價值進一步提高，但由於造影劑能刺激蛛網膜，椎管造影術一般不作為常規檢查。
什麼是放射性疼痛？
放射性疼痛是指某一神經根或起始階段受到病理刺激而引起的沿著神經走行和分佈出現的疼痛。神經幹，神經根或中樞神經系統內的感覺傳導受到腫瘤、炎症、骨刺及椎間盒突出等造成的刺激或壓迫，使疼痛沿著神經向末梢方向傳導，以致在遠離病變的受累神經分佈區內出現疼痛。很多腰部疾病都會出現放射性疼痛。放射性疼痛呈過電樣的串麻感，由腰及臀、腿直至足部。病程久了，還會出現皮膚麻木和腱反射減弱等變化．坐骨神經痛屬於放射性疼痛。
什麼是反射性疼痛？
反射性疼痛也稱擴散性疼痛，是指神經的一千分支受到刺激或損害時，疼痛除向該分支支配區放射外，還可累及該神經的其他分支支配區而產生疼痛。腰神經從椎間孔發出後分為前後兩個分支，前支形成股神經和坐骨神經，後支則支配腰背肌肉筋膜和皮膚。當腰背肌肉、筋膜出現病變時，也合影響到腰神經的前支而出現前支支配區腿部的疼痛。此時的腿痛井非是腿部疾病造成的，而是由腰背部病變引起的反射性疼痛。治療應以腰背部為主，才會收效。所以，病人腿部出現症狀時，切勿忘記進行相應的腰部檢查，以免耽誤診治。
預防坐骨神經痛飲食應注意什麼？
(1)適當控制飲食的量，合理搭配雜糧．嚴禁暴飲暴食，如果對飲食的量和質不能科學控制、搭配，那麼肥胖就不可避免。
(2)多食兩素，即維生素和纖維素。尤其是B族維生素，它是神經代謝非常重要的物質．維生素C．摧生章D等是人體不可缺少的營養物質，有些脂溶性維生素易引起缺乏，所以應適當吃些牛奶、粗米、粗麵、胡蘿蔔、新鮮蔬菜和水果來補充．適當吃些堅果，如核桃、白果、松子等，它們含豐富的神經代謝營養物質．
(3)少量欽酒．少量飲酒對本病有益，根據各人酒量不同，多者不宜超過50毫升，因為酒量過多，對肝臟損害較重，降低機體兔疫力，對疾病恢復有嚴重影響。
(4)戒菸。因煙中有害物質
坐骨神經痛患者腰腿痛明顯，再因吸菸咳嗽，則更增加痛苦。臨床觀察發現，腰椎間盤突出症患者吸菸的比例較高，其症狀也往往較重。國外統計資料表明，同樣是腰椎間盤突出症，使用相同方法治療，吸菸者恢復情況不如不吸菸者。另外，吸菸還是骨質疏鬆症的發病因素．所以預防坐骨神經痛，切不可忽視的就是要戒菸。
玖玖骨科平臺致力於為骨科醫生、患者提供優質產品、服務的中國骨科疾病專業管理平臺。上玖玖骨科，骨科需求一站式解決。微信關注“玖玖骨科”公眾號，請搜索jiujiugk
閱讀更多 玖玖骨科 的文章
