不管是在中國還是在全球，結直腸癌都是第三大常見癌症，也是導致死亡的主要癌症之一。美國當地時間3月5日，美國癌症學會（ACS）研究團隊在ACS旗下影響因子高達223.7的醫學“神刊”CA：A Cancer Journal for Clinicians發佈了2020年美國結直腸癌統計報告，提

報告分析了最新的發病、死亡和患者生存的情況及變化趨勢，以及性別、種族、地理等帶來的差異等。

1、發病率和死亡率分析：“重男輕女”，越老篩查獲益越大

從近5年的數據（2012-2016）來看，結直腸癌的年齡標準化發病率為每10萬人38.7例，死亡率為每10萬人13.9例。結腸癌多於直腸癌，男性發病率和死亡率均高於女性。

發病率隨年齡的增長而迅速增加。在50歲前，每增加5歲，發病率大約增加一倍；55歲以上，每增加5歲，發病率大約增加30%。值得注意的是，50歲和51歲人群的發病率高於52-55歲人群，這提示，隨著年齡增長，癌症篩查的效果也逐漸被放大。

2、發病趨於年輕化，且年輕患者死亡率增加

從隨時間變化的趨勢來看，2000年來，50歲以上人群中的結直腸癌發病率迅速下降，很大一部分是因為篩查的迅速普及。

然而，近年來發病率的下降主要在65歲以上人群中。50歲以下人群的發病率，則自1990年代中期起來持續上升，這可能反映了1950年後出生的幾代人疾病風險更高。

新確診患者的年齡分佈，也印證了發病年齡正在年輕化。確診患者的中位年齡已經從2001-2002年的72歲降至2015-2016年的66歲；換句話說，現在所有的新診斷病例，有一半是在66歲以下的人群中。

和發病情況相似，結直腸癌的總體死亡率呈下降趨勢，但也在逐漸放緩。值得注意的是，老齡組的結直腸癌死亡率下降更快，而年輕人的結直腸癌死亡率卻迅速上升，2008-2017年間每年增長1.3%。

3、早期患者生存率高達90%，晚期結直腸癌更偏向年輕人

截至2019年1月1日，超過150萬美國人有結直腸癌史。診斷時的分期是生存的最重要預測指標。早期局部腫瘤患者的5年生存率高達90%，而晚期患者的5年生存率只有14%。

在不同的分期，50歲以下患者的存活率都高於老年患者，但由於年輕患者更多在晚期被發現，總體生存率反而未必有優勢。

4、診療的進步推動生存率的提升

結直腸癌的5年生存率已經從1970年代中期的50%增加到2009-2015年的64%。這反映了治療手段的進步，影像檢查技術發展對於明確分期的作用，以及篩查普及對早發現的改善。

其中，對轉移性結直腸癌的治療進步包括了外科技術、肝轉移治療、靶向治療等多方面的發展，這為相關患者帶來了顯著的存活率改善。比如，晚期患者的2年生存率，從1990年代中期的21%提高到2009-2015年的37%，直腸癌（從22%提高到41%）比結腸癌的改善更大（從21%增至36%）。

小結

報告在結論中強調，所有結直腸癌病例和死亡中，超過一半的病例歸都因於可改變的風險因素，例如吸菸、飲食不健康、飲酒過量、缺乏運動和體重過重，這意味著這些病例甚至死亡都有可能被預防，而通過癌症篩查和監測，還有望進一步預防相當大一部分的病例。

篩查是減輕結直腸癌負擔的非常有效的工具，但尚未得到充分利用。如果能夠確保45歲及以上人群進行篩查，並倡導健康生活方式，將會挽救無數生命。

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