在我們的身邊,許多擁有商業保險的朋友,生病住院了,明明是符合保險理賠條件的,但卻在理賠過程中不順利,原因出現在哪個環節呢?
原因就出現在“醫生填寫病歷”這個環節。
由於病人對描述病情不夠重視,在醫保、商業保險報銷時常常出現問題。經常有報道稱,病歷差個字,幾十萬、甚至百萬賠償沒有了。
其實病歷不僅記錄病人的就診情況,也是一種法律文書。 也有不少醫生反映稱,為改病歷有人下跪,有人砸了醫院門!
可是病歷已經進入系統,哪能說改就改呢? 與其事後補救,不如事前做好準備,發生的時候也知道該怎麼處理,以備萬無一失了。
那麼,有保險的情況,病歷該怎麼寫呢?
首先,在注意病例之前,我們要做的是選擇醫院。
因為許多保險,不管是醫療保險還是重疾險,對於就診的醫院都是有著嚴格的限制的,如果不是在指定醫院就醫,那就不能獲得賠付。
所以,在就醫時一定要選擇二級以上的公立醫院,除非明確說能報銷門診,那也可以在門診就醫,如果沒有明確說明,那門診、私立醫院等醫療機構,保險公司都是不認的。
為了能順利理賠,理賠時能省點心,醫院一定要選對。
告訴醫生:我有保險
其次,如果自己不知道注意什麼,那就直接告訴醫生自己有商業保險。
許多人知道自己有商業保險,也知道進了醫院寫病歷有很多需要注意的地方,但對具體的內容卻並不清楚,這時候,可以直接告訴醫生自己有商業保險。
在醫生開具病歷時,你一定要告訴醫生這些:
1、我有商業保險。
2、不要寫錯名字。
3、如果是意外造成,要將意外事由寫進病歷裡。
為了能輕鬆理賠還要注意這三點:
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一定要去公立醫院,小診所是不能開具保險公司認可的理賠憑證的。
醫院給你的所有資料,都有可能成為你日後理賠的重要依據,你要好好保存,不要弄丟,補辦會比較麻煩。
意外受傷,不要說是被他人所傷,因為意外險只保外來的、突發的事故造成的傷害,而第三方傷害必須由第三方賠付。
此外,還要特別注意一些敏感詞彙。
儘量不要在病歷上出現:原生的、先天性的、舊病復發等詞彙,因為這些先天性的、有既往病史的,都會影響理賠,甚至會被保險公司直接拒賠。
畢竟,保險公司看到這些之後,可能會認為我們在投保時沒有如實告知,有故意隱瞞的現象,所以會不給賠付。
如果病歷寫錯了怎麼辦?
理賠過程中,病歷是個很重要很關鍵的依據。如果出現了書寫錯誤,切記不要隨意更改。
1、名字寫錯
如果是名字寫錯,只要讓醫院重新開具病例,或者開具證明醫生筆誤的證明便可。如果寫的是曾用名,醫生不改,你就要到戶籍單位開證明,證明病歷上的姓名確實是本人。
2、病例出現錯別字
病例出現錯字需要修改,不要讓醫生隨意塗改,剮蹭,以前的字跡要保留下來,不要掩蓋或去除,可讓醫生根據《按照病歷書寫基本規範》進行修改。
3、患病時間寫錯
本來是買保險後患的病,結果因為醫生的寫錯時間變成了買保險前患的病,這種情況除了讓醫生根據《按照病歷書寫基本規範》修改外,最好加上醫院的公章,證明病歷真實性。
雖然說病歷只是醫療、意外理賠中必不可少的依據,但如果是身故賠付,並不需要病歷證明。
不同的保險公司,不同的險種,理賠所需材料也不一樣。在事故或意外發生時,第一時間聯繫代理人或保險公司,進行報案。在問清楚後,準備並保存好相關材料。
寫在最後
總的來說,有商業保險的話,在就醫時需要格外注意,既要注意自己買的是什麼保險,也要注意病歷該怎麼去寫,要避免因病歷寫錯而導致無法理賠的情況出現。
當然,除了這些,想要順利理賠還需要保管好各種就醫的資料,病歷、發票這些,都是我們理賠的重要依據,一定不可忽視。
最後,如果大家對保險理賠還有什麼疑問的話,隨時諮詢元保哦~
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