新冠疫情：美國進入國家緊急狀態，還有沒有救？

1 美國進入國家緊急狀態

3月13號，黑色星期五。這一週，正在深刻改變美國的未來。

新冠病毒正在快速將美國這艘高速行進的大船逼停。3月11號，有90年曆史，每年吸引200萬人的休斯頓牛仔節被宣佈中止。當晚，川普宣佈3月13日起，禁止與歐洲的交通30天。2100所學校宣佈關閉。12號，NBA停賽，紐約百老匯、加州迪斯尼關閉，威斯康星大學醫院在內的五家醫療機構，因冠狀病毒感染暫停了患者就診。幾乎所有的醫院，已下達中止醫護人員出差，二十多個州進入緊急狀態。股市9號、12號兩次熔斷，結束週期最長的牛市。

而本週最大的新聞與不確定性，卻是川普因為與被檢測出陽性的巴西官員，合影後的疑似感染問題。彷彿是一聲熄燈號，美國在之前的遲疑、爭論之後，如同下跌的股市，快速進入了盤整期。

▎這名巴西政府官員與川普合影後，被查出新冠病毒陽性，川普對於自己是否被感染，無法確定。

美國國務院罕見發佈全球旅行警告，建議美國民眾“三思而後行”，這是美國近十年間首次針對流行病發布全球旅行警告。美國白宮宣佈暫停對公眾開放，美國國會大廈、參眾兩院大樓也將對公眾關閉至4月1日。因新冠肺炎疫情，白宮宣佈取消總統在科羅拉多州和內華達州的競選活動。

之前在3月5日，美國教育部已經發布過指導意見，允許高校開展遠程教學，無需通過常規渠道審批，可以儘快實行。目前，全美至少有48家高等學府宣佈停課，包括包括華盛頓大學、西雅圖大學、哈佛大學、哥倫比亞大學、普林斯頓大學、斯坦福大學等，許多學校表示將啟動在線教育。在疫情較為嚴重的加州，斯坦福大學等多所名校宣佈改上網課。

很多大型會議和活動都被取消，以減少聚集性傳染的機會：紐約“冠狀病毒會議因為冠狀病毒取消”，原定4月舉辦的紐約國際車展已被推遲到8月28日至9月6日舉行；原定3月15日舉行的紐約半程馬拉松賽已被取消；紐約州White Plains市取消了下週本來要進行的“綠帽子節”（St. Patrick's Day）遊行。紐約宣佈關閉全部博物館，劇院，紐約州從3月13號開始，禁止500人以上的聚會。

▎3月13日澳大利亞內政部長彼得·達頓確診，一週曾與伊萬卡近距離合影

美國試圖從大型設施的關閉中，減少人群的聚集與接觸。但顯然，隨著檢測試劑的下發以及檢測人數的增多，似乎感染人數的增長只是一個開始。

截止3月13日，美國已確診感染人數達到1459，死亡39人。

但這個數字，卻引發了媒體與公眾的質疑。雅虎新聞對各州和聯邦記錄的調查發現，各州平均每天測試少於100人，而CDC在兩天內總共測試了不到100人。冠狀病毒測試緩慢，受制於試劑盒以及關鍵的實驗室設備採樣管等嚴重短缺。美國過敏和傳染病研究所主任費切承認，美國新冠檢測系統失敗，無法滿足公眾的要求。據他估計，至少有數萬名疑似感染者，因檢測系統的失敗而無法確診。

3月13日，美國總統特朗普宣佈，鑑於新冠病毒疫情，美國進入國家緊急狀態。

2

1月19日，美國出現第一個新冠肺炎確診患者。在此之後的一個多月裡，美國的疫情一直波瀾不驚。但突然之間，美國的疫情突然爆發了，確診人數過千。

美國的疫情怎麼會走入今日的境地？美國的未來會怎麼樣？我們先來複盤一下。

抗疫第一招，效果不錯

1月17日，日本、泰國等國家已經從來自武漢的旅客中檢查出新冠病毒感染者，美國疾病控制與預防中心(Centers for Disease Control and Prevention，簡稱CDC) 因此採取了措施，在洛杉磯，舊金山和紐約肯尼迪三大機場開始對來自武漢的乘客進行檢查，預防新冠肺炎流入美國。

1月31日，美聯航、達美、美航等多家美國航空公司取消了來往中國境內的航班，並在隨後宣佈將暫停中美之間的所有航班。

▎西雅圖的社區感染，並沒有使當地人戴上口罩，或者把自己防護起來。

2月2日，美國宣佈此次冠狀病毒爆發為公共衛生緊急狀態，對所有在14天內到過中國的外國人實施臨時入境禁令；對於從中國大陸返回的美國公民，將接受健康檢查和長達14天的隔離。

從CDC開始對來自武漢乘客進行檢查到停航期間，美國機場並沒有從入境的旅客中查到感染者，這一個原因是因為武漢在1月15號已經開始檢查出境旅客的體溫，並在23號封城。

在此期間，美國總共確診了12名患者，全都都是來自中國（武漢）旅行者。在實施臨時入境禁令之後，一直到2月中旬，美國本土只確診了兩例患者，都是之前確診患者的家人。

這時候美國防疫的焦點，是從武漢撤僑，以及撤回“鑽石公主”號郵輪上的旅客。從武漢的撤僑中，發現3例確診病例，而從“鑽石公主”號輪上上，帶回46例確診患者。

從確診人數來看，新冠肺炎並沒有在美國流行。與此同時， 在2月15日，中國確診人數已經達到了68500人。

一邊是中國面對著水深火熱的新冠肺炎，一邊是美國疫情的波瀾不驚。

進入2月下旬，畫風突變

但是，美國疫情的平靜，在2月下旬被打破了。

西雅圖的一個青少年，發現被新冠病毒感染。按理說多一個病例也不是什麼大事，但是，這個青少年沒有中國的旅行史，也沒有密切接觸過確診患者，居住地離西雅圖最先發現的“一號患者”有20多公里。

找不到傳染源，這就屬於社區傳染病例了。對病毒基因的分析發現，該少年的病毒，與“一號患者”同源。

這說明什麼問題呢？很顯然，“一號患者”所帶入的病毒，已經在西雅圖郊區的社區裡悄悄傳播了6個星期。這個首例社區傳染的病例，只是揭開了一系列爆炸性新聞的序幕。

在此之前，美國雖然出現了多起新冠肺炎病例，但都沒有出現死亡事件。在17年前的“非典”中，美國也出現了27個病例，但也都沒有死亡。正是因為美國一直能超然置身事外於這些疫情，網上便有美國故意製造病毒的陰謀論。

但是，在西雅圖發現新冠肺炎出現社區傳染之後，當地就開始爆出了死亡事件，而且不是一起、兩起。

3月5日，CDC官方公佈的確診病例是238起，死亡數為14，粗病死率達到了5.9%，高於全球的總體水平，甚至高於武漢4.86%的病死率。

美國到底發生了什麼事？

原來，一開始出現的這些死亡病例，都來自西雅圖郊區一個叫 “Life Care Center of Kirkland" 的護理中心。既然是“護理中心”，大家應該秒懂，患者基本都是年老、有慢性病者。新冠肺炎在社區傳染，不幸傳到了這樣的護理中心，自然把這變成了重災區。

3月7日，“LifeCare Center of Kirkland"向媒體通報了新冠病毒檢查的情況：自2月19日起，該中心已經向醫院轉移了54個患者，其中15人已在醫院去世，去世者中有13人病毒檢查為陽性。除此之外，還有11人在護理中心去世，但尚未獲得這些患者的病毒檢查結果。

截止到3月11日為止，美國總共有38例死亡，其中30例都發生於西雅圖所在的華盛頓州，至少有19人與“Life Care Center of Kirkland”有關。當地也不止這一家護理中心遭遇了新冠肺炎。

由於大量感染的患者，都是這些年老、有慢性病的患者，由此可以預見，美國的新冠肺炎死亡人數還將持續上升。

在新冠肺炎的抗疫中，美國似乎一開始拿了一首好牌，怎麼就打砸了呢？

3

華裔醫生成立了美國 chui 哨人

在未來的歷史書中，發生於西雅圖的第一例社區傳染，將會有一個重要的位置，因為它捅破了美國疫情“水波不驚”的假象。而發現這個病例，也並不是美國“國家隊”CDC的功勞。

海倫·朱（Helen Y. Chu）是華盛頓大學醫院的傳染病醫生，自從疫情在中國爆發之後，她一直覺得自己可以做點什麼，尤其是華盛頓州出現第一個確證病例之後。

海倫·朱手裡有一個“西雅圖流感研究”的項目，她想通過這個項目，調查新冠肺炎是否已經在西雅圖流行了。但是，她遇到了難題。

首先，對新冠病毒的檢查，牢牢地控制在美國CDC手裡。在中國公佈了新冠病毒的序列之後，美國CDC也很快開發出了核酸檢測試劑盒。也許是為了炫一下自己的技能，CDC開發出的是全能檢查試劑盒，不但可以查出新冠肺炎，還可以查出之前的SARS等冠狀病毒。 但是，在實際使用中發現，這個很炫的試劑盒有問題，

做過RT－PCR的人都知道，其實只要知道一個基因的序列，就能自己動手 (DIY)做一個檢查試劑盒。美國人特別喜歡DIY，海倫·朱的實驗室做這個技術活也沒啥問題，她決定用自己做的試劑盒檢查。

由於新冠肺炎不屬於流感，雖然總統說這就跟流感差不多，但要在“西雅圖流感研究”項目中增加對新冠病毒的研究，海倫·朱覺得還是應該先獲得正式的同意。

▎CDC稱，各地的實驗室已經對5000多人進行了測試

對此，CDC的答覆是，“西雅圖流感研究”是一個研究項目，並不是臨床應用，如果想用自己的試劑盒測疑似患者的樣本，必須先獲得FDA的同意。這個球，被穩穩地踢到了另外一個部門。但是，如果要獲得FDA的認證，至少需要幾個月的時間。

與多個部門多次交涉，海倫·朱都無法獲得突破。她覺得這樣耗下去，還是不能耗出什麼結果，決定還是先做再說。從研究的角度，如果沒有篩查到什麼患者，那就是平安無事，也沒有必要進行正式的檢查；萬一查到什麼，再另外想辦法。

海倫·朱檢查的是那些有流感症狀，但是又查不到流感病毒的患者。結果第一次檢查新冠病毒，就查到了一個陽性的樣本，也就是這個在社區傳染的青少年。為了不違規，海倫·朱把結果上報了當地的衛生官員，再由衛生部門走正常的渠道，對該青少年進行檢查，結果確認是新冠病毒感染。

聽到這，你可能有一個疑問：為什麼當地衛生部門不能直接對該少年進行檢查呢？

答案很簡單，因為他不滿足進行核酸檢查的條件。在此之前，並不是誰懷疑被病毒感染，都能獲得核酸檢查。試劑盒有限雖然是一個原因，但並不是唯一的原因：由於檢測技術的侷限，如果在感染率不高的人群中進行檢測，會出現更多的錯誤結果。因此，美國只是對有中國旅行史或者接觸過確診患者的人，才進行檢查。在日本，也同樣只是對高危人群進行檢查。

正是因為有這樣一條潛規則，之前幾個星期內，整個美國只對幾百個人進行過檢查。所以美國本土的病例不見增長，其實是因為根本沒怎麼查。

海倫·朱的“研究”，就像是“吹哨”，突然讓CDC大吃一驚：原來社區傳染已經開始了。想想這也是一個悖論，CDC之前制定的檢查標準，是基於沒有出現社區傳染的情況，用這樣的一個標準，想在第一時間發現社區傳染，那幾乎是不可能的事。

幸好，在“吹哨”之後，CDC並不是忙著掩蓋錯誤，而是做了一個正確的事：修改檢查標準，只要出現發燒等症狀，不管有沒有旅行史，都可以進行檢查。這也算是與時俱進了。

4

美國疫情不但有“內憂”，還有“外患”

武漢在1月23日封城，本來為美國等國家爭取了至少6個星期的時間，但是現在看來，美國並沒有充分利用這個機會。

不但試劑盒沒有準備充分，據報道，美國的N95口罩儲備也不充分，如果新冠肺炎在全國大流行，N95口罩只夠醫院使用兩天的時間。

就在華盛頓州的社區傳染開始之後，由於韓國、伊朗、意大利等地的疫情爆發，陸續有從疫區的人旅行回來，順便也帶回了新冠病毒。

▎CDC下發的新冠病毒檢測試劑盒

紐約州的第一個確診患者，曾去過伊朗。

在賓夕法尼亞大學醫院收治的第一個患者，曾去過埃及。埃及雖然沒有幾例正式的確診病例，但是有一個到埃及的旅遊團，在旅行結束之後，給休斯頓輸入了6個病例，給洛杉磯輸入了2個病例，也給首都華盛頓特區輸入了2個病例。此外，該旅遊團也給臺灣輸入了2個病例，給加拿大輸入了4個病例。

在中國疫情爆發之後，美國曾經在第一時間及時宣佈停航、限制入境，而在疫情點燃多國之後，美國並沒有太多及時的行動。

即便是對輸入的病例，如果病情不嚴重，美國也只是要求自己在家隔離。也許之前來自中國的輸入病例，在家隔離的效果都不錯，覺得可以繼續複製？

很顯然，並不是每一次，美國都能很走運。疫情一但進入了社區，就像星星之火，開始燎原了。

3月11日，麻省有95例感染者，其中有70人都參加過Biogen公司在波士頓召開的一個商務會議。麻省州長不得不宣佈進入緊急狀態。

紐約州的第二宗病例，是一名在曼哈頓上班的律師，前後傳染了50多個人，包括他的妻子和兩個子女，一個朋友家的5口人，開車送他去醫院的鄰居，以及在工作和教會活動接觸的其他人。紐約州州長安德魯·科莫宣佈對該律師的居住地新羅謝爾設置隔離區，並安排國民警衛隊負責隔離區內的食品配送和公共空間消毒。

5

美國讓全球操心：沒有嚴格的隔離措施，也不戴口罩

中國曾經在疫情的水深火熱之中，但是目前每天新增確診數都只是幾十例，其中還包括一些輸入病例。

反觀美國，現在疫情爆發，確診數破千，每天增量在200例以上。有人將西雅圖比做美國的武漢，有人還將美國與意大利伊朗比較，認為美國發病數已經在趕超意大利的路上，只要10多天的時間，美國就會變成意大利。

美國到底有多嚴重？是不是已經錯過了寶貴的機會呢？

美國疫情確實嚴重，但相對而言，美國的人口大約是意大利的5倍，即便美國確診病例數與意大利相當，感染率還是要低5倍。

但是，在瘋狂肆掠的病毒面前，絕對數字的差距，只是時間的差距。如果沒有一個合理的抗疫措施，在不到兩星期的時間裡，感染人數就可以翻10倍。所以，如果一個國家沒有一個好的應對措施，那問題比疫情更嚴重。很多人替美國擔心，主要出於這樣幾個原因：沒有沒有嚴格的隔離措施，沒有方艙醫院、也不戴口罩。

美國政府的運作不像中國政府，做事需要時間，這一點大家能夠理解。但是，為什麼中國爭取了6星期，美國還是沒有時間準備方艙醫院？沒有儲備足夠的口罩？

對這個問題做過多的解釋，有點兒給美國洗白的感覺。這裡只想從這樣一個角度給大家一個提示：美國從一開始，就把新冠當作大流感對待。如果從這個角度來觀察，你就能理解美國至目前所有的政策。

在一開始，對中國停航、限制入境，那是因為疫情還只侷限於中國境內，尤其是已經封城的武漢。美國採取這樣的措施，並不是認為可以完全躲過疫情，只是希望能有效地延遲疫情到達美國的時間。

其他的一切措施，都很好理解。在2009年發生H1N1的時候，美國也沒有嚴格進行隔離，沒有方艙醫院，街上也沒有人戴口罩。

在武漢封城之後，尤其看到湖北以外的粗病死率不到1%， 美國應該是感到更放心，覺得從這數據上看，新冠更像一個流感。

因此，當疫情在其他國家開始嚴重的時候，美國沒有在第一時間採取停航、限制入境的政策。

至於病毒在社區傳染，這也是遲早的事，即便發生了，也是預計之中的事。該來的總要來，這就是美國的態度。只是沒有預料到，病毒很快攻破了護理中心，在老弱病患中造成了大量傷亡。這應該是有點兒意外。

但是，美國的防疫重點，一直是在防擠兌。

對於這樣一個病毒，美國的決策者認為，如果從容應對，一切都在控制之中，那最多也就是比流感高一點的死亡率；如果應對不當，發生醫療擠兌，那就會出現武漢的情況，死亡率會翻好幾倍。

這裡必須要談一下口罩。在美國目前的情況下，如果只是談論防病毒的效果，在一個本來就沒有太多確診病例的城市，洗手確實比戴口罩更有效。但是，口罩其實不僅僅是預防病菌的作用，它其實給一部分人帶來了心理上的安慰，就像嬰兒使用的“

最有效的辦法，其實是敞開供應，但是實力不允許。之前貨架上口罩，幾乎都被華人搶購一空，大部分寄回國支援抗疫去了。美國N95的儲備，只夠醫院使用兩天，也只能用來以防萬一。即便是一般的口罩，美國的生產和存貨都不足。關鍵問題是，美國沒有現成的口罩產能，口罩生產確實不是美國的強項，不能像大米一樣，華人到Costco 搶購一空，第二天就會馬上補貨。相比之下能做的，只有繼續淡化對口罩的依賴。 但如果只是盯著口罩這件事，美國的情況會讓人感覺越來越嚴重。

6

進入國家緊急狀態的美國，會有什麼改變？

3月11日，WHO宣佈新冠肺炎疫情已經進入“世界大流行”級別。這其實已經是一個事實，不需要WHO正式發表這個結論，大家都已經看到了。

但是因為WHO提高了這個級別，美國也對抗疫政策做出了調整。

美國沒有做到像中國一樣的封城、停擺，但是也至少開始比較認真對待疫情了。之前應對流感，還沒有出現這樣的陣勢。新冠肺炎對美國會造成什麼樣的傷害還不知道，但是已經對美國和世界股市造成了巨大傷害。

3月13日中午，在美國總統宣佈，進入國家緊急狀態後，美國的搶購風潮已經不再侷限於華人圈。一旦美國人民都開始搶購，能量是巨大的。

美國從來沒有出現過物資匱乏的情況，但是在美國還沒有多少確診案例的地區，超市裡的貨架上都空空如也。

圖：賓州的一家Trader Joe 超市，貨架上是空的，購物車裡也是空的

圖：貨架上基本都是空的

但是，將貨架上的東西一掃而光，這也許只是吃瓜群眾對“緊急狀態”的理解。美國也有實力把超市裡的這些貨架補滿。

到底總統宣佈“緊急狀態”有什麼用呢？

因為有了這個“緊急狀態”，美國總統手裡就有了500億美元的聯邦預算，可以提供給美國各州，以抗擊新冠肺炎。各種複雜而官僚的規定也可以免去，以保證患者能及時得到治療。

在中國，武漢出了事，來自全國各地的醫生都可以逆行到一線抗疫。但是，這在聯邦制的美國是不行的，醫生只能在自己有行醫執照的州進行醫療服務。但是因為這個“緊急狀態”，這樣的聯邦執照的要求就被豁免了，醫生可以迅速到最需要的州提供服務。

在這個緊急狀態之下，國會里的兩個黨，也似乎停止了明爭暗鬥，一時重現了珍珠港事件之後的兩黨合作，緊急制定各種抗疫措施。跟病毒一比，所有的人都似乎和藹可親。

就在這一天，Walmart, CVS, Walgreen, Target等連鎖店都宣佈將建立“免下車”的新冠病毒檢查點，方便民眾進行檢查，也可以避免潛在的患者到醫院將病毒傳染給其他人。

同時，Lapcorp, Quest Diagnostic這些全美的第三方檢測機構，將放下競爭，加強通力合作，提高測試力度和速度。曾經的對手檢測機構，通力合作加大測試力度和速度。Home Care Industry 和 Signify Health 也將加入檢測戰團，確保需要測試，但無法親自去檢測點的人，能得到及時的上門服務。

也就在這一天，FDA快速批准了Roche的新冠病毒檢測試劑盒，可以講病毒檢測的速度提高10倍。

7

美國的疫情會有什麼的走向？

在目前的這些措施之下，美國的疫情會有怎樣的走向呢？

其實我們可以預見到，除非全球都像中國那樣採取嚴格的“封城”措施，其他的各種努力，只能是推遲病毒感染數的增長速度。 如果把新冠肺炎當作一個大流感來對待，美國疫情會有這樣幾種可能的結局：A. 最好的情況：因為天氣轉熱，病毒在五月左右突然就消退，最終感染人數在萬人左右，死亡人數在幾百人。這完全是靠天氣，到底能不能發生，只有天知道。B. 最壞的情況：因為疫情無法控制，最終導致40%～50%的人口感染病毒，出現醫療擠兌，死亡人數達到幾百萬。這個情況比較糟糕，但是並非不可出現。3月11日，德國總理默克爾在臨時舉行發佈會中就表示過， 新冠病毒有可能感染德國70%的人口。

很顯然，疫情最終會以哪種方式結束？還會有很多變數，美國也只能是盡人事，聽天命了。

在人類的歷史上，雖然遇到過很多病毒、細菌，雖然也不曾有特效藥，但人類最後都勝出了，這次應該也不會例外。所以，“美國還有沒有救”其實是一個偽命題。

不管以何種方式，疫情終將過去。 唯一不知道的，是傷亡的代價，是在疫情結束的時候，每一個個體是毫髮無損地以鮮活的生命存在，還是以傷亡的數字計入史冊。

還可以肯定的是，在病毒面前，人類就是一個共同體，只要疫情還在某個國家蔓延，其他的國家都不會安寧。

（作者：張洪濤，筆名“一節生薑”。賓夕法尼亞大學醫學院病理及實驗醫藥系研究副教授，研究領域：癌症的靶向治療以及免疫治療。著有科普讀物：《吃什麼呢？——舌尖上的思考》，《如果舌尖能思考》。可以談最前沿的醫學研究，也可以講最通俗的故事。僅提供科普知識，具體診斷和治療方案，請相信正規三甲專科醫院的醫生。）

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