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支氣管擴張
年輕人咳嗽咳痰數年大多是支氣管擴張
一、病因和誘因:
病因為支氣管肺組織的感染，阻塞和破壞(感染常為綠膿桿菌)誘因為大多數幼兒有麻疹、百日咳、支氣管肺炎病史。
二、臨床表現:
三大表現:慢性咳嗽、大量膿痰 、反覆咯血。
痰液分三層:上層粘液、中層痰液、下層膿液+ 壞死物質。
三、重要體徵:
1.肺部(下胸部背部)固定侷限的溼羅音。可有杵狀指
四、好發部位
1.單純支氣管擴張左肺下葉
2.肺結核引起的支氣管擴張好發於肺上葉尖部、下葉背部 但此時溼羅音在肩胛間區最明顯。(記憶:勾肩搭背要結婚)
3.只有咯血，無其他表現-乾性支擴-好發引流好的，上葉支氣管
五、實驗室檢查:
1.X線特點:柱狀擴張一軌道徵
囊狀擴張一卷發影不規則的蜂窩狀透亮影。
2.首選最常用確診均為一HRCT (高分辨率CT)
3.明確咯血部位---纖支鏡
1抗感染保持呼吸道通暢
①常見綠膿桿菌感染他啶類、 妥布黴素、沙星類。
②大量膿痰向健側移位高位引流。患側臥位防治咯血。
健側來引流，患側防窒息
①禁用鎮咳藥
②咯血首選藥物
垂體後葉素③藥物無效反覆咯血:
病變位於一葉：手術切病肺。
病變超過一葉：支氣側動脈栓塞。
④合併肺心病一不手術。
考點肺炎總論和分類
按解剖分類
1、大葉性肺炎(肺泡肺炎)又叫纖維素性炎:常見肺炎球菌
2、
小葉性肺炎(支氣管肺炎) : 金黃色葡萄球菌3、間質性肺炎:支原體
二、按致病菌分類:
1.細菌性肺炎:最常見G+肺炎球菌 口訣： 肺炎感染球流感
少見G-流感嗜血桿菌
2.非典型病原體:支原體、衣原體、軍團菌等特點:
①非典病原無胞壁，酰胺無效用大環
②
養鳥鸚鵡引起的肺炎為衣原體肺炎3.病毒性肺炎:最常見流感病毒冠狀病毒引起SARS
4.真菌性肺炎:靜脈吸毒冶遊-AIDS獲得性免疫缺陷綜合徵--引起的肺孢子菌肺炎
三、按患病環境分類
1院外感染(社區獲得性)肺炎: (記憶: 院外感染球流感)
①致病途徑:空氣吸入 細菌感染球流感
②致病菌:大G+肺炎球菌
少量G-流感嗜血桿菌
感染途徑:口咽部定植菌誤吸
①無感染高危因素致病菌同院外
②有感染高危因素: (心衰肺不張肺水腫等高危因素)
金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌(口訣 有感金銅鑽)（小編：“有感”指有感染高危因素，“金”指 金黃色葡萄球菌，“銅”指銅綠假單胞菌，“鑽”指克雷伯桿菌，記憶 一克拉鑽石）
四、肺炎診斷
1.首選X線
2.確診細菌學檢查(痰找病原菌)
1.病因不明時用β內酰胺類(針對G+) 和大環內酯類(針對G-)
2.重症肺炎需要聯合用藥，如單用選擇喹諾酮類藥物沙星
考點 肺炎球菌肺炎
肺炎球菌又名肺炎鏈球菌是G+帶莢膜球菌
一、誘因:
好發青壯年淋雨、受涼後寒戰高熱
二、致病力:
莢膜-→纖維素滲出→鐵鏽色痰-不產生毒素，不引起肺部壞死空洞
三、臨床體徵 發熱+咳嗽胸痛+
1鐵鏽色痰-肺毛細血管滲透壓增高,紅細胞滲出破裂
2.口角有皰疹
3.肺實變+、語顫增強、叩診濁音
4.異常支氣管呼吸音
四、實驗室檢查
1.首選X線：肺實變影、 大片均勻緻密影，支氣管充氣徵。
2.確診細菌學檢查(痰找病原菌)
五、併發症
1感染性休克-治療液體復甦，即抗休克
2.胸膜炎腹腹膜炎
3.特有的肺肉質變
4.肺炎旁胸腔積液
約一半以上的肺炎患者可出現胸液，稱為肺炎旁胸腔積液，革蘭染色或胸水培養陽性，或pH < 7.208進行引流的指徵。
1.首選:青黴素240萬-480萬(每6-8h/次，分3次)
2.併發腦膜炎，加量1000萬-3000萬U,分4次
3.出現青黴素過敏或耐藥:三代頭孢、喹諾酮類
4.停藥:胸片檢查不是停藥指徵，熱退才是停藥指徵
①成人:熱退3天停藥
②小兒: 5-7天停藥（記憶 七兒老小）
5.有感染性休克首選液體復甦，補充血容量
考點葡萄球菌肺炎
是一個肺部化膿性炎症
發病常伴有癤、癰皮膚感染
二、致病力
血漿凝固酶,葡萄球菌成簇分佈
三、臨床表現
1.出現膿痰、 膿血痰全身肌肉酸
2.易出現空洞、膿胸、肺膿腫等
3.小兒金葡菌肺炎常有皮疹
四、實驗室檢查
1.首選: X線:°"肺下野呈現濃淡影
有空洞、有氣液平面、氣液囊腔，且形態位置多變
2.確診:痰培養(找葡萄球菌
1.首選半合成青黴素(** 西林)(記憶:葡萄洗了吃)
2.耐藥使用:萬古素
3.積極使用抗生素並及時處理原發病灶
考點克雷伯桿菌肺炎
一、院內感染肺炎之一G-
好發人群:老人、預後差
二、經典表現:磚紅色膠凍痰
三、實驗室檢查:
X線見水平裂葉間裂下垂，弧形下墜
氨基糖苷類(丁胺卡那) +三代頭孢
考點支原體肺炎
一、最常見的間質性肺炎
易小流行，好發兒童青少年
二、 臨床表現
症狀不特異、
陣發性乾咳、刺激性咳嗽三、實驗室檢查
1.X線:模糊斑片狀網格狀浸潤影
2.確診金標準:血清支原體lgM抗體+
銀標準:冷凝集試驗陽性
四、治療:本病可自愈，藥物大環內酯類:紅黴素、阿奇黴素
(記憶:冷麵高手紅黴素，支援紅軍我革命)（小編：“冷”指冷凝集試驗陽性，“支援”指支原體，“紅軍”指紅黴素、“我革命”指IGM，I：我，GM：革命首寫拼音）
考點病毒性肺炎
一、最常見流感病毒
二、實驗室檢查:
血常規:白細胞不高
X線:磨砂毛玻璃影
三、重症病毒性肺炎極易高熱後呼衰
四、抗病毒奧司他韋
磷酸奧司他韋膠囊達菲75毫克(以奧可他事計)
肺膿腫題眼膿臭痰
一、分類
1吸入性肺膿腫
①常發生於手術、醉酒、牙周疾病
②主要致病菌:厭氧菌、少量擬桿菌
③臨床表現:高熱咳嗽大量膿臭痰
④實驗室檢查 X線:大片圓形透亮區，有空洞確診:痰培養
⑤治療:厭氧菌:首選素，次選甲硝唑，擬桿菌:青黴素無效，林可黴素
2.血源性肺膿腫
①常發生於癤、癰、冠周炎
②主要是葡萄球菌
③實驗室檢查
X線:兩肺外野透亮區，有空洞
確診:血培養
3.慢性肺膿腫：肺膿腫遷延3個月以上，有杵狀指。
二、鑑別
肺膿腫急性起病，高熱+大量膿臭痰，痰培養血培養
支氣管擴張慢性起病數年，慢性咳嗽大量膿痰
反覆咯血HRCT
1.藥物療程6-8周
2.只有當臨床表現、X線均正常可停藥（容易和肺炎混淆，肺炎根據體溫）
3.必須保持膿液痰液引流通暢，確保療效
4.如果內科用藥治療超過3個月，或膿腔超過5cm,需手術
鑑別總結
寒戰高熱膿臭痰數日一急性肺膿腫
寒戰高熱膿
血痰、膿痰數日一金葡菌肺炎（不臭）大量膿痰數年、反覆咯血一支氣管擴張
3年前寒戰高熱，膿臭痰至今沒好一慢性肺膿腫，會出現杵狀指
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