今天是第15個世界腎臟日，主題是“人人享有腎臟健康——從預防到診斷”！

我們先從2個案例看起，這樣的案例在門診幾乎天天都能見到，為什麼他們的腎臟悄無聲息地衰竭了？

案例一：

49歲的李先生在一家金融公司擔任高管工作，經常加班到深夜，還有不少晚餐應酬。

幾年前發現血壓稍微高一點，因沒有自覺不適，也未服藥治療，只是近半年來每晚總是要小便2-3次，並未在意。

最近因為業務量過大連續1周加班到凌晨1-2點，總是感到頭痛，視物模糊，他以為是睡眠不足造成，並未重視。

這天晚上睡覺時感到呼吸困難，需要坐位才能喘氣，被120送到醫院急診，測血壓高達210/130mmHg，診斷惡性高血壓，急性肺水腫，血肌酐890μmol/L，請腎科醫生會診後，進行了急診的血液透析治療，挽救了生命，醫生考慮是惡性高血壓腎損害

收住院進一步檢查，結果是：年輕時的慢性腎小球腎炎沒有重視，勞累後快速發展進入了尿毒症期，需要終身規律透析或者換腎治療了。

案例二：

退休了的老王今年65歲了，有高血壓、糖尿病多年，平時血壓、血糖控制的還可以，常常能在晨練的隊伍中發現他的身影，一直覺得身體狀況不錯。

幾天前受涼後出現了咳嗽、發燒，體溫最高到了39℃，於是服用了退燒藥，體溫很快正常了。

不料兩週後，王老先生出現噁心、嘔吐、乏力，再到醫院去檢查，發現血肌酐異常升高，醫生告知王老先生，他出現了急性腎衰竭。

住院後通過腎活檢病理檢查證實是：服用的退燒藥引起的急性間質性腎炎，再加上糖尿病和高血壓導致的腎臟基礎不好，

慢性腎臟病的危害

1、慢性腎臟病已經成為非傳染性疾病的死亡重要原因

全球有8.5億慢性腎臟病（CKD）患者，佔全球人口的9.1%，十分之一的成年人患有慢性腎臟病。比糖尿病、骨關節炎、慢阻肺、哮喘、抑鬱症等非傳染慢性疾病的患者人數都要多。

預計到2040年，CKD每年將導致全球220萬-400萬人死亡，成為全球第5大最常見死亡原因。

2、慢性腎臟病還會導致患者殘疾和生活質量下降。

2017年全球由於CKD導致3.58億傷殘調整生命年（DALYs）。這部分的損失主要來自於CKD4-5期、透析和腎移植的患者。

在不發達和發展中國家，大多數患有腎衰竭的人無法獲得挽救生命的透析和腎移植的機會。

我們應該清醒地認識到慢性腎臟病的危害

如何預防慢性腎臟病？

1、合理的生活方式

如低鹽飲食，多走路，保證睡眠，降低壓力，避免過肥，避免加工食品和損害腎臟藥物/毒物等都是預防CKD的重要因素。

2、定期體檢

由於腎臟有強大的代償功能，所以大部分慢性腎病早中期很少出現水腫等明顯的症狀。

每年進行尿常規、腎功能的常規化驗是發現早中期腎病的最重要的線索，這對於青年人和中老年人都同等重要。

糖尿病、高血壓的患者，更需要每年體檢，特別是糖尿病患者，一旦發現糖尿病，至少每年要進行一次尿微量白蛋白的檢測。

而高血壓患者，特別是高血壓病史在10年左右的患者，除了尿檢以外，也需要進行心電圖、心臟超聲、眼底檢查，以便及早發現高血壓引起的其他器官損害。

如何解讀體檢腎臟指標？

1、體檢發現了CKD但是並未引起重視，導致慢性腎病被延誤診治很常見

我們在北京的孫河社區醫院進行了一項調查研究，結果令人唏噓。

調查近3年健康體對於腎病的知曉情況，我們發現，雖然體檢報告都提示有蛋白尿或者血肌酐增高，要求去腎科就診。

可46%的人根本沒有意識到自己已經是腎病患者了，沒有去醫院；54%知曉自己患腎病的人當中，26%的人知道有問題但是不在乎，並沒有看病：只有13%的人進行了治療，但是實際治療也不夠規範。

2、什麼樣的體檢結果需要引起重視？

1）血壓偏高者（收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg）尤其是青年人，需要完善檢查排除慢性腎病導致的繼發性高血壓，也需要明確高血壓是否導致了慢性腎病的發生；

而對於既往沒有高血壓病史的中老年人，近期突然發生了血壓的急劇升高，或者是出現了突發的呼吸困難，需要警惕腎動脈狹窄導致的繼發性高血壓；

2）尿常規結果中如顯示“尿蛋白陽性”和/或“紅細胞陽性”，即結果後面出現“+”；

3）腎功能的化驗結果顯示血肌酐數值超出正常值的參考範圍

出現上述情況均需要及時到腎內科就診，請專科醫生進一步檢查判斷有無慢性腎病，及慢性腎病的嚴重程度。

有些人出現一些相應的症狀：

1）感冒、發熱後3天之內出現肉眼血尿，即使血尿很快消失，也需要進行相關檢查以明確有無腎炎的發生，因為這可能是我們亞洲人最常見的一種慢性腎炎——IgA腎病的表現；

2）不明原因的尿中泡沫增多，泡沫呈啤酒樣，久置不散，這提示有尿蛋白陽性的可能；

3）眼瞼、足踝部出現水腫，這也提示可能有蛋白尿或者腎功能異常；

4）平素能夠一覺睡到天亮的人，睡前沒有喝水的情況下出現夜尿頻多，這也提示腎臟的濃縮功能可能下降，是慢性腎病、特別是高血壓腎病的一個早期表現。

避免腎臟病診治誤區

誤區1：“腎穿刺有害”

發現慢性腎臟病，腎內科醫生常建議一部分患者行腎穿刺病理檢查明確診斷（因為不同病理類型的腎病治療方案不一致），以更加有針對性地提出治療方案。

然而很多患者一聽到腎穿刺就拒絕了，這類人大多數認為本來就已經有腎臟問題，在腎臟上又紮了兩針，豈不是更加嚴重了？

而事實是，我們兩側腎臟總共有200多萬個腎單位，穿刺取出來的腎組織大多情況下僅有20-30個腎單位，這點損傷微不足道，且由於腎炎多數是雙側腎臟的病變一致，這樣數量的腎單位多數也能反映真實的病變情況。

因此，如果醫生說你的腎病需要病理診斷決定治療藥物，腎穿刺就是必須的。

近幾年，隨著我們對腎臟疾病的不斷認識，發現在中老年腎病的患者當中，有一部分是由於血液系統的疾病，如淋巴瘤、多發性骨髓瘤等引起的副球蛋白血癥相關性腎臟病。

這類患者甚至有些是以腎臟疾病為首發表現，繼而通過腎穿刺以及血液系統的檢查來最後明確診斷的。

因此，腎穿刺病理診斷在這類疾病診斷中的意義巨大。

誤區2：“降壓藥物不能吃“

“降壓藥物不能吃，一旦吃上，就具有依賴性了，不能停藥了”。這應該是我們醫生聽到高血壓患者中最常說的一句話了。

不良的生活方式導致的高血壓是需要先改變生活方式，如低鹽飲食，減體重，保證睡眠等，但腎臟病的高血壓通常還是需要藥物治療，而且降壓藥還有治療腎臟病的作用

藥物的確有一定的副作用，但是它的副作用相對於穩定控制血壓而言是微不足道的，而且，服用降壓藥物者並非是具有依賴性，而是對多數患者而言，降壓到目標範圍的血壓必須服用降壓藥。

相反，不服用降壓藥物的持續高血壓患者，出現腎臟損害、心腦血管併發症的問題更為常見。

誤區3：“透析不能上，會成癮”

透析和腎移植是CKD晚期，腎臟失去功能的救命措施，現在我國的醫保政策很好，這些患者如果積極配合治療，可能會長期生存，甚至可達50年以上，年輕的透析者勝任各種工作的大有人在。

如果透析患者進行了成功的腎移植，就可以擺脫透析了，但是在這個階段，嚴格自律，認真治療，避免各種併發症才能保持良好狀態。

讓我們大家都積極行動起來，教育好家人和朋友，養成良好生活方式，樹立科學理念，預防腎臟病的發生和發展，過一個健康而快樂的人生。

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