風鈴197151352
帕金森病（Parkinson’s disease PD）又名震顫麻痺，是一種常見於中老年的神經系統變性疾病，臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙為主要特徵。關於該病的治療，世界不同國家已有多個帕金森治療指南，在參照國外治療指南的基礎上，結合我國的實際，我國帕金森病及運動障礙學組專家制定的中國帕金森治療方法如下：
1、 綜合治療：應結合PD的運動症狀和非運動症狀採取綜合治療，包括藥物、手術、康復、心理治療及護理。藥物治療是首選，且是整個治療過程中的主要治療手段，手術治療則是藥物治療的一種有效補充。目前應用的治療手段，無論是藥物或手術治療，只能改善患者的症狀，並不能阻止病情的發展，更無法治癒。因此，治療不僅要立足當前，並且需要長期管理，以達到長期獲益。
2、 用藥原則：以達到有效改善症狀，提高生活治療為目標。堅持“劑量滴定”、“以最小劑量達到滿意效果”，治療應遵循一般原則，也應強調個體化特點，不同患者的用藥選擇不僅要考慮病情特點，而且要考慮患者的年齡、就業狀況、經濟承受能力等。
1、 保護性治療：目前臨床上作為保護性治療的藥物主要是單胺氧化酶B型抑制劑(MAO-B)例如：司來吉來。
1）老年前（<65歲）患者，且不伴有智能減退，可有如下選擇：①非麥角類DR激動劑；②MAO-B抑制劑，或加用維生素E；③金剛烷胺；④複方左旋多巴+兒茶酚-氧位-甲基轉移酶（COMT）抑制劑，即達靈復；⑤複方左旋多巴：一般在①②③方案治療效果不佳時加用。
2）老年（≥65歲）患者，或伴有智能減退：首選複方左旋多巴，必要時加用DR激動劑、MAO-B抑制劑或COMT抑制劑。
1) 抗膽鹼藥物：苯海索
2) 金剛烷胺：用法50-100mg，2-3次/日，末次應在下午4時前服用。
3) 複方左旋多巴（苄絲肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴）：至今仍是治療本病最基本、最有效的藥物，對震顫、強直、運動遲緩等均有較好療效。
4) DR激動劑：目前多推崇非麥角類DR激動劑為首選藥物，包括普拉克索、吡貝地爾等。
5) MAO-B抑制劑：司來吉來、雷沙吉蘭等。
6) 兒茶酚-氧位-甲基轉移酶（COMT）抑制劑：恩他卡朋和託卡朋。
中晚期症狀往往改善不明顯，臨床表現較複雜，有藥物的副作用，也有疾病本身進展因素參與，治療一方面改善運動症狀，另一方面也需處理一些伴發的運動併發症和非運動症狀。
早期藥物治療顯效，而長期治療療效明顯減退，同時出現異動症者可考慮手術治療。需要強調的是手術僅是改善症狀，而不能根治疾病，術後仍需應用藥物治療，但可減少劑量。手術方法主要有神經核毀損術和腦深部電刺激術（DBS）。此外正在興起的幹細胞移植結合神經營養因子基因治療等有望克服這一障礙，是正在探索中的一種較有前景的新療法。
中藥或針灸和康復治療作為輔助手段對改善症狀也可起一定作用。對患者進行語言、進食、走路及各種日常生活訓練和指導，可改善生活質量。教育和心理疏導也是不容忽視的輔助措施。
本病是一種慢性進展性疾病，無法治癒。目前的治療方法就是上述這些。該病多數患者在疾病的前幾年可繼續工作，但數年後逐漸喪失工作能力。至疾病晚期，由於全身僵硬、活動困難，終至不能起床，最後常死於肺炎等各種併發症。
藥事健康
獻給父母的老人書
世上任何疾病都有寒熱兩種，可能所謂的帕金森病只有一種，不會出現兩種。
帕金森患者的最大表現是，心情低落，智力嚴重比前低下，手腳不聽指使而抖，常不自主地流清口水等症狀。
現代醫學去研究該病，結論說是什麼神經被什麼多巴胺弄等等，但始終支支烏烏不敢說出病因出處，害怕西藥利益集團的怪罪。所以，現代醫學上的病因，沒有一個人敢說真話，以維護西方利益集團的利益為上上策。
帕金森病，對中國民間野生植物藥來講，不是什麼難治之病。
帕金森病，嚴格地講，是人體心臟血管嚴重虛衰了，心臟血管對人體各器官組織長期供血供氧不夠，因人而異所發生的一種特有的病症，因為心衰的人不一定會出現帕金森之病。
治療帕金森病，必須懂得運用中醫的精髓理論，靈活施治，很多帕金森患者都可恢復到正常健康態，只有少部分帕金森病患者，會因心臟衰竭到了藥物無可逆轉後而無藥可治。
總的來講，帕金森病比很多心衰患者都易於治癒，因為中國民間裡有老天爺創造的，原生態的野生植物特效藥，可輕鬆地治好帕金森病。如有質疑的話，可叫患者，來小試一下就知道效果了。
東方霧曉
5年前，我在宣武醫院讀碩士研究生的，跟陳彪老師團隊一起做了很多關於帕金森病的研究，陳彪，是國內數一數二研究帕金森病的專家。當時也跟著團隊的老師一起出過門診，還參加了一些國內、國際的會議。所以對帕金森病有深入地瞭解。
“帕金森”分兩種：一種是“帕金森氏病”，另一種是“帕金森綜合徵”。帕金森氏病，有一套治療方法；帕金森綜合徵是可有多種原因引起，比如藥物。
我們主要說說帕金森氏病。這個疾病主要有四個運動相關的症狀，包括靜止性震顫（待著不動的時候手抖，動起來後又不抖了）、肌張力增高四肢關節特別硬（大夫檢查手臂活動很費勁）、運動遲緩（走路慢，剛開始啟動的時候邁不開步）及姿勢步態障礙（身體前傾，小碎步）。
帕金森病最主要的病理變化是中腦黑質多巴胺能神經元的變性死亡，簡單說就是腦子裡的一種東西少了。
目前應用的所有治療手段都是改善症狀的，但是不能阻止病情的進展。主要有以下方法：
藥物治療是目前最主要的治療方法。主要有6大類藥物。其中左旋多巴製劑（直接補充多巴胺）仍是最有效的。一般疾病起始並不推薦直接應用左旋多巴製劑，常規先應用多巴胺受體激動劑等，然後根據病情逐漸增加劑量，不行再加用多巴製劑，再不斷調整藥量。但是過一段時間，藥物會慢慢耐受，效果減低，並且出現一些異動症，不好控制。患者是很痛苦的。
帕金森病患者還有很多的非運動症狀，需要對症處理。
二、到後期藥物治療效果差時，可以根據情況選擇手術治療。手術治療有嚴格的適應症，很多做完並沒有改善，而且花費不小，大約20萬左右。少部分患者能通過手術緩解症狀，但是效果不會有想象的那麼好。並不是說像闌尾炎，切掉闌尾就好了。
三、康復治療、心理治療及良好的護理也能在一定程度上改善症狀。我想任何疾病都能從這些治療中獲益。良好的心情、適當的康復及高質量的護理對疾病都有幫助。
帕金森病也是一個老年相關疾病，是繼阿爾茨海默病後的第二大神經系統退行性病變。患者數量也很多，疾病的後期，生活不能自理，給患者及其家庭帶來了很大的負擔。
陳彪老師團隊，是國內研究帕金森病的頂級團隊，他們課題組在做很多科學研究，其中有很多是臨床調查研究，一般是疾病的隨訪以及調查問卷或是做做核磁，對人體沒有傷害，還可以通過與團隊保持聯繫方便就醫，免去掛號特別困難的麻煩。我以前是團隊成員，還有那邊的聯繫。如果大家有需要可以聯繫我。寫這段話有些像廣告推廣似的。確實不是。只是以前一起做研究的經驗。希望對大家有幫助。
武小一家庭醫生
帕金森病是中老年人常見的錐體外系疾病。患者首發症狀依次為震顫、強直或動作緩慢、失靈巧或寫字障礙、步態障礙、肌痛痙攣和疼痛等症狀，常常還伴有植物神經紊亂和精神障礙。該病目前尚無有效的預防辦法，帕金森的治療是綜合性治療，以長期的藥物治療為主，同時配合理療、水療、醫療體育和日常生活調整和外科手術等方法。
臨床治療以藥物治療為主，在整個治療過程中需要個性化用藥，用藥劑量是以產生滿意療效的最小劑量，並長期規範化使用。此外一定不能多品種抗帕金森病藥同用，也不宜突然停藥。
治療帕金森病藥物至今已發展到第三代。第一代是抗膽鹼能藥，例如安坦、苯扎託品、開馬君和安克痙等。第二代是左旋多巴。第三代是多巴胺受體激動劑和增強劑，和左旋多巴聯合用藥可以減少左旋多巴的使用劑量。此外，根據患者病情還可以同時使用抗組織胺藥，例如苯海拉明、異丙嗪等。使用營養神經的藥物例如甲鈷胺片、谷維素等，減輕植物神經紊亂、精神疾病的症狀。
目前處於研究階段的是幹細胞移植療法和基因靶向治療，處於臨床試驗階段的幹細胞移植療法主要方式有：細胞懸浮液立體定位注射法;膠原基質包埋法;靜脈內細胞懸液輸入法;腦室內細胞懸液注射法等，但是還沒有得到臨床的廣泛推廣。另外，基因靶向治療也是近些年來研究的熱點，是未來針對老年人神經退行性病變的一個治療方向。
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家庭醫生在線
帕金森病
是中樞神經系統一種緩慢進展的進行性退行性疾病，其特徵是肌肉靜息時出現震顫（靜止性震顫），肌張力增高（肌強直），自主運動緩慢，維持平衡困難（姿勢不穩）。許多患者可出現痴呆。
很多藥物（如左旋多巴卡比多巴複合劑）可改善患者的運動症狀，療效可持續許多年。但是，尚無藥物可治癒本病。常常需要兩種藥物或多種藥物聯合治療。對老年人，應適當減少藥物劑量。應避免可導致或加重帕金森病症狀的藥物，尤其是抗精神病藥物。如果病程進展、藥物失效或藥物引起嚴重副反應，可考慮外科治療。
左旋多巴-卡比多巴
傳統觀念認為，左旋多巴是是治療帕金森病的首選藥物，且常同時給予卡比多巴。這些藥物可以口服，是治療帕金森病的主要藥物。但是，也有專家認為，在疾病早期就應用左旋多巴，其副作用出現得更快，療效減退也出現得更快。因此，應首選抗膽鹼能藥物、金剛烷胺、或具有類似多巴胺作用的藥物（多巴胺體激動劑）治療。
對每一個帕金森病患者來說，最佳劑量是既能控制症狀，又不出現或僅出現輕微的副作用，患者又能耐受。左旋多巴的副作用包括不自主運動（多見於口、臉和肢體）、惡夢、幻覺、血壓改變。
服用左旋多巴5年或更久些，約半數患者可出現對藥物反應良好與對藥物毫無反應兩種狀況交替出現的現象，稱之為“開-關”現象。在幾秒鐘內，患者可以從活動良好迅速變得完全不能活動。每次服藥後的活動期變得越來越短暫，並且常常伴有各種由左旋多巴引起的不自主運動（肌張力障礙），包括肢體扭動和高反應性。減少每次服用的左旋多巴劑量、增加服藥次數短期內有助於改善“開-關”現象。有人提出，可改用左旋多巴控釋劑型或加用多巴胺受體激動劑或加用金剛烷胺。但是，15～20年後，“開-關”現象幾乎無法控制。此時，可考慮外科治療。
其他藥物
一般而言，其他抗帕金森病藥物的療效均遜色於左旋多巴，但對部分患者仍有效，尤其是對不能耐受左旋多巴或左旋多巴療效不滿意的患者。
生活注意措施
常用於治療帕金森病的生活注意措施有助於維持患者的功能活動。多種簡單的措施可幫助帕金森病患者維持運動能力，延緩病殘：
1、儘可能維持原有的日常活動；遵守訓練計劃；簡化日常活動——如用尼龍搭扣代替衣服上的紐扣，穿帶有尼龍搭扣的鞋；使用一些輔助設施，如使用拉鍊，紐鉤。
2、物理治療和專業鍛鍊治療有助於讓患者學會如何在日常活動中應用這些方法，同時建議患者進行鍛鍊以改善肌肉張力和維持肌肉活動範圍。治療師也會推薦使用一些機械輔助設施，如輪椅，以維持患者的獨立活動。
3、居家環境的適當改變可以使帕金森病患者更加安全：
4、把地上的小毯子收起來，以防止患者絆倒
5、在浴室安裝安全抓杆，在過道或其他地方安裝扶手，以減少患者跌倒的風險
6、吞嚥困難可限制患者的食物攝入，因此，患者的飲食必須營養豐富。讓患者儘量深吸氣可改善患者的嗅覺，增進食慾。
藥物之外的干預措施
深部腦刺激
深部腦刺激對由於長期應用左旋多巴而出現不自主運動的帕金森病患者可能有所幫助。把一個微電極通過外科手術方法植入患者基底節的某個部位，通過微電極的刺激，可大幅改善患者的不自主運動和震顫，縮短“開-關”現象的“關”相時間。
幹細胞
幹細胞移植治療帕金森病已越來越引起人們的注意。理論上講，幹細胞，如來源於骨髓或胚胎的幹細胞，可移植到腦組織，並可轉變成具有合成多巴胺的細胞。但是，尚需要很多年的時間來研究、確定幹細胞移植在人類的有效性和安全性。
中醫特色診療介入
在患者服用藥物的同時，可諮詢專業的中醫醫師制定恢復方案，例如針灸治療等。
護理和心理干預問題
帕金森病是一種進展性疾病，病情嚴重的患者連正常的日常活動如吃飯、洗澡、穿衣、如廁等最終都需要他人幫助。護理者應該瞭解一些有關帕金森病生理和心理方面的知識，學習一些儘可能維持患者功能的方法。由於護理帕金森病患者既勞累又煩心，護理者可能需要付出巨大的耐心和體力消耗，他們的勞動應得到更高的薪酬回報。
多數帕金森病患者最終都會嚴重病殘，無法活動，甚至在有人幫助的情況下也不能進食。約半數患者可出現痴呆。逐漸加重的吞嚥困難可引起吸入性肺炎，是帕金森病患者死亡的一個危險因素。對某些帕金森病患者而言，在醫院或者專門的機構可能是最好的護理場所。帕金森病患者在完全喪失能力之前應預先明確，即在最終生活完全無法自理，或者將要喪失意識之前的時候，希望得到什麼樣的醫療護理。
大醫惠眾
美國大選的時候，特普朗用帕金森病攻擊希拉里，維基解密上也爆出了希拉里關於帕金森病的一系列證據，特別是購買帕金森藥物的一些證據。帕金森病不再侷限在老年人，對於40歲以上，工作壓力大、性格急躁的腦力勞動者，也是好發因素。對於帕金森病，早期來說，藥物仍然是首先，但是現在DBS手術也越來越普及。
首先，什麼樣的病人適合進行DBS手術？
倩Sur
一般來講，對早期的帕金森病患者應首先採取藥物治療。如果服藥一段時間後，效果減退，出現了“開、關”（即藥物奏效時，病人活動自如，處於“開”狀態；當藥物失去作用時，病人寸步難行，稱為“關”狀態）波動現象和“劑末”（即藥性減弱、藥效維持時間變短，不得不增加藥量）效應，病情會變得更加難以控制，這時候可以考慮手術治療。手術治療恰好可以延長“開”的時間，縮短“關”的時間，使左旋多巴等藥物帶來的副作用降到最低。
帕金森病患者的一系列症狀，都是由於大腦深部一些神經細胞群過度活躍引起的。手術方法主要是腦深部電刺激術（DBS），也叫“腦起搏器”。其原理是通過埋植刺激器，用高頻電刺激，來抑制腦細胞的異常活動，達到改善症狀的目的。年齡相對年輕、症狀集中在身體一側、全身健康狀況比較好的患者多能收到較好的手術效果；而晚期的高齡病人合併有心臟病、高血壓、動脈硬化、糖尿病的可能性更大，術後發生併發症的情況會相對較多。
保健時報
帕金森病是中腦黑質多巴胺能神經元變性或死亡，引發紋狀體多巴胺減少而導致的一種神經功能障礙疾病，1817年，英國醫生James Parkinson首先描述了該病，故名帕金森病（Parkinson’s disease, PD）。PD的典型症狀包括靜止時手、頭不自主地震顫，行動緩慢，肌肉僵直，姿勢平衡障礙。這些症狀逐漸加重，導致患者生活不能自理。導致這一病理改變的確切病因和機制目前仍不清楚，可能與遺傳因素、環境因素、年齡老化、氧化應激等有關。
帕金森病的治療主要包括藥物治療、手術治療和運動康復治療等幾個方面。
在發病早期，左旋多巴及其它多巴胺能藥物能很好的改善運動障礙症狀，提高生存質量。帕金森病早期的藥物治療在開始時用最小的劑量，逐漸增加劑量，找出剛好能基本控制症狀的藥量，加藥或減藥都要慢。帕金森藥宜空腹服藥，最好為飯前30分鐘，其次為飯前1小時或飯後2小時。但經過5年左右，多數帕金森病患者單純依靠藥物治療的效果明顯變差，且會出現因藥物所致的其他併發症如異動症、開關現象、劑末現象等。
帕金森病長期治療的療效明顯減退，或出現嚴重症狀波動或異動症時，可考慮手術治療。常用的手術方法有神經核毀損術和腦深部電刺激（DBS）。其中植入腦起搏器是效果最好的治療方式，可以有效改善帕金森病的運動症狀及運動併發症。手術治療可以減少藥物用量（通常藥物劑量會減少50%左右），從減輕藥物的副作用，還改善運動功能。但外科手術只是改善症狀和減輕痛苦，並不能徹底治癒帕金森病。
運動康復治療不能改變帕金森病的疾病進程結局，但可以延緩疾病發展，提高獨立生活能力，保持良好的肌肉靈活性和體力，提高生活能力和質量。
帕金森最好在熟悉的家庭環境中進行運動療法，使運動過程融入日常生活，更容易接受和檢查。要有計劃有目的的堅持，從穿衣服等簡單動作鍛鍊起來，制定一個長期的鍛鍊計劃。疾病的早期可進行散步、太極拳、體操等活動鍛鍊，後期可在家人等的幫助下對肢體關節進行按摩、翻身等被動鍛鍊。
醫患家
隨著我國人口老齡化發展趨勢，人口老齡化，而帕金森病是中老年常見的中樞神經變性疾病。帕金森病又稱之為震顫麻痺，它的特徵是表現為靜止性震顫，運動遲緩，肌強直和姿勢步態障礙，目前臨床上治療的目的是減輕症狀，延緩疾病的進展，在治療方面包括藥物治療，手術治療，康復治療和心理治療，其中藥物治療是首選的治療方法，也是最重要的治療手段。
早期治療：藥物的選擇方面，原則上需要遵循個體化，藥物應從小劑量開始，緩慢遞增，以最小劑量達到滿意療效為宜。
代表的藥物有以下幾種：
1.抗膽鹼能藥物，作用機制是阻止Ach受體和DA的攝取。代表藥物有苯海索，適用症：震顫明顯，比較年輕的患者。而老年患者慎用，禁忌症：閉角型青光眼，前列腺肥大者。
2.金剛烷胺：作用機制是增加突觸前膜對DA的合成和釋放，適應症：對少動，強直，震顫均可改善，肝腎功能不全，癲癇，嚴重潰瘍者慎用，禁忌症：哺乳期婦女。
3.複方左旋多巴，是治療帕金森病最基本，最有效的藥物，作用機制：提高黑質紋狀體的DA水平，活動性消化道潰瘍患者慎用，禁忌症：閉角型青光眼，精神疾病患者，由於長期用藥會療效減退，年輕患者適當推遲或儘量減少用量，老年患者應從小劑量開始，根據病情逐漸增加
4.多巴胺受體激動劑，作用機制：激動D1D2受體。分類：其一是麥角類，包括溴隱亭，倍高利特，麥角乙尿，其二是非麥角類，包括普拉克索，吡貝地爾
5.單胺氧化酶A抑制劑，作用機制：阻止腦內多巴胺降解，增加多巴胺濃度。胃潰瘍者慎用，常用藥物有司來吉蘭
6.兒茶酚-氧位-甲基轉移酶抑制劑，抑制左旋多巴的代謝，使多巴胺保持穩定，主要藥物有恩他卡朋和託卡朋。
中期治療：當早期使用抗膽鹼能藥物多巴胺受體激動劑，金剛烷胺，單胺氧化酶B抑制劑等藥物時，症狀改善不明顯可以添加複方左旋多巴治療。 必要時可以根據病情增加早期治療藥物的劑量。
晚期治療：1.對精神障礙的治療，先逐漸減少抗帕金森藥物，必要時可加用抗精神病藥物，如氯氮平，奧氮平，2對睡眠障礙的治療：睡前可加用複方左旋多巴胺控釋片。
1.手術治療及幹細胞治療：手術適應於長期治療療效顯著減退，或出現異動症者。這裡需要明確的是手術只是改善症狀，並不能根治，術後仍需要藥物治療。手術治療方法主要方法：1.神經核毀損術 2.腦深部電刺激。
2.中醫，康復及心理治療：可作為輔助治療，改善症狀。
