大家好，我是龍醫生，目前國內的新冠疫情基本控制，大家可以心情輕鬆一點，今天給大家科普一下

在國家衛健委發佈的多個版本的“新冠肺炎診療方案”中，提到新冠肺炎的傳染源時，說”目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者“，而”無症狀感染者也可能成為傳染源“。

之所以提這個，是因為在傳染病傳播中比較重要：有症狀的人，健康人會有所防備；無症狀的感染者，傳播病毒於無形中！

1 病毒感染後，有五種結局

一種病原體，比如說病毒，通過各種途徑（破損、口、鼻等）進入人體以後，就開始了它的感染之旅。

我們假設，病毒感染了某個社區的一部分人，感染者達到了一定的數量。

如果所有的感染者，對這個病毒感染絲毫不加以干預，任其自然發展，那麼，由於每個人的免疫力強弱、侵入的病原體數量和病毒的毒力不一樣，可能會有不同的病理過程。

理論上，即使對感染者不採取任何措施，也不可能全部得病或者死亡，他們可能會表現為不同的結局，這些結局包括：

• 病原體被清除

病毒進入人體後，遭到人體免疫力的全方位的有效“圍剿”，很快被清除或“殲滅”，甚至來不及出現症狀。

• 隱性感染

隱，是隱藏的意思；隱性感染，意思是隱藏的感染。

病毒感染後，引發人體的免疫系統產生特異性的抗體（特異性是指專門針對該病毒，對別的病毒無作用），但不引起或者只引起輕微的組織損傷。所以，感染者可能完全沒有任何症狀，甚至也沒有任何組織損害和血液檢查等方面的改變，後期可通過檢測抗體得知曾經感染過。

這部分人在感染結束後，大多數都能獲得不同程度的特異性免疫力，不但病原體被清除，還能夠防止下一次同樣病毒的感染。

在一次疫情結束後，通過回顧性的分析會發現，其實大多數人都隱性感染過。

• 顯性感染

顯，是顯露、顯現的意思；顯性感染顧名思義就是有臨床表現的感染

病毒感染以後，出現明顯的症狀，和一些血液、影像學改變。比如說，新冠病毒感染導致的肺炎。這次疫情中，絕大多數在定點醫院住院的就屬於顯性感染者。

• 病原攜帶狀態

是指病毒感染之後，會停留在所感染的部位，但人體卻不出現任何疾病的狀態。

由於病毒沒有清除，可能會通過血液、呼吸道或者消化道等途徑排出，成為傳染病的重要傳染源。

我們今天所要說的可能是傳染源的無症狀感染者，大多數就是屬於這一類人，也有屬於隱性感染者病毒暫時還沒有清除階段的。

這是在病毒感染的過程中，人體的防禦系統和病原體處於相持狀態的表現。

根據病毒攜帶狀態發生和持續時間的長短，可以分為潛伏期攜帶、恢復期攜帶和慢性攜帶三類。

潛伏期和恢復期攜帶病毒的時間，一般短於三個月，故又稱為急性攜帶。

• 潛伏性感染

潛伏性感染，是病毒感染人體以後，“寄居”在某個部位，但由於該部位的局部免疫力充足，能夠將病原體侷限化，不讓他繼續播散，也不造成臨床症狀；當然，病毒暫時也不能清除。

像一些常見的病毒感染，如單純皰疹、水痘-帶狀皰疹病毒、EB病毒、寄生蟲等感染，就有可能是這種狀態。

這種狀態，一般不排出病毒，不具有傳染性；但是，病毒會在人體免疫力低下的時候，重新引發感染。

2 無症狀的感染者

前面說過，無症狀的病毒攜帶者，是指病毒通過某種方式侵入人體，之後在人體內安營紮寨並複製，但是人體並沒有損害、也沒有症狀的這一部分人群。

除了具備以上特點之外，無症狀病毒攜帶者，還可能會通過呼吸道和消化道排出病毒，是一個重要的傳染源。這個傳染源，

在傳染病的防控上，無症狀感染者是防控的難點之一。因為在人口基數非常大的社區，無法對所有的人都進行檢測，或者沒有更方便的檢測試劑和辦法，以檢測出人體感染病毒的狀態。

歷史上有一個著名的無症狀感染者例子，是“傷寒瑪麗”。

瑪麗是一位廚師。有一次，她跟隨僱主全家旅行，在旅行中僱主的家庭成員先後得了傷寒，卻找不到傳染的來源。

僱主於是請來當地的一個流行病學專家。流行病學專家通過考察，將傳染源的懷疑對象鎖定身為廚師的瑪麗。

但是，瑪麗身強體壯，從來沒有任何症狀。流行病學專家於是說服當地的衛生行政部門，對瑪麗進行檢測，結果發現她的血液、大便和膽汁中都能夠培養出傷寒的病原體：沙門菌D群。

隨後，疾控部門將瑪麗隔離。

當地的一位記者聽聞這個事情後，以身體完全健康的人被當做病人隔離為主題，添油加醋地寫了一篇報道。報道的基調傾向於同情瑪麗，指責衛生行政部門侵犯人權。

報道登出後，在當地引起軒然大波：當時的人們無法接受健康攜帶者的概念。

此後，經過多次官司，每一次檢測都能夠在瑪麗體內找到傷寒桿菌，人們才逐漸接受這個“健康攜帶者”聞所未聞的現實。

看似健康的人，也可以成為細菌或者病毒的攜帶的狀態，對本人來說是沒有損害的，但是對別人卻存在著威脅。這種事情聽起來感覺很可怕，為什麼會出現這種現象呢？

3 無症狀的感染者並不少見

我們舉一個比較容易理解的例子，那就是乙肝病毒攜帶者。在所有的慢性乙肝病毒感染者當中，約有5%的人可以始終保持乙肝病毒的攜帶狀態而不發病。

這部分乙肝病毒攜帶者，姑且稱之為健康攜帶者，或者非活動性慢性乙肝病毒感染者，他們除了乙肝兩對半的陽性，還可能有少量的乙肝病毒DNA之外，其他生化、B超等檢查，完全跟正常人無異。

人在感染乙肝病毒之後，之所以會完全沒有症狀，甚至沒有生化的改變，主要是因為乙肝病毒在體內，沒有被我們的免疫系統識別並予以攻擊，可以理解為病毒呈隱藏狀態。

有些人可能還不理解。我們再舉最近比較火的韓國電影《寄生蟲》為例。

電影中，富豪的豪宅地下室裡，住著原來的女管家的丈夫，富豪全家人沒有發現他。

這個住在地下室的“寄生蟲”，在意外的被他人發現之前，其存在其實對富豪一家是沒有威脅的，大家相安無事好多年，最多冰箱裡的食物被“寄生蟲”吃掉一點，但對於萬貫家財的富豪來說，實在是九牛一毛。

除了乙肝病毒和新型冠狀病毒之外，其他很多的病毒感染，都存在無症狀感染的現象。

比如由腦膜炎奈瑟菌引起的流行性腦膜炎，在疾病流行期間，人群的感染率高達50%，絕大多數人會表現為無症狀的感染狀態。這種細菌生活在人的鼻咽部，成年人無症狀不易被發現，很容易通過親吻等方式，密切接觸到沒有打疫苗併產生抗體的小孩而致病。

龍醫生的溫馨提醒

新型冠狀病毒，是目前人們關注的焦點。在新型冠狀病毒感染者當中，就存在一小部分無症狀病毒感染者，他們隱藏在你我的身邊，在傳染病防控上具有重要的意義。

但是，總體上來說，他們傳播的範圍是有限的，一般來說不是造成疾病大流行或者大爆發的主要原因；這裡面主要的原因還是“無症狀”這三個字。

無症狀，不但包括無發熱，也包括沒有咳嗽、打咳嗽等動作，病原體就不會通過這些方式排出；這些無症狀感染者，大聲說話、引吭高歌、吵架時，也有可能排出病毒；此外，尿、糞、鼻涕、眼淚等管理不好，也有可能排出病毒。

預防無症狀感染者傳播他人，目前的主要方法是找出一些有去過疫區，或者和確診患者有密切接觸的人，進行醫學隔離觀察。在潛伏期過後，如果沒有病毒感染的依據，方可解除隔離。

而在當下，國內疫情得到階段性的控制，全國除湖北外多日無本土病例，海外疫情卻呈爆發式增長。所以，關鍵在於對境外來華人員的嚴格監測，早發現、早診斷、早隔離感染者，包括無症狀感染者，杜絕可能的傳播隱患。

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疫情期間，想必大家心裡還一直緊張著，不過，現在疫情已經得到控制了，風雨之後，必然有彩虹，祝大家萬事如意、心想事成！

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關鍵字: 新冠 傳染病 傷寒瑪麗