新型冠状病毒肺炎这种疫情,保险能赔吗?

1月22日,国务院新闻办公室上午10时举行新闻发布会,国家卫生健康委员会副主任李斌介绍新型冠状病毒感染的肺炎防控工作有关情况。 会上公布,截至1月21日24时,国家卫健委收到国内13省(区、市),累计报告新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例440例,死亡9例。

疫情发展迅猛,传染面广,那么医保涵盖吗?保险能赔吗?出险怎么办?

医保局:国家出钱,特殊报销

1月21日,国家医保局印发通知,要求全国医保系统按照“两个确保”做好救治保障,确保患者不因费用问题得不到及时救治,确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治。

按照国家医保局的部署,将国家卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》覆盖的药品和医疗服务项目,全部临时纳入医保基金支付范围。

同时,保证及时支付患者费用,特别是发挥医疗救助资金的兜底保障作用,打消患者就医顾虑。对异地就医患者先救治后结算,报销不再执行异地转外就医支付比例调减规定,减少患者流动带来的传染风险。

此外,对集中收治的医院,医保部门将预付资金减轻医院垫付压力,患者医疗费用不再纳入医院总额预算控制指标。

保险:意外险不在范围,医疗险可赔部分

那么除了医保报销外,新型冠状病毒肺炎这种疫情,保险能赔吗?

答案是:当然能!但也要看你到底买的什么类型保险。

我们常常说的保险,一般是指保障性的保险,包括四类:寿险、重疾险、意外险、医疗险。

其中,寿险是以被保险人的寿命为保险标的,且以被保险人的生存或死亡为给付条件的人身保险。因此,寿险有可能赔,但只有死亡或者导致了全残,才可以赔付。

重疾险也可能赔付,顾名思义,重疾险指由保险公司经办的以特定重大疾病,如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为风险发生时,当被保人达到保险条款所约定的重大疾病状态后,由保险公司根据保险合同约定支付保险金的商业保险行为。具体是否赔付要看合同约定的保障病种是否包含了急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征。但实际上一般的重疾险都只包含了与肺部相关的慢性病。

此外,疾病如果发展到一定程度引起严重的并发症如:深度昏迷(意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上)等,达到重疾的赔付条件就可以获得理赔,具体还是要看实际病情。如果买的是带身故责任的重疾险,在治疗无效身故后,重疾险的身故责任可以赔付。

意外险指以被保险人因遭受意外伤害造成死亡、残废为给付保险金条件的人身保险。意外被定性为,被保险人事先没有预见到伤害的发生,可理解为伤害的发生是被保险事先所不能预见或无法预见的。或者伤害的发生是被保险人事先能够预见到的,但由于被保险人的疏忽而没有预见到。同时,伤害的发生违背被保险人的主观意愿。换言之,意外险中的意外要具备外来的、突发的、非本意的和非疾病这四个因素。而新型冠状病毒感染的肺炎并不属于此类,因此意外险并不能赔付。

医疗险呢?住院医疗险指指保险人对被保险人因意外事故或疾病需住院治疗而支出的各项费用负保险给付责任的健康保险。任何疾病住院医疗都可以赔,但是医疗险是补偿性报销,计算公式是总发生费用-从社保以及单位 机构等其他途径取得的补尝-免赔额,剩余的自费部分按约定比例报销。但实际上,新型肺炎国家政府已经替病人承担费用了,个人没支付一分钱,自然也使用不上医疗险。

险企:取消定点医院限制 7x24小时线上理赔

针对此次疫情,保险业也快速行动,提供多项理赔便捷服务。

中国人寿提供寿险APP、微信理赔等7×24小时线上理赔服务;同时,取消纸质版理赔申请资料,取消定点医院、等待期、药品及诊疗项目、免赔额等限制。

太平人寿提供24小时理赔报案受理,对于出险客户启动理赔绿色通道,第一时间完成赔付;同时,简化理赔手续,取消理赔医院限制,因新型冠状病毒肺炎导致身故、残疾、重大疾病的客户,先行赔付,后补齐相关资料。

人保寿险则成立了处置工作小组,并在重点地区安排专人负责该类患者的理赔服务工作。对于确诊或者疑似患者中投保医疗险的客户,开通理赔绿色通道服务,因该类疾病而支付的医疗费用,人保寿险将依据条款约定主动进行赔付。对于治疗中的重症患者可进行预付赔款服务。

平安人寿推出7x24小时线上服务与专人理赔辅助指导,开通绿色理赔通道,并启动特案预赔服务,为客户预付赔款;平安产险成立专项工作小组,取消定点医院限制服务,开通线上理赔绿色通道,对已确定部分损失进行主动预赔,定期主动跟进回访。

新华人寿主动排查疑似病例客户情况,开通7x24小时报案及服务热线电话95567,受理客户报案和理赔服务咨询。春节假日期间,总分公司理赔服务专案小组全天候负责理赔业务处理,客户出险即安排专人予以全程理赔指导。被冠状病毒感染的客户,无需提供保单即可申请理赔,由理赔服务人员主动协助核实验证客户身份,病历等理赔资料可由理赔服务人员主动与医疗机构联系、获取,拍照免交原始单证。对于就诊资金有压力的客户,公司主动由理赔服务人员为客户预付理赔款项。受到新型冠状病毒感染的客户可就近就诊,不受条款约定的医院级别限制,确保客户及时接受医疗服务。

据悉,1月21日上午,华夏保险深圳分公司接到首例“新型冠状病毒肺炎”理赔报案,目前,案件正在处理中。


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