大家好，我是心血管病醫生李運濤。由於疫情的原因，很多心血管病患者不能、也不敢去醫院就診，於是就在家拖著，大部分心血管病進展緩慢，短時間內不會有什麼危險，可是一些心血管急症必須迅速治療，否則有生命危險。心血管疾病常常有胸痛的表現，今天咱們聊聊，心血管病患者出現哪種胸痛，必須要去醫院就診。

01冠心病-急性冠脈綜合徵

冠心病的急症主要是急性冠脈綜合徵，包括急性ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死和不穩定心絞痛三種疾病。急性冠脈綜合徵的臨床表現主要是胸痛。不同疾病的胸痛特點不完全一樣，下面我們說說急性冠脈綜合徵的胸痛特點。

急性ST段抬高型心肌梗死

病因：心肌細胞持久性缺血就會出現壞死。粥樣硬化斑塊中含脂質較多的斑塊，容易發生破裂，斑塊內容物暴露於血液中，誘發血小板聚集，在此處形成血栓，致血管完全堵死。

急性ST段抬高型心肌梗死時的胸痛特點：大多數胸痛嚴重，通常難以忍受，甚至出現瀕死感，疼痛時間較長，超過30分鐘，可長達數小時。胸痛可能被描述為收縮性、壓榨性、壓迫性，有的患者有沉重的感覺或胸內擠壓感。疼痛通常位於胸骨後，常向左上肢、左頸部放射

心肌梗死

急性非ST段抬高型心梗和不穩定心絞痛

病因有如下5幾個方面，病人可以同時存多個原因

①，斑塊破裂或糜爛，伴有非阻塞性的血栓（最常見）

②，血流動態阻塞，如心外膜下冠狀動脈痙攣

③，進行性的機械性的阻塞，如斑塊逐漸擴大，造成心肌缺血

④，炎症或者感染

⑤，心肌氧供與氧需不匹配，如貧血。

胸痛特點至少包括以下三個特徵中的一個：

①，在休息時發生，若未服用硝酸甘油或速效救心丸，疼痛通常持續20分鐘以上

②，嚴重並且直接描述為胸痛，並且是近期或1個月以內發生的

③，發病表現逐漸增強，比如，更嚴重、時間更長、或者頻率比以前高。

02大血管疾病-主動脈夾層

大血管疾病的急症是主動脈夾層。主動脈壁分三層，如果內層破裂，血液順著破口進入中層，就形成主動脈夾層。CT上可見主動脈壁內血腫擴大形成的假腔和原管腔縮小的真腔。主動脈夾層死亡率隨時間延長而升高，發病頭48小時內，每小時死亡率增加1%，若不治療48小時內將有一半患者死亡。

夾層最典型的症狀也是胸痛，其特點如下

①胸痛非常劇烈，突然發病，並立即達到最嚴重的程度。疼痛往往造成患者痛苦的扭動身體或不停的走動，以期緩解疼痛。

②疼痛性質為"撕裂樣"、"撕扯樣"、"刀刺樣"。

③疼痛常出現在胸背部，20%左右患者的疼痛有從原發部位沿著夾層撕裂擴展的路徑而遊走。

主動脈夾層

03肺血管疾病-肺栓塞

全世界有數百萬肺栓塞患者，肺栓塞的死亡率也非常高，達到15%。及時抗凝治療可以明顯提高生存率。

肺栓塞的病因

①，高凝狀態

高凝狀態導致血液在肺動脈內凝固，形成血栓。

②，靜脈血栓脫落

深靜脈內血栓形成，血栓脫落後沿著靜脈系統進入肺動脈，卡在肺動脈內，形成肺動脈血栓。

肺栓塞症狀：

①，呼吸困難：是肺栓塞最常見的症狀，發生率82%。

②，胸痛：50%的患者出現胸痛，一般為胸部外側的疼痛，可伴有咯血

靜脈栓子脫落導致肺栓塞

以上三種疾病是心血管病裡面非常緊急的情況，必須緊急處理。出現症狀後不要自己先分析可能是什麼疾病，這些交由專業醫生去做，最好的辦法是趕快打120或999，去最近的醫院就診。

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