最近常常有患者問我一個問題，長期服用精神科藥物造成的性功能障礙究竟要怎麼解決，有的患者甚至已經停藥一段時間了，但還是沒有擺脫這一“男”言之隱，甚至到男科醫院尋求治療也沒有好轉的跡象。今天我們就來認識一下精神科藥物帶來的性功能障礙該如何糾正。
在我們的日常診療工作中，經常會遇到長期服用抗精神病藥物的精神分裂症患者出現性功能障礙。但現實中 男性精神分裂症患者的性功能障礙問題還沒有得到患者和家屬足夠的重視， 甚至大多數患者往往難以啟齒。長此以往， 對患者自身和家庭和睦帶來嚴重損害， 同時給精神分裂症的治療也帶來了難度。 曾經國外有過研究表明男性精神分裂症患者出現的性功能障礙是患者藥物依從性下降，甚至停服藥物的重要原因[1]。
關於抗精神病藥物引起的性功能障礙，其實醫學界的研究從未停止過，但目前尚無定論，不過結合我們以為的認知和研究，目前被廣泛認可的四種機制包括：多巴胺D2受體、血清催乳素、α腎上腺能受體阻滯或外周膽鹼能受體拮抗以及5-羥色胺拮抗[2]。
抗精神病藥物引起的男性性功能障礙主要表現包括性慾降低、勃起功能障礙、陰莖異常勃起、射精障礙[2]。但很遺憾的是很多患者對於這個問題是羞於就醫的，而很多時候家人也難以發現。比如在私信上像我發問的一名患者，長時間服用抗精神病藥物控制疾病的復發，本來基本上可以勝任家庭角色，對於社會角色的影響並不大，但由於長時間的性慾降低以及勃起障礙，又羞於啟齒，造成了不小的家庭矛盾。
其實不單單是上面表格中的幾種常見的抗精神病藥物，一些抑鬱症患者的治療過程也出現過明顯的性功能障礙。其中性功能障礙出現幾率最高的反而是不良反應相對小的多的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）。比如帕羅西汀引起勃起障礙的發生率更高，而且與西酞普蘭相比，發生射精延遲的風險更高。而雙通道抗抑鬱劑文拉法辛更容易引起性慾下降[3]。另外一個好消息，目前認為抑鬱藥物引起的性功能障礙都是可逆的。
關於精神科藥物引起的性功能障礙，我的患者曾經服用過西地那非（偉哥），但顯然效果並不理想。其實西地那非也好，前列地爾也好，都只是對勃起障礙有效，但對於藥物可能引起的性慾減退、陰莖異常勃起和射精障礙是沒有任何作用的。
在抗精神藥物引起的性功能障礙的治療中，根據不同機制和臨床症狀的治療推薦有：
- 前列地爾——勃起功能障礙
- 金剛烷胺——性慾降低
- 溴隱亭——性慾和興奮性降低
- 安非他酮——5-HT引起的各種性功能障礙
- 丁螺環酮——SSRIs藥物引起的性功能障礙，尤其是快感缺失
比如之前我有一名長期服用帕羅西汀引起性功能障礙的患者，嘗試過很多治療後，最後就是服用了鹽酸丁螺環酮後改善才改善了自己的“男”言之隱。另外，在接受藥物治療的同時，我建議應一同開展心理治療，因為不管性功能障礙的源頭是什麼，但性功能障礙對於男士來說本來就屬於明確的心理問題，所以同時進行心理治療是非常有必要的。
當然，任何性功能障礙的治療選擇都應該到醫院面診後，由醫生指導下進行選擇，千萬不要自行服藥，以免出現無法預料的藥物不良反應。
參考文獻
[1]Montejo AL,Montejo L,Navarro-Cremades F.Sexual side-effects of antidepressant and antipsychotic drugs[J].Current Opinion in Psychiatry,2015,28(6):418-423.
[2]劉津,權文香,王久菊等.抗精神病藥物對男性精神分裂症患者性功能影響的探討[J].中國性科學,2019,28(10):24-27
[3]David Taylor.Carol Paton.Shitij Kapur.The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry[M]人民衛生出版社.2018:261-265
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