最近常常有患者问我一个问题，长期服用精神科药物造成的性功能障碍究竟要怎么解决，有的患者甚至已经停药一段时间了，但还是没有摆脱这一“男”言之隐，甚至到男科医院寻求治疗也没有好转的迹象。今天我们就来认识一下精神科药物带来的性功能障碍该如何纠正。
在我们的日常诊疗工作中，经常会遇到长期服用抗精神病药物的精神分裂症患者出现性功能障碍。但现实中 男性精神分裂症患者的性功能障碍问题还没有得到患者和家属足够的重视， 甚至大多数患者往往难以启齿。长此以往， 对患者自身和家庭和睦带来严重损害， 同时给精神分裂症的治疗也带来了难度。 曾经国外有过研究表明男性精神分裂症患者出现的性功能障碍是患者药物依从性下降，甚至停服药物的重要原因[1]。
关于抗精神病药物引起的性功能障碍，其实医学界的研究从未停止过，但目前尚无定论，不过结合我们以为的认知和研究，目前被广泛认可的四种机制包括：多巴胺D2受体、血清催乳素、α肾上腺能受体阻滞或外周胆碱能受体拮抗以及5-羟色胺拮抗[2]。
抗精神病药物引起的男性性功能障碍主要表现包括性欲降低、勃起功能障碍、阴茎异常勃起、射精障碍[2]。但很遗憾的是很多患者对于这个问题是羞于就医的，而很多时候家人也难以发现。比如在私信上像我发问的一名患者，长时间服用抗精神病药物控制疾病的复发，本来基本上可以胜任家庭角色，对于社会角色的影响并不大，但由于长时间的性欲降低以及勃起障碍，又羞于启齿，造成了不小的家庭矛盾。
其实不单单是上面表格中的几种常见的抗精神病药物，一些抑郁症患者的治疗过程也出现过明显的性功能障碍。其中性功能障碍出现几率最高的反而是不良反应相对小的多的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。比如帕罗西汀引起勃起障碍的发生率更高，而且与西酞普兰相比，发生射精延迟的风险更高。而双通道抗抑郁剂文拉法辛更容易引起性欲下降[3]。另外一个好消息，目前认为抑郁药物引起的性功能障碍都是可逆的。
关于精神科药物引起的性功能障碍，我的患者曾经服用过西地那非（伟哥），但显然效果并不理想。其实西地那非也好，前列地尔也好，都只是对勃起障碍有效，但对于药物可能引起的性欲减退、阴茎异常勃起和射精障碍是没有任何作用的。
在抗精神药物引起的性功能障碍的治疗中，根据不同机制和临床症状的治疗推荐有：
- 前列地尔——勃起功能障碍
- 金刚烷胺——性欲降低
- 溴隐亭——性欲和兴奋性降低
- 安非他酮——5-HT引起的各种性功能障碍
- 丁螺环酮——SSRIs药物引起的性功能障碍，尤其是快感缺失
比如之前我有一名长期服用帕罗西汀引起性功能障碍的患者，尝试过很多治疗后，最后就是服用了盐酸丁螺环酮后改善才改善了自己的“男”言之隐。另外，在接受药物治疗的同时，我建议应一同开展心理治疗，因为不管性功能障碍的源头是什么，但性功能障碍对于男士来说本来就属于明确的心理问题，所以同时进行心理治疗是非常有必要的。
当然，任何性功能障碍的治疗选择都应该到医院面诊后，由医生指导下进行选择，千万不要自行服药，以免出现无法预料的药物不良反应。
参考文献
[1]Montejo AL,Montejo L,Navarro-Cremades F.Sexual side-effects of antidepressant and antipsychotic drugs[J].Current Opinion in Psychiatry,2015,28(6):418-423.
[2]刘津,权文香,王久菊等.抗精神病药物对男性精神分裂症患者性功能影响的探讨[J].中国性科学,2019,28(10):24-27
[3]David Taylor.Carol Paton.Shitij Kapur.The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry[M]人民卫生出版社.2018:261-265
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