魯網3月20日訊3月21日是國際睡眠日，今年的主題是，動靜之間，健康睡眠。新年伊始，疫情肆虐，最長假期裡大家自我封閉在家裡，晚上睡，白天睡，睡眠的時間佔比越來越大。儘管有充足的時間睡眠，但是許多人的睡眠質量並不好，甚至影響到身體健康。如何能實現健康睡眠呢？國際睡眠日前夕，記者專訪到了煙臺毓璜頂醫院耳鼻咽喉科副主任醫師、醫學博士李大建醫生，李大建長期從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作，在耳、鼻、咽喉、鼾症、睡眠及小兒耳鼻喉疾病診治方面積累豐富臨床經驗，尤其擅長成人和兒童鼾症診療。
李大建（左二）團隊討論患者病情_
打呼嚕並不一定是睡得香
許多人認為睡覺打呼嚕是睡得瓷實，睡的香。實際上並不是這麼回事。
“打鼾有兩種情況，一種是單純的打鼾，沒有呼吸暫停，對身體影響不大，還有一種是打鼾屬於疾病，用專業的術語來說是阻塞性睡眠暫停低通氣綜合症，俗稱鼾症，它的尋常表現就是睡覺打呼嚕伴有呼吸障礙，有的人症狀比較輕，表現為呼吸費力，有的人症狀比較嚴重，表現為呼吸暫停。細心的家屬會發現孩子、愛人或其他親屬，剛才還鼾聲如雷，忽然又不喘氣了，呼吸停了，並且停好長時間，10秒、20秒、30秒都很常見，我們收治的病號最長有120多秒的。這種情況，患者自己往往不知道，更嚴重的病人會突然憋醒、胸悶難受。因為睡眠質量比較差，患者白天精神狀態也比較差、昏昏沉沉、嗜睡、記憶力下降、注意力不集中，明顯影響工作、學習效率和生活質量，長此下去，部分患者可能會出現抑鬱的狀態。”李大建醫生說。
正因為鼾症主要在睡眠的時候有出現，所以隱蔽性比較強，病人及家屬容易忽視。
打鼾可能帶來其他大病
阻塞性睡眠低通氣綜合症造成的直接危害是睡眠的時候身體處於缺氧的狀態，首當其衝的是心臟和大腦。有許多心臟病、腦血管病是由打呼嚕引起的，例如高血壓、冠心病、心肌梗死，心律失常、腦血栓、腦出血等，特別是一些“難治性和頑固性”病例。
“患者睡眠的時候缺氧，容易造成心肌梗死或加重心臟缺氧，實際上許多睡眠中猝死人，有可能是心肌梗死或心臟缺氧加重造成了致命性心律失常，因為這種情況而去世的人並不在少數，但是因為這種情況很少有人去做確診，所以不為世人重視。”
“現在我們科室的許多病人並非是直接來到我們科室的，而是患者去心血管科、神經內科或內分泌等其他科室就診，最後發現病根是鼾症，才來到我們科室了。例如有的患有高血壓、心律不齊、冠心病的病人在心血管科室治療過程中發現改善效果不大，或者白天效果好，晚上效果又差了，最後查出是因為晚上睡眠的時候呼吸暫停導致缺氧加重了心臟負擔。”
據瞭解，目前耳鼻咽喉頭頸外科睡眠醫學中心承擔著毓璜頂醫院全院病人睡眠呼吸監測工作，而睡眠診療專科在鼾症多平面手術及綜合評估治療方面處於國內領先水平，自上世紀90年代起即已經率先在省內開展OSAHS的手術治療以及多導睡眠檢測、食道測壓等技術，並設立專門睡眠監護病房，現有6個睡眠監測室和包括多導睡眠呼吸監測儀在內各種睡眠呼吸檢測儀器20餘臺，每年可以為約7000名患者提供檢測服務。
兒童鼾症發病率越來越高
鼾症通常出現在成年人，尤其是肥胖者比較多。
但是從李大建的臨床來看，患有鼾症的兒童越來越多，現在做手術的患者當中，兒童佔絕大部分，並且逐年增多。
據其分析，兒童患者發病的原因比較單純，扁桃體肥大或者腺樣體肥大，或者二者都有，主要表現為睡眠打鼾憋氣、張口呼吸和呼吸暫停。李大建說：“長時間睡眠中缺氧，張嘴呼吸容易導致患兒生長髮育遲緩、面部和牙齒髮育畸形、聽力障礙、多動和注意力不集中、情緒不穩、智力和學習能力下降等不良後果。”
據粗略統計，僅因為鼾症而做手術的兒童，毓璜頂醫院耳鼻咽喉科每年做1000多例，年齡集中在學齡前。李大建曾經接診過一個7歲的患者，這個孩子病情非常嚴重，平躺、側臥、趴著都憋氣，更不用說睡眠了，只能坐著或者站著憋氣的程度能輕一些，因為呼吸困難去過很多醫院，最後還是到了毓璜頂醫院。“這個孩子比較肥胖，扁桃體、腺樣體肥大明顯，心肺功能指標都很差。普通的患兒做一個扁桃體腺樣體手術，效果立竿見影，但是這個孩子除了扁桃體、腺樣體手術外，上呼吸通道還是不通暢，我們又給他做了一個氣管切開術，兩個周以後等上呼吸道腫脹和塌陷症狀緩解了，孩子的睡眠呼吸都逐步恢復正常，並順利拔除氣管套管，恢復正常生活。”
記者在病房內見到了一位有 “三凹症”的患者，三歲的孩子睡眠時每一次呼吸都很困難，吸氣的時候胸骨上方、鎖骨周圍都出現明顯的凹陷。“因為孩子年齡太小，所以沒有做氣管切開，而是採取氣管插管，術後進兒童重症監護病房密切監護兩天，也順利拔出氣管插管，恢復正常。”據悉，這樣的案例，毓璜頂醫院每年不止一例兩例。
如何避免孩子打鼾呢？李大建給出建議：“首先不要把孩子喂的太胖，營養要均衡，不能偏食，高熱量食品儘量少吃。其次儘量避免孩子感冒。導致兒童鼾症的原因有很多，感冒是比較多見的一種原因，幾次重感冒之後，在病毒的刺激之下，扁桃體、腺樣體等淋巴組織容易增生堵塞上呼吸道。一定要加強體育鍛煉，這樣既不會肥胖，又增強了體質。”
佩戴呼吸機不能盲目
針對打鼾，李大建說，睡眠的時候，儘量選擇側臥位姿勢，減少仰臥位的時間，床頭適當抬高30度左右，如果這樣仍然的無效的患者可以選擇佩戴正壓呼吸機或者手術。
“前段時間，從心內科轉來一位比較肥胖的病人，血壓一直很高降不下來，原本很開朗的人變得很抑鬱，嚴重的時候夜間有尿失禁的現象，最後確診是鼾症導致。因為病人有鼻竇炎，鼻中隔偏曲，剛配上呼吸機後，不適應，做了鼻部的手術後，佩戴呼吸機沒有了不適感，很短的時間內病人的血壓、睡眠等等症狀都恢復了正常。”
隨著老齡化社會的來臨，醫療設備的價格不斷下降，正壓呼吸機也慢慢地進入了普通家庭。據瞭解，許多家庭考慮到老人肺部疾病或者呼吸有問題，從電商處購買了製氧機、呼吸機等設備。
對此，李大建提醒廣大患者，正壓呼吸機對鼾症有比較明顯的療效，大大減輕患者睡眠呼吸暫停和缺氧的症狀。但是現在患者購買和使用呼吸機存在很多不規範的地方，選擇佩戴呼吸機最好到專業醫院做檢查然後再根據具體情況佩戴。“首先呼吸機的質量參差不齊，對於這樣的專用的醫療設備一般人很難判定好壞，一些沒有售後的呼吸機的實用性很差，起不到有效治療作用。其次呼吸機有很多參數，每個患者的參數都不一樣，這就需要經專業調試人員根據患者具體情況進行調配，調配不當可能會給身體造成的危害更大，壓力參數小了，衝不開阻塞，沒有治療效果，壓力參數大了，則可能造成肺損傷，甚至氣胸。”
專家簡介
李大建，醫學博士，副主任醫師，煙臺毓璜頂醫院耳鼻咽喉頭頸外科睡眠診療科主任，意大利錫耶納大學醫院訪問學者。長期從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作，在耳、鼻、咽喉、鼾症、睡眠及小兒耳鼻喉疾病診治方面積累豐富臨床經驗，尤其擅長成人和兒童鼾症、各種類型中耳炎、慢性鼻炎鼻竇炎、鼻息肉及耳鼻咽喉腫瘤的微創手術治療。在核心期刊和SCI系列期刊發表文章10餘篇，主編專著1部，專利2項。現任山東省健康管理協會耳鼻咽喉健康管理分會首界委員、山東省中西醫結合學會耳鼻咽喉分會委員、山東省康復醫學會聽力學會委員、煙臺市中西醫結合學會耳鼻咽喉分會常務委員、煙臺市醫學會耳鼻咽喉分會委員。
坐診時間：週三全天，週六上午。
科室簡介
煙臺毓璜頂醫院耳鼻咽喉頭頸外科目前為“泰山學者”崗位、山東省醫藥衛生重點專業、山東省臨床重點專科、山東省臨床精品特色專科、國家耳鼻咽喉疾病臨床醫學研究中心成員單位、中國醫師協會內鏡培訓基地、全國耳鼻咽喉頭頸外科聯盟成員單位、全國聽力眩暈疾病臨床醫學研究分中心、山東省基礎研究高水平團隊、山東省殘聯“人工耳蝸救助項目”定點醫院、首批齊魯衛生與健康領軍人才單位、煙臺市首批臨床醫學研究中心。科室目前開放床位120張，年門診量11萬餘人次，年均出院病人7000餘人次，年均開展各類手術6000餘例。科室人才梯隊建設合理，現有醫護人員100餘人，其中主任醫師7人，副主任醫師9人，博士研究生14人，碩士研究生22人;其中山東大學博士生導師1人、青島大學博士生導師1人，山東大學、青島大學、山東省中醫藥大學、濱州醫學院、濰坊醫學院碩士生導師8人，科室目前招收在讀博士研究生3人，碩士研究生23人;科室積極的與國外多家醫院建立了長期的科研合作、技術合作、學術交流及人員互訪，其中科室前往美國德克薩斯大學MD Anderson 癌症中心、匹茲堡大學、House耳科研究所，英國卡迪夫大學，德國慕尼黑大學，比利時根特大學醫學院，意大利錫耶納大學醫院，以色列施耐德兒童醫學中心，香港中文大學1年以上的訪問學者及坦桑尼亞達累斯薩拉姆醫院(援非)13人。（通訊員 李成修 馬瑾）
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