頭條平臺上推出 ，關注女性健康問題，前些時候寫過關於女性更年期和心血管病的文章（ ， ， ），這次想起一個女性病例，雖然少見，卻也提供一些臨床思路。
10多年前，我們病區曾經收治了一名因“頻發室性早搏”入院的中年女性患者。一輪檢查下來沒有冠心病，不是心肌炎、心肌病，沒有假腱索，沒有感染，沒有電解質紊亂，生活如常，就是出現了頻發室性早搏。既然查不出原因，就對症治療吧。
可是，查房時總覺得患者哪裡不對。一個女同志，體格比較粗壯，聲音低沉，嗓音粗，膚色偏黑，皮膚也比較粗糙，雖然患者自己沒覺得怎樣，平時就是大大咧咧的，可作為醫生，看到這種情況，就是覺得“不順眼”。患者應該是有內分泌的異常吧？！既然患者已經做過常規檢查，那就做個頭顱檢查，查查腦垂體。
也不能算作意外的發現，檢查還真的發現患者腦垂體上長了一個垂體瘤。
當時心裡真是很慶幸，幸虧看不順眼查了一下。雖然患者有病不是什麼好事，但能夠判斷準確，一查即準，作為醫生還是挺有成就感的。另一方面，對患者來說，早期檢出發現疾病，及時診斷治療，也不是什麼壞事。
繼續各種檢查、外科會診，診斷明確，手術吧！
手術成功。我們這個病人的垂體瘤，是個分泌生長激素為主的垂體瘤。
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半年之後，患者再來，頻發室早消失了，皮膚白皙細膩了許多，嗓音也細了。看來那些症狀體徵還真是那個垂體瘤引起的。
腦垂體是腦子中一個很重要的部分。腦垂體可以分泌很多種激素，如生長激素、泌乳素、催產素、黑色細胞刺激素等；並且管控全身其他激素的分泌，像性激素、甲狀腺素、腎上腺皮質激素等，都受垂體分泌的促…激素調控，比如促性腺激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素等，就管控著下級激素的釋放（當然下級激素也能反饋抑制上級）；垂體還能夠貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素等。所以垂體有病，就會出現各種各樣激素紊亂的表現。
垂體瘤有很多種（不同細胞），早期會有相應內分泌代謝的紊亂；如果垂體瘤長得太大，垂體所在的“蝶鞍”就容納不下了，就會壓迫其他部位的腦組織和神經。最常見的是壓迫視神經（因為離得近），影響視力。視神經是腦子裡發出的12對腦（顱）神經之一，是第二對，“一嗅、二視、三動眼”，第二對就是視神經。視神經就在腦垂體的上方，所以垂體瘤長大，就容易壓迫到視神經，病人就會出現視野缺損，再嚴重些就會偏盲。
我們這個病人還好，還沒到壓迫視神經的地步。
回想起來，這個病人的臨床表現也算是符合。看起來比較粗壯實際是肢端肥大的表現：額頭比較寬，口唇也有點兒厚，手掌也比較厚、大，聲音低、嗓音粗，還有皮膚偏黑、粗糙，都是符合的，只是還不是那麼明顯、典型。可是這已經讓職業醫生看著有點兒“不順眼”了。
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分泌生長激素的垂體瘤也會影響心臟的，只是這個患者還沒有心肌肥厚。垂體瘤是會導致心律失常的，這位患者治療前後心臟“室性早搏”的變化也說明這一點。所以，室性早搏不一定都是心臟本身的問題引起來的（ ）。
人是有個體差異的。同樣的疾病表現在不同人的身體上，可以有不同的表現。但作為一個疾病，還是有自身一定的發病規律可循的。像這位患者，雖然是主訴“頻發室性早搏”入院的，也沒有關於自己相貌等改變的敘述，可是當臨床檢查結果排除了其他疾病，而病人又有些令醫生看“不順眼”（病態）的改變時，檢查診斷的思路就要改變了。
一位女性患者，如果自己的身體出現了男性化的表現，要警惕呢！
很慶幸那天查房的“看不順眼”和堅持檢查。
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