倪海廈論中醫：心臟病

開始講漢唐方劑第 32 號，心臟病，烏金丸中醫學九種心痛之一(主症:心痛澈背，背痛澈心)。心臟病這種情況是目前社會多發病症，也是屬於西醫 學所認為的一個死證，突發心臟病， 屬於一個死症。但是在沒有突發心臟病之前，各種症狀都顯示出來了，就要及時的治療，就不會突發心臟病死亡，就是由於這樣 的一些症狀出來之後，由於現代醫學沒有辦法去治療不會治，只是知道一味的去化血栓擴張血管，造成心氣更虛更容易突發心臟病死亡， 看到很多人口袋中裝著速效 救心丸，實際上心臟病並不是屬於死證，死證只是這個突發心臟病，也就是說剛開始有這個症狀時去治療它，由於心力越來越衰，衰之極便不可治，然後就死掉了， 立即就猝死。講這一個方劑之前，我先給大家講一講金匱裡面治療胸痺心痛短氣病，大家學會後，對於輕微的心臟病，這種症狀已經顯示的，就可提前治療，就可避免很多悲劇的發生。

講《金匱》：胸痺心痛短氣病脈證治第九

胸痺心痛短氣病脈證治第九

師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痺而痛， 所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痺、心痛者，以其陰弦故也。

平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。

胸痺之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲， 關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。

栝蔞薤白白酒湯方

栝蔞實一枚（搗）薤白半斤白酒七升右三味，同煮，取二升，分溫再服。

胸痺不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。

栝蔞薤白半夏湯方

栝蔞實一枚薤白三兩半夏半斤白酒一斗右四昧，同煮，取四升，溫服一升，日三服。

胸痺心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人湯亦主之。

枳實薤白桂枝湯方

枳實四枚厚朴四兩薤白半斤桂枝一兩栝蔞實一枚（搗）

右五味，以水五升，先煮枳實、厚朴，取二升，去滓， 內諸藥，煮數沸，分溫三服。

人參湯方

人參 甘草 乾薑 白朮 各三兩

右四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服

胸痺，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯亦主之。

茯苓杏仁甘草湯方

茯苓三兩杏仁五十個甘草一兩

右三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服（不差，更服）。

橘枳薑湯方

橘皮一斤枳實三兩生薑半斤

右三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。（《肘後》

《千金》雲治胸痺，胸中■■如滿，噎塞習習如癢，喉中澀，唾燥沫）

胸痺緩急者，薏苡附子散主之。薏苡附子散方

薏苡仁十五兩大附子十枚（炮）

右二味，杵為散，服方寸匕，日三服。

心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。桂枝生薑*枳實湯方

桂枝三兩生薑三兩枳實五枚

右三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。

心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。

*生薑：原缺，據上文補。

烏頭*赤石脂丸方

蜀椒一兩（一法二分） 烏頭一分（炮） 附子半兩（炮）

（一法一分）乾薑一兩（一法一分）赤石脂一兩（一法二分）

右五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服

（不知，稍加服）。

九痛丸治九種心痛

附子三兩（炮） 生狼牙一兩（炙香） 巴豆一兩（去皮心，熬，研如脂）人參、乾薑、吳茱萸各一兩

右六味，末之，煉蜜丸如桐子大，酒下，強人初服三丸， 日三服，弱者二丸。兼治卒中惡，腹脹痛，口不能言。又連年積冷，流主心胸痛，並冷腫上氣，落馬墜車血疾等，皆主之，忌口如常法。

師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痺而痛，所以然者， 責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痺、心痛者，以其陰弦故也。

好，這是什么意思？其脈有太過不及，不及者為其正虛，太過者為其邪盛，就是說虛為正氣虛，盛為邪氣盛，太過者為其邪，不及者為其正，其陽微陰弦，陽微，便是寸口脈，寸口脈比較微，就是說沉脈力量不足，甚至這寸口脈摸不到，這是陽微之脈。陰弦之脈，陰，是在尺部，尺部有力量而成弦緊之象，這是陰盛。其上氣而不足，下部而陰盛，很明顯這種情況便屬於寒邪，其心力而不足便是心陽不足，不能普照周身，而其寒邪盛，心的正氣就不足，這種情況就是心痺而痛，所以然者，責其極虛也，誰虛？心氣虛，這就要責其心氣而虛，今陽虛知在上焦，就是上焦心陽而不強，這是叫陽虛，所以胸痺心痛者，以其陰弦故也，寒氣在上擾，寒氣繼續 上擾，寒邪以戰其心陽，心陽又戰勝不過它，但是還要反抗，不然人就突發心臟病死亡，在心的陽氣出現陰弦之氣的時候，就是寒邪之氣的時候，這時候就是出現心 痛狀，即胸痺心痛。接著看：

平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。平人無寒熱，這是治短氣病的，就是呼吸呼不上來，感覺心口發悶，前面那一章講的是心口部位疼痛，這一句話所說的是胸悶，一個是悶一個是痛，這兩條就先分析清楚，無寒熱便是沒有其它外在的反應，寒熱病屬於是外感之症，而人經常出現這種短氣不足以息就是經常出現胸悶之症，此為實，什么實？寒實，這是寒氣。

胸痺之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。

這就開始介紹什么是胸痺之症了，胸痺之痺這是點題，喘息咳唾胸背痛，出現了喘息時時咳吐痰涎，然後前胸後背在心臟部位發痛，前心後心這個部位發痛，短氣是氣不足以息，好前面的這四句話這是介紹胸痺病心痛病的，然後後面的這 個脈象對應的是這個方劑，就是說寸口脈沉而遲，沉是用力取，在陽脈的這個部位就是在寸口部位，要沉取才能摸到脈並且其脈遲力量而不足。關上小緊數，關上，是中焦，在陽化氣的部位，這一個部位出現了小緊數，緊脈如同轉鎖，其肝氣不得上升，心氣便不足，這種情況，基本上其病在於中央，便不得以升發，為什么要病 在中焦，還出現小緊數之脈，這是有其邪盛，邪盛便在於其痰涎，其痰飲之氣，有其阻隔而不得升發，造成寸口脈沉，所以人見心痺這病。

栝蔞薤白白酒湯：栝蔞實一枚，搗薤白半斤白酒七升

栝樓實即是全栝蔞，這東西是去痰的，薤白是壯心陽的，很簡單的三味藥，用栝蔞實去其中焦阻隔之痰，用薤白去辛散溫升，白酒，注意這白酒不是我們現在的白 酒，在加藥的時候一定注意，不能拿現在的酒精勾兌的白酒放在裡面一塊煮，這白酒是米酒，這米酒性比較溫和，同時，它可以向上辛散，可以補充其精氣，白酒還 比較甜也比較好喝，現在儘量找白酒，實在沒有可以用一點黃酒代替，黃酒也要用真黃酒，千萬要注意不能使用酒精勾兌的酒，這是關鍵，一用酒精勾兌的更會傷其心氣。有的人出現這樣的問題：用栝蔞薤白白酒湯治療不但沒有減輕症狀反而來說身體更差了，怎么回事？ 問題就在這酒上面，現在的高度白酒，辛散性太強了，更容 易把心陽氣而辛散出去，造成心陽更衰，這要注意。好接著再看：

胸痺不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。

前面點題胸痺，胸痺是什么？前面已經寫的很清楚，胸痺之症喘息咳唾，胸背痛，短氣，後面三句話用胸痺兩個字 就概括了就是說身體已經有喘息咳唾，胸背痛，短氣就叫胸痺，然後再加一條， 不得臥，不得臥是怎么回事？就是氣機不得下降，才會不得臥。氣機不得下降其在於 上者，邪實在於上，而心痛徹背，栝樓薤白半夏湯主之，前面的栝蔞薤白白酒湯是痰飲在中，氣機不得升，它的脈象是寸口脈沉而遲，關上小緊數。這個栝蔞薤白半夏湯是不得臥氣機不得下，加半夏一味藥，病機全變了。好我們看傷寒論裡面，比如象葛根湯，治太陽陽明合病，必下痢，這就用到葛根湯。那如果不下痢反嘔吐就葛根加半夏湯，那病機就變了，一個是下痢，一個是向上嘔吐，這個栝蔞薤白白酒湯和栝蔞薤白半夏湯加半夏的原理與葛根湯加半夏的原理是一樣的。

栝蔞薤白半夏湯用：栝樓實一枚，薤白三兩，半夏半斤，白酒一斗

好，看薤白的量減了。栝蔞、薤白、白酒湯裡的半斤也就是八兩，而到栝蔞薤白半夏湯裡就為三兩，一下減了五兩，這就只要輕輕的向外壯陽氣，而不需要大量的薤白去辛散了，在它不向上升的時候，用大量薤白去辛散，這裡是不降，只要輕輕的壯其心陽，而要用到半夏半升去降其氣，這種情況這兩個方子大家就明白了，我們在解釋傷寒與金匱的時候，一定要用古中醫學的辦法去解釋藥方，不能用現在的中藥的研究去解釋，一解釋保準就錯，就是現在用中西醫結合的辦法研究中藥的，一解釋肯定就錯。好，這兩個方劑知道之後，接著再看：

心痛徹背，背痛徹心這個病症屬於是很厲害的，在胸口心臟的部位疼痛，連接到後背，後心這一個部位，它會有巴掌這么大一圈地方發涼，這便屬於是心痛徹背。背痛徹心，前心連後心，這種情況要比前面的胸背痛的症狀要重，用烏頭赤石脂丸主之。烏頭赤石脂丸： 用蜀椒一兩，炮烏頭，附子半兩，赤石脂一兩，乾薑一兩

蜀椒就是川椒，也就是我們用的花椒，一般用花椒要去其閉口與椒目者，就是把裡面黑的種子椒目去掉，閉口的要去掉。烏頭， 這個炮烏頭的一分對應的前面蜀椒的是二分。附子半兩，對應前面的是一分，這是用的炮附子。赤石脂一兩，是二分。乾薑一兩，另一個辦法是一分。上面的劑量。好，我們看這幾味藥：炮附子與炮烏頭同時合用，又加上蜀椒，蜀椒與附子是治療什么的？下焦之寒的，其烏頭破其寒邪，又配的乾薑，乾薑與赤石脂是暖土培土 的，這幾味藥全是陽藥，它治療的這一個疾病屬於發的很厲害的，前心痛到後心，後心疼到前心，病情發的很重。這是赤石脂丸，下一條： 胸痺緩急者，薏苡附子散主之。好，看到了胸痺，還是前面的喘息咳唾，胸背痛，短氣，這就是胸痺。緩急者就是有時候疼有時候不疼，有的時候併發症，有的時候 什么都沒有，這種病很多人都會有，初發心臟病，最初的時候有這樣一種情況，一會病加重，一會沒有病了什么感覺都沒有了，這一個就用到薏苡附子散，用散劑， 散就是向外散盡，這用量不大，病還比較輕，就能去治，好

胸痺，這個胸痺還是喘息咳唾，胸背痛，短氣。後面著重加了個胸中氣塞，短氣，這又著重加重了這個地方，也就是短氣重，短氣氣塞，在胸痺裡面佔到一個主症。這種情況用到什么藥呢？茯苓杏仁甘草湯，橘枳薑湯亦主之。好，我們看這兩個方劑：

茯苓杏仁甘草湯：茯苓三兩杏仁五十個甘草一兩

茯苓去其痰邪，去溼氣化痰飲的，甘淡之藥。杏仁是理肺氣向下下氣的，這病有胸痺之症，但是重點是在於氣澀短氣，前面仲聖已經說了，這叫平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。這是屬於肺實，強調的是氣是短氣，這是氣實，氣實便要理其氣，用茯苓化痰飲，杏仁降其氣，然後甘草以護中土使痰飲不再生，這情況使短氣解決。

橘皮枳實生薑湯：橘皮一斤，枳實三兩，生薑半斤

橘皮是理氣的，理肺氣。枳實以通利五門，就是人體的道路它可以通，通咽門，到賁門，到幽門，到闌門，到肛門五門皆可以通利。這是枳實，一通利之後肺氣一 理，氣機下降，而氣澀短氣除。用生薑者配合著以向外發，生薑是發其邪而降其氣，生薑在裡面也可以去其痰飲。從這兩個方子我們來看，雖然用藥不同，但治療的 病症是一樣的，仲景已經開了同病不同方的治療辦法，就是同樣一個疾病用這方可治用那方也可治，這個同病不同方也被現在不懂中醫的人所攻擊，所以中醫沒有一點的就是說中醫帶有統計數字，說一個病，找十個醫生看，十個醫生開的方都不同，不象西醫，你去檢查，心電圖不正常，給你開個藥，找另外一家醫院檢查，還是心電圖不正常，給你開的都同樣的藥，他就認為它的那一種有這個統計數字，中醫，就不需要這一個。關鍵是最後能不能治好病。好，我們接著再看：

胸痺，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之

枳實薤白桂枝湯：枳實四枚，厚朴四兩，薤白半斤，桂枝一兩，栝樓實一枚

這裡面同時含有栝蔞薤白，方義與前面的一樣，這裡面增加了桂枝枳實厚朴，枳實厚朴兩味藥經常在一起相煦而使用，以舒其悶氣，下其腹中之氣，就是下其中焦 氣，中焦氣逆，使它向下行，使氣機得以運，比如說我們看到小承氣湯裡面也有枳實與厚朴，大承氣湯它也用到，只用大黃一味藥向下行行么？不行，還要行其氣， 這就是枳實厚朴的用法，著眼點有一點是在桂枝，裡面桂枝用一兩，量最少，使氣機得下，正氣得以升，升降而同治，既要升又要降，去其痰食，壯其心陽，向外辛而升之。既升又降，是調理中焦的， 是治中焦這部位外面四象循環的，左邊讓它升，右邊讓它降，實際上是在治中焦，同時，治療中焦的部位是治療其用，體用之學 裡面的用，一升一降，薤白可助桂枝升，枳實可助厚朴之降，好這是這個枳實薤白桂枝湯。

人參湯，實際上是理中湯，不需要講了，人參甘草乾薑白朮這四味藥，這也是治中焦之體的，體用在這裡面大家是不是講的很清楚了，我經常給大家所說的治療其體 可以，治療其用也可以，但是兩者要注意偏向哪一個方面治療，我們的學員學過之後，四聖心源是學完了，但是最後學出來的全部變成了土溼木鬱水寒。只知道這—個，只知道其病發之本了，病發之體了，而往往忽略了其用，就是在外面的四象循環，就忘了。仲聖給我們開了很多條路，有用同病異方而治，有用體用之學而治， 再這第九篇裡面現在都給大家以啟示。好，接著再看下一條：

心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。心中痦便是除以其痞氣，與上一條講述的是一樣的，上一條：胸痺，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，這一條還是心中痞，但程度比上一條厲害，也就是屬於邪盛，就出現了諸逆，各種逆症，諸氣上逆，這個諸氣上逆與上一條如何區別？上一條是氣結，就是氣結在了胸部，它只是胸悶這一種情況。而這一條，它出現了氣機上逆，並且心懸，就是氣機上衝，衝而心痛，就是氣機一衝心痛，上一條只是脅下逆搶心，是想向上衝，但其 心還沒有懸痛，這是一種情況。就是說從這裡看到，桂枝生薑枳實湯這一條，與枳實薤白桂枝湯方這一條病要重，我們看仲聖是如何治療的，

桂枝三兩，生薑三兩，枳實五枚

這方與枳實薤白桂枝湯裡的藥量，桂枝增加了二兩枳實增加了一枚，同時，這一條裡面，仲景也沒寫到人參湯亦主之也沒有給人參湯加量，因為邪氣實，再去護本，已經不足，達不到這個位置， 要急去邪症，邪去後正即可恢復，所以沒有用到人參湯，也沒有給人參湯加量，只是在枳實薤白桂枝湯裡面把量加大了，這就是說從四 象上治療，同時把這一些去掉了有三味藥，去掉了哪三味栝蔞薤白厚朴，去掉了，加了一味生薑，生薑以辛溫去其痰涎，就是把痰飲去掉，清者可升，把痰飲去掉之後，氣機可降，也就是說生薑在這裡面可升可降，桂枝去升，枳實通利五門以降氣，這就是用到了藥數要少，藥的種類要少，而藥量要增大，這就是藥力要專，要急 去其邪。我們再看現在的一些所謂的中醫所開的方子，就惟恐撒的網小抓不到魚，一看有痰，所有一切化痰藥全在上面了，講去壯陽一切壯陽藥全在上面了，總有一個思想，想是撒大網不知道哪一個地方抓魚，實際上最後什么也抓不住，這就是目前很多中醫開方治病無效的原因，當然還有其它的原因，這也算是一條。我們看 仲聖碰到這樣的急症的時候，不但不去增加藥反而來說還要去了，藥力專，去治療此病，好這就是第九篇我講的胸痺心痛短氣症狀。這樣講金匱，估計很多人聽懂 了，看起來也就不是天書了。包括傷寒包括金匱裡面都要按這樣思想去理解，然後就可治疾病，這是傷寒與金匱的內容，裡面的東西太多了，一時間講不完，等到今後到書院去講。好，聽完胸痺心痛短氣症之後就可看倪海廈先生寫的文章了。我們看原文：

有一種特殊的心臟病前兆是---心痛澈背，背痛澈心---，

實際上出現這類病症的時候，人心氣已經很衰了，寒邪基本上已經能進到心裡面去了，而屬於是病情已經很嚴重了。

此類症狀在持續約一年時間左右，就會引發心肌梗塞，造成瞬間心臟衰竭而猝死。但是最可怕的不是猝死，而是之前有心痛澈背， 背痛澈心時，病人感覺非常不舒服的時候，心臟專科醫師運用所有的儀器並無法察覺到心臟有問題，也就是說無法預測即將發生心臟衰竭的危症，從而使得許多年輕有為的青年才俊，因此一類突發的心臟病而喪失了寶貴的生命，實在令人惋惜。

我們看到很多是這樣的，心不舒服，一檢查，很正常，反而來說，人檢查不正常的，而心臟來說沒有病，有時候人運動之後，近期感冒後，或者沒休息好，或者飲食規律沒注意，檢查的時候，心電圖大 大小小都會出現一點問題，實際上心臟沒有病。而心臟真有病時，儀器不一定能檢查，只能觀察到病很嚴重，病人基本上快要猝死了。

目前有許多嬰兒發生猝死的現象，時至今日仍然無法得知因何而起，實際上是因為目前的婦產科醫師並不瞭解小孩剛生下來時，必須要倒置，且拍打屁股令其大哭一場(把他倒低頭，一哭，把他胎裡面的灌到肺裡面的羊水就會出來，把胸腔清理乾淨。這些羊水在肺裡面少量的，它在裡面就會變成痰，如果來說不把他打哭，她就會變成痰)，藉由哭鬧而將肺臟及心包膜中的羊膜液全部排除，可笑的是如今此一救命的動作，卻被無知的人認為是虐待嬰兒而不再使用，由於嬰兒胸腔積溼過重，又無任何西藥可以將它排出，日久就造成嬰兒猝死症。

這都屬於是很關鍵的地方。羊水清出來，嬰兒出生後，休息睡覺後，也要注意把他側臥，不能讓他仰面朝上睡，基本上兩三天四五天裡都要這樣，把身體側臥。這種情況，則肺中沒排出的羊水會化成痰飲，如呼吸的時候從口鼻中會出來，如果仰面，嬰兒又不會動，這時候痰飲向上衝的時候到達喉部，就出不來了。除了容易造成肺中痰積或心包當中有痰積 的事，還會造成今後的小孩體力不強壯，經常容易感冒，或出現哮喘，或嬰兒出現肺炎之類的，一部分就和這羊水羊膜液有關係，一定要側臥。也不能長久側臥，因 為他不會動長久則壓迫，不舒服，這時候要轉一下，一兩個小時或當中更長一點時間，然後再轉那一側，把這液排出來，這是肺裡面的羊水，被嬰兒吃進到腸胃中的 羊水，可用大黃水把胎糞排出來，這就可以把胎毒排出來一部分，嬰兒的胎糞被打下來之後，羊水打出來之後，小孩的食量就會增加，會吃東西，吃的很多，胃的消化能力比較好，這是養小孩子的辦法，接著再看：

我們可以不須要面對此一痛苦的現實，其實中醫在約 1800 年前就已經發現此一嚴重問題，(就是我剛才給大家講的這個胸痺心痛短氣症。倪先生在這裡寫 1800 年前實際上講的就是金匱裡面的內容)， 並且也解決了此一病兆，它是因為胸腔中的縱膈膜累積過多的黏稠津液，因為其溼如痰，故而會因為身體不同的姿勢而移動， 就是心痛澈背，背痛澈心來源(就是說這個痰飲它會流動)，這一黏稠津液一旦累積過多的時候，緊緊圍繞著心包膜(就是心包絡，心外面的這個護心膜)，便會產生拉扯作用，一旦心臟搏動力無法負荷，就造成心臟衰竭的危症。

烏金丸的由來就是針對此一狀況而設計的，它能清除心包膜周圍的黏稠津液，同時增強心臟的搏動力，服用以後約五日以內，就可感覺到心痛澈背，背痛澈心的症狀減輕中，必須服用到症狀完全去除為止，方可停藥。

處方內容 :赤石脂,附子 ,……。。等 。禁忌 :無

服用方法 : 成人早晚飯後30 粒 。嬰兒請研粉使用 , 一日二次 , 每次五粒 。

倪海廈所用的方子是從烏頭赤石脂丸改過來的，但不等同那一方，因為那個烏頭赤石脂丸方子，去寒力比較強，但是，它的排痰的能力不足，就是排除心包膜周圍的痰力不足，在烏頭赤石脂丸的基礎上加排痰的藥，形成這個方子，排痰的藥是針對厥陰經從心包經排，不是說本草綱目裡面這些化痰藥，排痰藥排心包經的痰，如果按照《本草綱目》去看，一味化痰的藥都沒有，要從《神農本草經》裡面來。好，那這一節課就講到這裡，下課。

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