肘關節作為人身體上一個使用率非常高的關節，在日常生活中也比較容易受傷，如治療不當就會出現肘關節僵直、疼痛等後遺症。而肘關節恐怖三聯徵作為一種高能量損傷，它是由於上肢伸展位的縱向方向壓縮和剪切暴力引起的，屬於複雜肘關節骨折脫位的一種，傷後更容易出現關節功能障礙。在2002年之前人們對於這種疾病並沒有很清楚的認識，所以在這種疾病的診斷和治療過程中也出現很多誤區，而受傷後出現這種疾病的患者也大多承受著肘關節功能障礙帶來的痛苦。也就在肘關節出現了恐怖這個詞。
肘關節正常解剖
首先簡單看一下肘關節的解剖：
•由肱尺、肱橈和橈尺近側三組關節包於一個關節囊內構成，故稱為復關節。
• 關節囊附著於各關節面附近的骨面上，肱骨內、外上髁均位於囊外。關節囊前後鬆弛薄弱，兩側緊張增厚形成側副韌帶。
• 尺側副韌帶呈三角形，起自肱骨內上髁，呈放射狀止於尺骨半月切跡的邊緣，有防止肘關節側屈的作用。橈側副韌帶也呈三角形，附於肱骨外上髁與橈骨環狀韌帶之間。此外，在橈骨頭周圍有橈骨環狀韌帶，附著於尺骨的橈骨切跡的前後緣，此韌帶同切跡一起形成一個漏斗形的骨纖維環，包繞橈骨頭。
• 4歲以下的幼兒，橈骨頭髮育不全，且環狀韌帶較鬆弛，故當肘關節伸直位牽拉前臂時，易發生橈骨頭半脫位。
下面我們一起回顧一下這個疾病的發展。Hotchkiss 在 1996 年首次提出將肘關節脫位合併橈骨頭骨折、尺骨冠突骨折稱為肘關節恐怖三聯症。2002年Ring等和Pugh等對這一損傷類型做了詳細報導，探討了其治療方法和預後效果。肘關節三聯徵多發生於年輕人，是肘部嚴重的高能量創傷，由施加於上肢伸展位的縱軸方向壓縮和剪切暴力引起，屬於複雜肘關節骨折脫位的一種，高處墜落和車禍是常見原因。
傷後肘關節正位片
傷後肘關節側位片
肘關節復位後CT表現
肘關節的軟組織損傷程度對於患者肘關節功能恢復和預後都有非常高的評估價值。所以在治療過程中進一步一個肘關節軟組織損傷評估也是非常有必要的，我們一般選擇肘關節的MR檢查作為一個影像評估。
•I 型軟組織損傷為肘關節外側韌帶損傷，但肘關節內側韌帶完好未損傷；肘關節外側韌帶從肱骨外上髁起點撕裂或斷裂，同時伴有伸肌腱和後側關節囊損傷斷裂。
•II 型軟組織損傷則為：肘關節外側韌帶複合體損傷合併肘關節內側韌帶損傷，但肘關節內側韌帶保持完整。
•III 型軟組織損傷為肘關節外側韌帶複合體完全損傷合併肘關節內側韌帶體部斷裂或從肱骨內上髁撕裂；有些時候，旋前屈肌群會在肌腱腱肉交接處斷裂，有部分軟組織附著在肱骨內上髁。
隨著這種疾病的認識深入，人們在肘關節恐怖三聯徵的診治過程中引入了四柱理論。
•將肘關節結構性穩定系統稱為肘關節的穩定環, 並將其分為內、 外、 前、 後四個柱。
•內側柱由肱骨內側髁、 冠突和尺側副韌帶組成
•,外側柱由肱骨外側髁、橈骨頭、 外側副韌帶複合體組成
•前柱由冠突、 前關節囊和肱肌組成,
•後柱由尺骨鷹嘴、 後關節囊和肱三頭肌組成。
• 其中任何一柱的損傷都將導致肘關節的不穩定。
•O'Driscoll認為, 維持肱尺關節的穩定須具備三個條件: 完整的關節面、 完整的內側副韌帶前束和橈側副韌帶複合體。
肘關節恐怖三聯徵之橈骨頭骨折
橈骨頭骨折的分型：
Manson分型
•I型：骨折無移位。
•II型：骨折有分離移位。骨折塊有大小，有 時小骨折塊嵌入關節間隙或遊離於肱橈關節外側緣。
•III型：橈骨頭粉碎性骨折。橈骨頭呈粉碎狀，移位或無移位。
•IV型：橈骨小頭骨折並肘關節脫位。
Schatzker-Tile分型
•I型：楔形骨折。
•II型：嵌壓骨折。
•III型：粉碎性骨折。
Hotchkiss分型
•I型：移位小。
•II型：移位＞2mm，可合併機械阻擋，比邊緣性骨折嚴重。
•III型：粉碎性骨折合併機械阻擋，復位困難。
Bakalim分型
•Ⅰ型：橈骨頭縱向骨折，關節面無移位。
•Ⅱ型：橈骨頭縱向骨折，關節面有分離。
•Ⅲ型：橈骨頭縱向多骨折線，關節面有或者無分離。
•Ⅳ型：橈骨頸骨折，橈骨頭無移位。
•Ⅴ型：橈骨頸骨折，橈骨頭有移位。
肘關節恐怖三聯徵之二尺骨冠突骨折：
尺骨冠突骨折分型
•伸直型：跌倒時肘關節處於伸直位，為了維持關節的穩定，前方肱肌強力收縮，造成尺骨冠狀突骨折，骨折多靠尖部且以外側撕脫為主，骨塊相對較小，可進入關節腔。
•2 屈曲型：屈肘位跌倒手掌著地，力量上傳，使冠狀突撞擊肱骨滑車引起骨折。若力量作用於肘後，可使肱骨滑車撞擊冠狀突引起骨折。骨塊較大，常合併肘脫位或鷹嘴骨折。
在之前，人們對於這種疾病的認識比較表淺，一般會把它和普通的肘關節脫位治療一視同仁，導致了很多的併發症出現。目前隨著對於這種疾病的認識逐步瞭解，更多的採用手術治療去恢復肘關節的正常解剖結構，恢復肘關節的穩定性，儘量的避免肘關節恐怖三聯徵治療後出現的關節強直等後遺症。
下面和大家分享以下我處理這種疾病的手術入路及步驟：
•1. 手術切口，採用擴大的肘關節外側切口聯合單獨的肘關節前內側切口。
•2. 首先通過外側入路處理橈骨頭骨折，優先選擇進行內固定而非橈骨頭置換。
•3. 然後對肘關節外側韌帶複合體進行臨時縫合修復，將其固定在肱骨外上髁以維持肘關節的臨時穩定，這有助於復位和固定尺骨冠突骨折並恢復肱尺關節穩定性。
•4. 接著做一個單獨的肘關節前內側皮膚切口（圖 2A），通過過頂入路顯露尺骨冠突骨折，劈開旋前屈肌，將其和肱肌一起向外牽開，切開前側關節囊顯露尺骨冠突。復位尺骨冠突骨折塊以後，使用 3.0mm 直徑空心螺釘或用於掌指骨骨折固定的 T 型支持鋼板進行固定。
•5. 當骨折重建完成後，對撕裂的肘關節外側韌帶複合體使用錨釘或不可吸收縫線進行最終的修復固定。
•6. 評估肘關節穩定性。前臂旋轉中立位情況下進行肘關節屈伸 20°-130°的被動活動，以確認是否存在肘關節後方和後外方關節不穩。
•7. 如果存在肘關節後方或後外側不穩，檢查橈骨頭骨折及尺骨冠突骨折的固定情況，如果有必要則再次對肘關節外側韌帶複合體進行加強縫合修復。
•8. 評估肘關節外翻穩定性。如果存在不穩，或術前 MRI 顯示存在肘關節內側韌帶斷裂，則顯露肘關節內上髁。對 III 型軟組織損傷患者以及肘關節明顯外翻不穩的 II 型軟組織損傷患者，通過肘關節前內側皮膚切口使用不可吸收縫線修復肘關節內側韌帶，肘關節內側韌帶修復後可即刻恢復肘關節外翻穩定性。
•9. 逐層縫合關閉傷口，不常規放置引流。
隨著我國醫學水平的進步，人們對於更多的疾病的認識也越來越深入和廣泛，也使得更的的疾病得到規範的診治。就比如這個肘關節恐怖三聯徵變得也不再難麼的恐怖。
非常感謝您的閱讀，以上僅僅是我個人在治療過程中總結一點小的經驗分享，不足之處請諸位大咖多多批評指正。我會不斷分享各種醫學健康知識，希望擁有健康體魄的你記得關注我哦！
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