天醫堂
導讀： 教師在帶教中結合臨床所講述的真言、警句、厄言，可稱為“零金碎玉”，同學們要記住、聽懂、用好，臨證驗之得心應手，對業醫大有裨益，可有知其要者一言而終的效果。
1. 治溼病之方，加防、芷增效
隨王綿之老師門診：“凡治溼病無論選用何方，必加防風、白芷可以增效。”時逢1987年於湖南張家界義診，後以臨證驗之體會先生授我錦囊。
詮釋：防風辛、甘、性溫。太陽經本藥，入手足太陰、陽明經，又隨諸經之藥所引而入，治風祛溼之要藥，此為潤劑。白芷辛、溫，入手足陽明經氣分。其氣芳香，可散風除溼通竅，舉凡溼濁、痰飲、諸癉等皆施治。運用防風、白芷以風藥勝溼，可疏調肝氣，利於氣化，助芳化醒脾、溫通經絡之力，故可增效。
2. 宿食停上脘，頻頻吐痰涎，鋇餐定憩室，瓜蒂散可緩
參師任繼學先生傳授：“宿食停於上脘，頻頻吐涎不止者，注意食道憩室，送鋇餐定診斷後治宜湧吐，予瓜蒂散可緩解。”
1976年任老帶大學普通班74級教學連隊於河北豐潤縣醫院實習。一老婦70歲自訴食道燒灼如割裂感，吐痰涎不斷並夾雜綠色蔬菜樣黏痰，公社衛生院疑有食道癌轉來，其女兒陪同來診十分哀痛悲觀。屆時急約放射科，親歷老婦吞稀鋇X光見食管中1/3下端有凸出狀邊緣平滑影像，擬診食道憩室，處方瓜蒂30g、赤小豆30g分別搗碎如粗末，囑回家用大米30g加500mL水煮湯，頻服，並以牙刷引吐。午後3點吐有半小時，約有一飯碗痰涎雜有酸腐飯菜，入暮患者可以喝米湯。翌日來醫院複查，食管憩室已縮小，否定了食管癌，家人問及病因，答曰：屬先天，老齡氣衰內臟鬆弛，由噎食撐開憩室而發病。
胡希恕老先生
3服藥加桂面，啟動點真陽，助全身氣化
焦樹德老師查房：“隨湯藥加沖服肉桂面0.3～0.5克，啟動一點真陽可改善全身氣化。”其後遇有溼、痰、瘀又正氣不足患者，當屬虛實夾雜之證，辨證遣方之後加肉桂面（粉）沖服，驗之臨床切合實用。
焦樹德老先生
詮釋：肉桂甘、辛、熱，入足少陰經，兼足厥陰血分。補命門之相火，通上下之陰結，昇陽氣以交中焦，開諸竅而出陰濁，從少陽納氣歸肝，平肝邪扶益脾土，一切虛寒致病，並宜治之。真陽稟受先天，天一生水地六成之，河圖洛書以壬癸水髒為腎，一點真陽繫命門之火，以肉桂面（粉）沖服，攜諸藥動靜互感，水火既濟，確有助全身氣化之功效。
4. 風水身漫腫，囊莖腫為疝，脈浮不口渴，急予越婢湯
誠邀胡希恕老師會診：“治風水一身漫腫，男性陰囊陰莖腫大診為水晶疝，但見脈浮不渴，急予越婢湯可治。”
1963年我在內科四樓西病區隨康廷培老師收治一腎病患者，經治已緩解兩年餘，屆時霜降晚秋時分，冒觸風寒突然發熱惡風，體溫38.2℃，全身浮腫，陰部腫脹透亮，脈浮滑不口渴。胡老診為水晶疝，宜宣肺利水加健脾溫腎。處方越婢湯加茯苓、蒼朮、黑附片。麻黃用生者18g，生石膏60g，生薑6g，大棗5枚，生甘草6g，茯苓15g、蒼朮15g、黑附片15g，水煎服。依法麻黃去節先煎去沫後，納其他飲片再煎半小時，取汁300mL，分2次服，每天服2劑。24h開始尿多，次日總尿量為2100mL，3日水腫退淨，改用參苓白朮散，易散為湯調治。其後1969年在河南寧陵辦六二六衛校帶教學生實習，診治類似病情遣方用藥基本相同亦獲效。
5. 子午熱月餘，反者道之動，停藥可愈病
董建華老師查房：“子午熱月餘，反者道之動，停藥愈病。”
適逢1975年東直門醫院二樓西病區。患者高某，19歲，北大荒知青返京。高熱惡寒身痛嗆咳，入院後予三拗三子養親湯後咳止，已無惡寒身痛，唯發熱轉為上午11時至下午3時高熱39.5℃，熱退之後精神飲食尚好，多次院內外會診，靜脈滴注清開靈，連續月餘其熱不退，人已疲憊。董老菲律賓會診回京，查房診查病人後醫囑停用一切藥物，仔細觀察5天，停藥3天后體溫於午時降至38.2℃，至5日復常。董老講病由藥物過敏而致，停藥熱退，是“反者道之動”，我輩醫生深受啟發，日後不忘用藥有慢性過敏之弊，停藥即可自愈。
6李士懋先生應用升降散的經驗 李士懋先生對凡有鬱熱者，不論外感內傷，內外兒婦各科皆用之，現綜述如下：
（—）關於升降散的組成與主治
李氏說，龔廷賢《萬病回春·瘟疫門》有”內府仙方”—首：“殭蠶二兩，薑黃、蟬蛻各二錢半，大黃四兩，薑汁打糊為丸，重一錢一枚。治腫項大頭病、蝦蟆病。大人服－丸，小兒減半，蜜水調服，立愈。”楊粟山於《傷寒溫疫條辨》說：“是方不知始自何氏，二分晰義，改分量服法，名為賠賑散，予更其名曰升降散。”“煉蜜丸又名太極丸。”改後之升降散為：白殭蠶酒炒二錢，全蟬蛻去土一錢，廣薑黃去皮三錢，川大黃生四錢合研勻。病輕者分四次服，最重者分二次服。黃酒兩盅，蜜一兩，調勻冷服。楊氏將其列為治溫15方之總方。
葉氏所說的衛氣營血各個傳變階段的病變。以其本質是鬱熱，故皆可用升降散治之。
（二）關於用殭蠶、蟬蛻的意義
李氏說，升降散以殭蠶為君，辛鹹性平，氣味俱薄，輕浮而升，善能升清散火，祛風除溼，清熱解鬱，為陽中之陽。蟬蛻為臣，甘鹹性寒，升浮宣透，可清熱解表，宣毒透達,為陽中之陽。二藥皆升而不霸，無助熱化燥、逼汗傷陰之弊。
溫病的本質是鬱熱。“火鬱發之”，務使鬱伏於裡之熱邪透達於外而解，這就是治溫病三字訣中的“透”。殭蠶、蟬蛻，二藥皆升浮宣透，故可透達鬱熱。溫病初起之表證.皆是熱鬱陽遏不達所致，故溫病初起，殭蠶、蟬蛻即可用之。若熱邪深陷氣分、乃至血分，其熱邪閉鬱的程度更重，雖己無表證，亦當透達鬱熱。殭蠶、蟬蛻，功在疏透鬱熱，非為表證之專設，故楊氏治溫15方中皆用之，充分體現了透邪外達貫穿於溫病治療的始終這一學術見解。
（三） 用薑黃的意義
溫病本質是鬱熱。熱邪何以被鬱？關鍵在於氣機鬱滯，鬱熱外出之路不暢。欲使鬱熱得以透達於外而解，必須展布氣機。薑黃氣辛味苦性寒，善能行氣活血解鬱。氣機暢達，熱乃透發。
（四） 用大黃的意義
大黃苦寒降洩，清熱瀉火，通腑逐瘀，擅降濁陰，推陳致新。溫病乃里有鬱熱，故用大黃以清熱瀉火，使裡熱下趨而解。
姜蠶、蟬蛻透熱；薑黃行氣血而調暢氣機，以利熱邪外達；大黃降洩，使熱下趨。四藥性
味雖然各異，但都是集中解決鬱熱這一主要矛盾。鬱熱是各種溫病、各個傳變階段的共同本質，所以升降散為治溫之總方。
（五）升降散加減
溫病由於鬱熱程度、兼挾邪氣、邪襲病位、正氣強弱等諸多不同，因而應用升降散時，尚須依據具體情況，靈活加減。
因溼遏熱鬱者，加茵陳、滑石、佩蘭、菖蒲等；溫邪襲肺者，加豆豉、梔子、連翹、薄荷、牛蒡子等；情志拂逆致熱鬱者，加玫瑰花、代代花、綠萼梅、川楝子等；瘀血致鬱者，加赤芍、丹皮、桃仁、紅花、紫草等；痰濁蘊阻而熱鬱者，加瓜蔞、川貝、黛蛤散、杏仁、竹瀝等；食積中阻熱鬱者，加三仙、雞內金、炒枳殼、焦檳榔等；陽明腑實熱瘀者，加芒硝、枳實；鬱熱重者，加石膏、知母、黃芩等；熱鬱津傷者，加蘆根、花粉、石斛等；氣血兩燔者，加石膏、知母、黃芩、水牛角、生地、丹皮、赤芍等；熱鬱兼氣虛者，加西洋參、生芪、山藥等；肝經鬱熱上擾者，加桑葉、菊花、苦丁荼、膽草、梔子、石決明等。總之，加減頗多，應用甚廣。
（六） 新加升降散
李士懋老先生
李氏用升降散，恆加豆豉10g、梔子7g、連翹15g、薄荷4g，助其清透之力，名之曰新加升降散。
1．加梔子、豆豉，乃受葉天士治風溫諸案之啟發。上焦心肺所居，包括衛氣營血各個傳變階段。上焦氣機暢達，則鬱伏之熱可透達於外而解；若氣機窒塞，則逼熱入營，出現逆傳心包。所以,解決好氣分鬱熱至為關鍵。梔子豉湯，辛開苦降，宣洩胸膈鬱熱之主方。虛煩不得眠，反覆顛倒，已露熱淫心營之端倪；胸中窒，乃氣機窒塞不通。此時若不辛以開鬱，宣暢氣機，必逼熱入營，出現神昏譫語或狂躁。所以升降散加梔子豉湯，增其宣洩鬱熱之力。
⒉重用連翹者，受張錫純之啟發。張氏稱連翹“升浮宣散，流通氣血，治十二經血凝氣聚”；“治外感風熱，用至一兩必能出汗，且發汗之力甚柔和，又甚綿長。”張氏曾治一少年風溫初得，俾單用連翹一兩煎湯服，徹夜微汗，翌晨病若失。”取其清熱解毒，入心經且散熱結，升浮宣散，透熱外達。
3．少加薄荷者，取其辛涼宣散，辛以解鬱，疏風熱而外達。
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