2020年3月，美國食品藥品監督管理局（FDA）批准維加特®（尼達尼布）作為具有進行性表型的慢性纖維化性間質性肺疾病（ILDs）患者的首個治療藥物。

間質性肺疾病

間質性肺疾病（ILD）是包含200多種可導致肺纖維化的疾病群體總稱。肺纖維化是一種不可逆的肺組織瘢痕形成，可致肺功能（即用力肺活量）出現不可逆轉的減退。

平均有18%-32%的ILD患者可能會發展為進行性纖維化性間質性肺疾病（PF-ILD），會導致患者呼吸困難，具有較高的死亡率。

進行性纖維化性間質性肺疾病涵蓋一系列臨床診斷，包括過敏性肺炎、結節病、自身免疫性間質性肺疾病（如類風溼性關節炎相關間質性肺疾病、系統性硬化病相關間質性肺疾病、混合型結締組織疾病相關間質性肺疾病）、特發性非特異性間質性肺炎、以及未分類的特發性間質性肺炎等。

尼達尼布（nintednib）是一種口服小分子激酶抑制劑，可同時阻斷VEGFR、PDGFR和FGFR的信號轉導通路。

商品名：OFEV（維加特）

通用名：nintedanib（尼達尼布）

靶點：PDGFRα/β、FGFR1-3、VEGFR1-3

廠家：勃林格殷格翰

美國首次獲批：2014年10月

中國首次獲批：2017年9月

獲批適應症：特發性肺纖維化（IPF）、系統性硬化病相關間質性肺疾病、慢性纖維化性間質性肺疾病

規格：150mg*30、100mg*30

推薦劑量：每次150mg，每日兩次，隨餐服用；輕度肝損傷患者(Child Pugh A)：每次100mg，每日兩次，隨餐服用

價格：150mg*30，11200元；100mg*30，8211元（浙江省已入醫保）

FDA的這項批准是基於一項隨機、雙盲、安慰劑對照、平行分組的III期臨床試驗（INBUILD）的數據，評估了尼達尼布治療成人漸進表型慢性纖維化ILD的安全性和有效性。

該數據於2019年10月發佈在《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM），並在歐洲呼吸協會2019年會上對外公佈。

臨床數據

該研究共納入663例成人患者，平均年齡為66歲，男性(54%)多於女性。其中412例(62.1%)在高分辨率CT (HRCT)上表現為常見的間質性肺炎(UIP)纖維化。

所有患者按照1:1的比例隨機分組，分別接受尼達尼布（每次150mg，每日兩次，口服）或安慰劑治療，共52周。

該試驗的主要終點是52周內的用力肺活量（FVC）的年下降率（mL /年）。次要終點包括在第52周時K-BILD問卷相對基線值的絕對變化；在52周內至首次間質性肺疾病急性加重或死亡的時間；以及在52周內至死亡的時間。

用力肺活量（forced vital capacity, FVC）是指盡力最大吸氣後，盡力儘快呼氣所能呼出的最大氣量，該指標是指將測定肺活量的氣體用最快速呼出的能力。

研究結果顯示：通過患者用力肺活量（FVC）的評估，與安慰劑組相比，尼達尼布組的肺功能下降幅度減少了57%，達到了主要終點。

基於高分辨率CT檢查，無論是針對普通型間質型肺炎（UIP）纖維化類型還是其他纖維化類型的患者，與安慰劑組相比，尼達尼布組的

兩組患者（尼達尼布組VS 安慰劑組）：用力肺活量年下降率為-80.8 mL/年VS -187.8mL/年；第52周時的健康狀況相對於基線的變化為0.55 VS -0.79；52周以上急性加重或死亡的患者比例為：7.8% VS 9.7%；超過52周死亡的患者比例為：4.8% VS 5.1%。

急性加重是指呼吸功能在臨床上突然顯著惡化，許多病例病因不明，對病程產生負面影響，往往導致死亡。

不良反應

尼達尼布組最常見的不良反應有：腹瀉（66.9%）、噁心、

警告注意事項

肝損傷

肝酶升高和藥物性肝損傷

胃腸道疾病

胚胎毒性

動脈血栓栓塞事件

出血風險

胃腸道穿孔

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