年前碰到一個病人，因心絞痛住院，入院檢查時抽出來的血，裡面像混了牛奶一樣發白，就像下面這張圖片一樣。這是典型的乳糜血，是血中甘油三酯過高導致的。
乳糜血
什麼是甘油三酯？
甘油三酯是血液中的脂類物質，屬於血脂的一部分。每個人體內都存在甘油三酯，若血中甘油三酯過多，則稱為高甘油三酯血癥。
根據空腹甘油三酯水平將其分為4級：
1，正常：＜1.7mmol/L
2，輕度高甘油三酯血癥：1.7~5.6mmol/L
3，中度高甘油三酯血癥：5.6~10.0mmol/L
4，重度高甘油三酯血癥：≥10.0mmol/L
重度高甘油三酯血癥
甘油三酯升高的原因
1，獲得性，一些疾病或異常狀態可升高血清甘油三酯水平，如肥胖、糖尿病、腎病綜合徵、妊娠、甲狀腺功能減退等。
2，遺傳性，家族性高甘油三酯血癥是一種常染色體顯性遺傳病，表現有血清甘油三酯濃度中度升高 (2.3-5.6mmol/L)]。常伴發胰島素抵抗、肥胖、高血糖、高血壓以及高尿酸血癥。
臨床表現
多數高甘油三酯血癥患者並無明顯症狀和體徵，通常在體檢時發現，或引起嚴重併發症（如冠心病、胰腺炎）時才表現出相應的症狀。
甘油三酯升高對心血管系統的危害
甘油三酯升高增加心血管疾病風險。一項納入近14,000例未接受治療的較年輕男性(26-45歲)的研究中，記錄入組時和5年後血清甘油三酯水平，根據甘油三酯高低分成5組，甘油三酯水平處於最高20%的個體發生心血管病的風險是最低20%的個體的4.1倍。
這個病人做冠脈造影是個明顯的左主幹病變，做了搭橋手術。
左主幹嚴重狹窄
1，生活方式改變——少吃、多動、戒酒
導致甘油三酯升高的疾病通常可以糾正，因此非藥物治療應為一線治療，包括減重、運動，減少糖的攝入，避免飲酒等。
飲食方面著重強調"少吃"，低鹽低脂飲食，也就是減少熱量攝入，尤其是高果糖食物和高血糖指數食物，多餘的熱量可轉化為甘油三酯儲存。
重度高甘油三酯血癥的患者除了上述措施外，還需要嚴格控制膳食脂肪，需要注意的是堅果類食物這些所謂的"好脂肪"也可以升高甘油三酯。酒精在體內也可轉化為甘油三酯，因此需要嚴格戒酒。
降低甘油三酯的藥物主要是貝特類、煙酸和魚油。
貝特類：常用的是吉非貝特和非諾貝特。貝特類藥物可以將甘油三酯水平降低50%以上。貝特類也具有肌肉毒性，尤其是和他汀類藥物同時使用時，此時可選非諾貝特。
煙酸：可將甘油三酯降低15%-20%，很少單獨應用，因副作用大且沒有貝特類作用強。
魚油：高純度的濃縮魚油補充劑可明顯降低血清甘油三酯濃度。Vascepa所含EPA純度超過95%，一項小型試驗發現其對空腹重度高甘油三酯水平的患者，降低了甘油三酯達45%。
本例患者在住院後給予低鹽低脂飲食+非諾貝特治療，甘油三酯在8天內，由20.5mmol/L降至2.2mmol/L。
總結
甘油三酯水平升高可增加心血管疾病風險，輕中升高的患者建議予非藥物治療，如調整飲食、增加運動、戒酒等。重度升高的患者予貝特類藥物治療。
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