分化型甲状腺癌（ DTC）大部分进展缓慢，
俗称：“懒癌”，常常被认为是“恶性肿瘤中预后最好的肿瘤”，大量的研究确实也证实了这一观点。但是，这需要有一个前提条件，必须规范化的手术方案+规范化的TSH抑制治疗+/-规范化的术后碘131清甲清灶辅助治疗策略。如果没有规范化诊治甲状腺癌，放任不管，其预后并不乐观。DTC可以发生颈部淋巴结转移和肺部、骨头、脑等远处转移。
本期继续讲诉甲状腺癌伴肺转移的治疗决策：二（续篇）。上期讲到甲状腺癌出现肺转移，如果是孤立肺结节可采取外科手术治疗（专家推荐II级），多发结节以及弥漫性肺结节可采取碘131治疗效果较好（强烈推荐I级）。今天继续补充其他治疗手段：外照射治疗（推荐等级为II级和III级）。
对于持续/复发及转移性 DTC 患者，外照射有利于局部区域控制。对整体治疗可以起到积极的辅助和补充作用。当有肉眼可见、无法手术的局部残留或复发肿瘤，或位于关键部位无法手术的远处转移，均可考虑外照射治疗，尤其在肿瘤不摄碘或碘治疗效果差出现碘难治性状态时。
其中分化型甲状腺癌出现远处肺转移时，外照射主要适用于: ①寡转移（寡转移的定义现尚无统一标准，通常认为转移灶数量在 1 ～ 5 个以内）; ②多发转移灶或大结节病灶，经过系统治疗或131 I 治疗后仍有残留病灶; ③不摄碘的肺转移灶; ④局部转移病灶危及生命或伴有严重压迫等症状者。对于寡转移病灶，立体定向放射治疗在保证充足生物剂量的前提下，可获得不错的临床疗效，但对于弥漫性多发肺转移灶，外照射只做为备选治疗手段。（①推荐II级；②和④推荐为III级 ）
外照射相关不良反应主要包括急性期反应和晚期损伤，常见的有急性黏膜、皮肤反应、喉水肿、吞咽困难和颈部纤维化等。纵隔转移放疗可能产生放射性脊髓炎、放射性肺炎。在给予较高剂量的外照射治疗时，可通过积极的护理支持治疗、合理缩小照射范围、使用三维或调强外照射等技术有利于提高转移灶的局部控制，和降低治疗不良反应的发生率。
本期到此为止，后期还会讲诉甲状腺癌伴骨、脑、其他脏器转移，晚期靶向治疗等相关知识。
注：以上部分医疗来源《中国临床肿瘤学会（CSCO）持续/复发及转移性分化型甲状腺癌诊疗指南-2019》，
其中CSCO 诊疗指南推荐等级( 2019)分为：I级、II级、III级和不推荐/反对四种（I级证据最高，后递减）。閱讀更多 林醫生聊健康 的文章
