糖友檔案
本期糖友：羅叔，76歲
糖齡：28年
基本情況：早晚注射胰島素，有高血壓及腦血管病變。
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糖友秘笈
1.恆定給藥。
2.每餐的飲食不要有很大的增減。
3.合理適量的運動是穩定和調節血糖高低的重要措施。
4.使用其他藥物必須瞭解所用藥物對血糖的影響，一邊調整降糖藥的用量。
5.糖尿病人對用藥、飲食、運動要全面考慮，彼此協調進行，不可顧此失彼。
血糖監測應事無鉅細，高低成因需要詳細分析
羅叔患糖尿病已有28年，自從患糖尿病以來，一直非常重視，並且一直在做血糖監測記錄工作。他的記錄表包含了日期、詳細的檢測時間、血糖數值、血糖狀況、飲食運動情況的記錄以及出現異常的分析。
每次複診的時候，羅叔總會帶著他的這份鉅細無遺的血糖記錄，讓醫生能夠對他的血糖波動原因能夠一目瞭然。
即使血糖波動較大，需要調整用藥方案，醫生也據此作出最精準的調控，從而避免併發症惡化等情況的出現。
上述表格是羅叔做白內障手術前後的血糖情況（節選），由於需要做白內障手術，他的運動量出現較大變化。
雖然胰島素用量恆定，但使用了其他藥物，所以羅叔增加了測血糖的頻率，分別測了每天四個時間點的血糖，即三餐前和晚餐後。
同時，羅叔也分析了出現問題的時間點以及原因，如14日的中餐前血糖14毫摩爾每升，偏高，主要原因是因手術當天沒有運動以及激素類藥物影響，分析非常到位。
專家點評
南方醫科大學中西醫結合醫院內分泌科主任 韓亞娟
這位糖友做的記錄表非常完善，表格非常清晰，分析也非常到位。但是仍有一些地方需要改善。
仔細觀察該患者的血糖情況，可以發現，其空腹血糖（早餐前）5.3毫摩爾每升，其實是偏低的，這意味著前一天晚上的胰島素用量偏大。
另外，晚餐前血糖6.3毫摩爾每升，也是偏低的，這意味著早晨注射的胰島素用量也偏大。
對於一般糖友來說，空腹小於7毫摩爾每升，餐後小於10毫摩爾每升為達標。但對於老年糖友來說，標準需要適當放寬，通常空腹小於8毫摩爾每升，餐後小於11毫摩爾每升為達標，而且應遵循寧高勿低的原則。
因為一次低血糖就可能導致生命危險，而只有長期高血糖，才會導致臟器損害。
但這位糖友的血糖狀況除特別標註的高血糖的情況，其他血糖整體偏低。建議患者找專科醫生協商，重新制定更為合適的血糖目標，調整胰島素用量。
此外，患者監測了四個時間點的血糖，建議加測睡前血糖，睡前血糖可以幫助間接判斷夜間是否出現低血糖情況，如睡前血糖低於7毫摩爾每升，則需要加餐。
根據這位糖友的整體情況，最好能夠測下凌晨2~3點的血糖，觀察是否存在低血糖情況，如有條件，可使用動態血糖儀監測。
通訊員/吳佳儀
圖/來源網絡
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