今天結合一個病例，給大家聊一聊，哪些IgA腎病患者容易發展到腎功能衰竭？
青年女性，因發現血肌酐升高，尿蛋白陽性入院，入院測血壓160/100mmHg，查尿蛋白3+，24小時尿蛋白定量9.2g，白蛋白22.5g/L，血肌酐142umol/L，入院後為明確病理診斷，給患者進行了腎活檢，病理結果見下圖，病理診斷：IgA腎病(IgA腎病牛津分型：M1E0S1T1)，總體來說，該患者病情較重，以後進展到腎功能衰竭的幾率較大。
有研究顯示，大約30%的IgA腎病患者會在發病後的10-20年時間出現腎功能衰竭，那麼，分析該患者病情，哪些因素可能預示著該患者以後會進展到腎功能衰竭呢？
1、大量蛋白尿是促進腎臟病進展的高危因素之一，對IgA腎病來說，持續（大於半年）24小時尿蛋白定量大於1g是IgA進展的高危因素之一。
有研究顯示，24小時尿蛋白低於1g的患者，疾病進展速度遠低於24小時尿蛋白大於3g的患者。該患者24h尿蛋白定量高達9g，若長期持續，必然會加速腎臟病進展。
2、發病時的血肌酐明顯升高，基礎腎功能差的患者，未來進展到腎功能衰竭的幾率高。
一項大型研究認為發病時血肌酐>111mmol/L，隨訪7年，累積進入終末期腎衰竭的概率大於26%；而發病時血肌酐小於111mmol/L，7年內進入終末期的概率要低於3%。該患者發病時血肌酐即升高，預示未來預後不佳。
3、發病時血壓高或者血壓升高超過30mmHg進展到腎功能衰竭的幾率高。
有研究認為，IgA腎病發病時血壓高於140/90mmHg或者血壓升高30mmHg均為預後不良因素，在一項觀察10-20年的隨訪研究中，血壓升高者比血壓正常者，透析或者死亡的累積概率升高5-7倍。
4、腎臟病理是判斷腎臟病預後的重要指標之一，腎臟病理重進展到腎功能衰竭的幾率高。
腎活檢病理可以指導用藥，判斷預後，如果符合腎穿刺的指徵，可以說是腎臟病患者必做的檢查之一。對IgA腎病來說，目前臨床應用最廣的病理分型是牛津分型，M代表系膜增生，S代表節段硬化，E代表內皮細胞增生，T代表腎小管萎縮和間質纖維化。除了T有0分、1分、2分，其餘M、E、S都是0分和1分。牛津分型中對預後提示最強的指標是T，也就是腎小管間質病變，分數越高，提示預後越差；E被認為是和預後關係最弱的指標，更重的病理提示臨床指標和治療反應更差。
該患者病理牛津分型：M1E0S1T1，大部分腎小球腎病變，硬化性病變顯著，腎小管萎縮明顯，還有新月體形成，也預示著預後不佳。
5、對治療的反應性是判斷預後的另外一項重要因素。
治療反應好腎衰的風險低，治療反應差腎功能進展風險高。所以說，遵醫囑，按時服藥，生活方式控制，積極治療是預防腎功能進展關鍵因素之一。
總的來說，IgA腎病尿蛋白持續低於1g，甚至0.5g，血壓正常，肌酐正常，治療反應好，腎衰的風險很低；而持續尿蛋白大於1g，肌酐升高，血壓高，治療反應差，則提示腎功能進展風險高。
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