超声心动图是心内科常用的诊断和评估手段。在已诊断或者疑似心脏病的患者中，左心室射血分数（LVEF）是量化心室功能的最常用指标。那么，在临床实践中常规报告的射血分数和死亡率有何相关性呢，风险最低点在哪里？既往的研究一般针对的是心力衰竭患者，仅研究特定的范围（LVEF<40％），或者使用粗略的二分法（LVEF高于和低于50％）。日前，
Eur Heart J 发表的一项研究，在大型异质性临床队列中，调查了LVEF和死亡率的关系。射血分数和死亡率，风险最低点在哪里？
Brandon K Fornwalt等研究者在美国医疗保健系统电子健康记录（1998-2018年）中，提取了203 135名患者的403 977份超声心动图LVEF数据，患者平均年龄为64岁，男性占52%，13%患有心衰；评估其与全因死亡率的关联。调整年龄、性别和相关合并症后，使用COX比例风险回归进行分析。采用新西兰35 976名患者的45 531份超声心动图的数据集进行独立的分析验证。
LVEF 55％～60％者占34％，60％～65％者占26％。超声心电图检查的前五项指征是胸痛（15.4％）、呼吸困难/疲劳（12.7％）、冠状动脉疾病（10.3％）、主动脉瓣疾病（9.2％）和充血性心力衰竭（7.9％）。
在美国队列的随访期间，46 258名（23％）进行超声心动图检查的患者死亡，涉及108 578份（27％）超声心动图。中位随访时间4.0年。
总体而言，LVEF与死亡率的调整后危险比（aHR）呈U型曲线关系，LVEF 60%～65%为风险最低点；LVEF≥70%时，aHR为1.71（95%CI 1.64–1.77）；LVEF 35%～40%时，HR为1.73（95% CI 1.66–1.80）。LVEF为55％～60％和65％～70％的患者死亡率也显著升高。
图1 LVEF与死亡率呈U型曲线关系，60%～65%时为风险最低点
新西兰验证数据集中，4781名（13.3％）患者死亡，涉及超声心动图6375份（14.8％）。研究者观察到，各个年龄段、男性和女性中风险最低点均为LVEF 60%–65%。进一步调整与LVEF升高相关的疾病（包括二尖瓣反流、心肌肥厚和贫血）以及仅限于在超声心动图检查期间报告有心衰的患者进行分析，结果相似。
该研究表明，无论年龄、性别和其他相关合并症（例如心衰），LVEF 60%–65%均与较差的生存率相关。
或存在第四种心衰表型
本研究首次探讨了死亡率与常规报告的超声心动图LVEF之间的关系。射血分数保留通常定义为LVEF>50％或>55％，很少有研究定义为LVEF≥65%。在心衰患者中，发现死亡率和LVEF之间存在类似的U型曲线关系，这表明将所有射血分数保留的患者归为一类可能是不合适的。我们可能需要识别以高于正常LVEF（supra-normal）为特征的新表型，作者将第四种表型称为heart failure with supra-normal LVEF（HFsnEF）。
文献索引：Gregory J Wehner, Linyuan Jing, Christopher M Haggerty, et al. Routinely reported ejection fraction and mortality in clinical practice: where does the nadir of risk lie? European Heart Journal, 2020; 41(12): 1249–1257.
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