1988年，世界衛生組織將甲狀腺癌灶最大直徑小於等於1釐米的甲狀腺癌(無論是否有淋巴結轉移)定義為甲狀腺微小癌。它是近年來增加速度最快的甲狀腺癌，發病率佔全部甲狀腺癌的50%以上，絕大多數為甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)。
PTMC是不是低危癌？到底要不要手術？目前的治療方式是“治療過度”還是“恰到好處”？這個問題在近期一直是各大學術會議辯論的焦點。
直徑8毫米 的微小癌沒變大
10 年 後卻發生了淋巴結轉移
早幾年，很多人體檢查出甲狀腺癌，不論大小第一反應就是馬上切掉。但是近年來，不少業內專家也提出新觀點：對於一些單發、低危的甲狀腺微小癌，尤其是5mm以下，不必“趕盡殺絕”，經過專業醫生的判斷，有些可以考慮密切觀察。
“如今，不少患者查出甲狀腺‘微小癌’，都認為可以不做手術，選擇保守觀察。實際上，選擇保守觀察是有很多條件限制的。臨床上，直徑小於10毫米的甲狀腺癌，雖然大小沒有繼續發展，但是惡變轉移，危及生命的例子數不勝數。”
最近接診的一個男性患者，李先生，沿海某地人，40歲，一個鄉鎮企業老闆。
10年前，李先生在體檢時發現右側頸部有一個直徑8毫米的單髮結節(疑似癌)。但是比較小，醫生說只要沒有繼續增大或發生淋巴結轉移，可以考慮繼續觀察。此後，李先生每年體檢，這顆“結節”直徑一直沒有變化，他也漸漸放鬆了警惕。
沒想到今年上半年，李先生去體檢時，雖然這顆“結節”直徑依然是8毫米，但是已經發生了淋巴結大片轉移。
醫生給李先生做了甲狀腺癌手術，包括淋巴結清掃手術，手術做得很乾淨，但是醫生還是覺得有點惋惜，如果李先生早點把這顆“微小癌”切除，手術創傷會小得多，愈後也會更好。
甲狀腺微小癌的外科處理
大多數甲狀腺微小癌病例術後恢復得很好，也不會嚴重影響學習、生活、工作，於是有些患者甚至醫生就得出結論“甲狀腺微小癌預後都很好”這一片面的觀點。的確，預後良好的患者是幸運的，我們為他們高興。但是，並不是所有的甲狀腺微小癌都屬於“乖寶寶”，任何晚期甲狀腺癌都是由微小癌進展而來，專家認為腫瘤的大小並不是評判腫瘤侵襲和轉移的唯一指標。癌症不是一發生就是晚期，癌症的三早原則“早發現、早診斷、早治療”是惡性腫瘤的診療規範中的經典。
甲狀腺“微小癌”≠“低危癌”
該手術的還是要做手術
甲狀腺微小癌的總體治療效果較好，多數患者經過外科治療就能根治，而且隨著科技進步、技術成熟，現在甲狀腺手術安全性非常高，術後併發症也很少，住院時間短，對患者生活影響小，所以不要懼怕手術，對於有手術指徵的患者，專家建議應該積極手術治療，並且選擇專業的外科團隊，這樣可以有效降低複發率和轉移率。
在全世界範圍內，甲狀腺癌的發病率以每年5%的速度遞增，在我國部分地區，更是以每年近30%的驚人速度遞增，其中，甲狀腺微小癌佔了約80%。
近年來，關於甲狀腺微小癌要不要做手術，國際醫學界爭論得越來越激烈。部分甲狀腺微小癌可以考慮暫不手術。理由是，臨床上發現，很多甲狀腺微小癌進展極慢，甚至不進展。日本有學者經過十多年的追蹤研究，發現部分甲狀腺微小癌幾乎沒有變化。
查出甲狀腺微小癌到底切不切？
權威甲狀腺醫師認為，甲狀腺微小癌並不等同於低危癌，臨床上有些甲狀腺癌雖然很小，不超過10毫米，但是已經發生了淋巴結轉移或者發生了遠端轉移。還有少部分甲狀腺微小癌進展迅速，約有5%左右的比例會發展成預後很差的低分化癌甚至是未分化癌。
但遺憾的是，目前的醫學檢查手段，還無法準確鑑別出哪些是高危的甲狀腺微小癌。因此，市民不要因為是“微小癌”，就放鬆警惕，而是要根據專業醫生的判斷，該切的微小癌還是要切 。
“微小癌”不做手術有嚴格條件限制
要根據個體情況選擇手術方式
那麼，什麼樣的“微小癌”可考慮暫時不手術，選擇保守治療呢？
專家認為，根據多年的臨床經驗，對於一些特定人群，如果是低危的甲狀腺微小癌，經過專業醫生的評判，也可以考慮暫不手術。
比如，甲狀腺癌是單發性的，直徑在5毫米左右，腫瘤位於腺體中央，沒有甲狀腺被膜侵犯和淋巴結轉移，年紀在60歲左右，而且患者本身有沒有其他基礎性疾病（比如橋本甲狀腺炎、甲減等），沒有家族史等甲狀腺癌高危因素。這樣可以在醫生診斷明確的基礎上，選擇短期觀察。
但是，患者仍需3-6個月進行甲狀腺超聲複查，觀察是否有形狀上的改變。如果微小癌形狀發生改變，尤其是直徑增大超過3毫米，淋巴結轉移等則建議手術切除。
“因為甲狀腺疾病本身發展是比較緩慢的，所以對於一些年紀大的患者，可以選擇保守治療。但是對於三四十歲的年輕患者，是否選擇手術還需要考慮患者的心理狀態和依從性。考慮到未來發生變化的可能性，還是建議儘早手術治療。”而在手術方式的選擇上，近年來，頸部無疤痕的腔鏡手術深受年輕女性的青睞 ;最近，甲狀腺疾病射頻消融術在臨床上開展的越來越多。
“有些患者查出甲狀腺癌，不管適不適合，堅持要做射頻消融手術，認為這樣不用開刀創傷小。實際上，並不是所有甲狀腺微小癌都適合用射頻消融技術，如果不能完全清除，腫瘤有殘留，轉移的淋巴結無法一一射頻消融，出現腫瘤復發和淋巴結廣泛轉移風險的可能性。關鍵還是要專業醫生評估，選擇適合自己的治療方式。”
目前，中國醫師協會外科分會的甲狀腺專業委員會提出，甲狀腺癌根治的方式依舊是手術治療 。
甲狀腺微小癌的隨訪
推薦：甲狀腺微小癌患者應進行長期隨訪。高分辨率超聲影像檢查是常用的監測手段，初始觀察週期可設為3-6月，之後根據病情進行調整，如病情穩定可適當延長(如2-3年後改為6-12個月複查)。
長期隨訪的目的在於：
①早期發現腫瘤復發和轉移，動態觀察病情的進展和治療效果，調整治療方案。
②監控TSH抑制治療的效果和副作用，對某些伴發疾病(如心臟疾病、其他惡性腫瘤等)病情進行動態觀察。
閱讀更多 甲狀腺守護大師馬文良 的文章
