处于“失控”边缘的美国，会好吗？
北京时间3月27日凌晨，据约翰斯霍普金斯大学公布的数字，美国新冠肺炎确诊总数已达8.2万人，超过中国成为截至目前全球确诊人数最多的国家。
3天前，世卫组织发言人预测，美国很可能成为全球新冠肺炎疫情的“震中”，没想到今天就成了真。
积累在这个“结果”中的绝大多数增量，是在10天内迅速出现的——3月17日以来，新增确诊病例直线飙升，从当时的887升至26日的85993例，不到两星期翻了近100倍，昨天一天就新增1.6万。此外，美国的死亡人数突破1000，死亡率达到1.5%。这意味着，美国疫情正处于大暴发期的“上升曲线”内。
其中，纽约州的形势最为严峻，确诊总数接近4万人，占美国确诊总数的一半，可谓美版“武汉”，联邦政府已经开始对其进行支援。除此之外，疫情较严重的还有新泽西州（6876），加州（3923），华盛顿州（3207），密歇根州（2856），伊利诺伊州（2538）。
“美国的确诊人数未来两三周里可能会达到顶峰。”作为美国对外关系委员会公共卫生高级研究员，学者黄严忠同时也以一个美国普通民众的身份，每天关注疫情和政策的变化。
他告诉健康界，这实际上是前期“消极”抗疫带来的必然结果，随着美国检测能力迅速扩大，确诊总数埋在水下的“冰山”正在快速显现。
自3月13日特朗普宣布国家进入紧急状态后，美国防控措施越来越“硬”，除了不断增强的检测能力，还有各州先后发起的“居家令”，社交隔离已经加强。
“现在美国政府该做的基本都做了，以满分100分算，如果疫情之初美国的应对不及格，那么现在至少已经升到80分了。”黄严忠认为，考虑到美国社会具有极大韧性，且正在自发组织起来积极抗“疫”，疫情拐点的到来也许会早于很多人的预期。
特朗普或许更在意他心爱的股市
1月底，中国疫情暴发伊始，美国的防控措施主要集中在出入境限制与边境检疫上，防止新冠病毒输入。
但是最初的举措是非常松散的：美国只限制了来自中国的航班，境外其他国家的美国公民仍能自由进入美国，有韩国、埃及、伊朗、意大利、墨西哥旅行史的确诊者陆续出现。
更关键的是，美国要求海外归来的美国公民、绿卡居民等均需隔离14天，但所谓“隔离”只是“自觉自愿”，没有任何监控。
除此之外，美国政府的应对措施非常少，且联邦政府不断向外释放“美国感染病毒的风险很低”“情况完全在掌握之中”“感染后80%能够治愈”“就是一个大号流感”等信息。
尤其是美国总统特朗普，在疫情初期还公开举行了竞选集会，并称此举非常安全。哪怕美国出现了“社区传播”的第一个可能病例，特朗普仍声称“疫情在美国得到了控制”“我们真的做好了准备”。
“最初美国政界是真的不认为新冠病毒多么可怕。”黄严忠说，中国最初的疫情数据显示，80%感染者为轻症并可治愈，13.8%为重症，6.1%为危重症，死亡率在1%左右，远低于SARS。美国人看到了数据，没有真正看到数据之后中国抗疫的应对投入。“说到底，美国对新冠病毒产生了轻视和误判，所以没有在第一时间出台严厉举措。”他说。
而《纽约时报》一位专栏记者则点出了另一点：“特朗普不愿意相信这场危机的存在，或许是因为这一严重的问题可能会伤害他心爱的股票市场。”
不值得为新冠病毒大动干戈，不值得为其扰乱正常的经济秩序——这是美国没有严格的进行“检测、追踪、隔离”措施背后的重要心理，而这些措施却是WHO认为遏制疫情的重要方法。
此前，华山医院感染科主任张文宏在谈及国际疫情走势时，也曾表示，美国公共卫生实力强大，只是出于保持社会经济运行的考虑没有在一开始就采取严厉的防控措施。
“卡脖”的试剂盒让美国滑向“失控”边缘
这一轻视心理首先表现就是检测试剂盒持续不足。
截止目前，广泛而准确的病毒检测被认为是有效控制疫情的关键。在这方面，韩国是最佳的例子——虽然没有进行“封城”等措施，但是其快速铺开的病原检测，是病毒传播势头被遏制住的重要原因。
但自新冠疫情在美国暴发以来，核酸检测不足的问题一直饱受外界诟病。
1月24日，CDC（国家疾控中心）开发出病毒检测试剂盒的方法，随后花了一个半星期才被FDA批准。
2月5日，终获批准后，CDC开始把试剂盒发往全美各地，却很快发现其成分有缺陷，无法检测出结果。尽管CDC及时进行了补救，但试剂盒从此一直“供不应求”。从那时起，外界对美国检测能力不足的批评就没有断过。
最初，在美国仍然只有CDC有病毒检测的权限。2月初，华盛顿大学临床病毒学实验室助理主任亚历克斯•格雷宁格（Alex Greninger）希望自己的实验室能帮忙测试新冠病毒。但要获得授权，他们需要展示的测试结果数量要比当时全美的确诊病例数量还要多——而这需要3个星期的准备时间。但是对于新冠病毒，3周就足以让病例数从100传播到1000。
试剂盒的短缺、实验室的限制使当时美国一天只能检测几百例——当时，只有具有严重呼吸系统疾病和明确病毒暴露史或相关旅行史的病人才有资格进行检测，普通民众难以获得病毒检测的机会。
2月25日，迟迟得不到批准的西雅图传染病专家海伦·朱（Helen Y. Chu）博士擅自拿用于流感测试的样本做起了新冠检测——这才揭开了病毒已发生社区传播的盖子。
随后，西雅图弗雷德·哈钦森癌症研究中心的科学家特雷弗·贝德福德（Trevor Bedford）对美国本地病毒的研究显示，它们是在不同的时间、由不同的人带入美国的；然而它们又分化出了许多亚种，说明新冠病毒已经在西雅图无声无息地蔓延了好一段时间——估计有6个星期。
严格的检测政策与有限的实验室使美国大量的潜在感染者得不到确诊，而这不仅加剧了病毒的传播，而且导致严重的漏诊——报告上寥寥的确诊数字早已无法反应实际的疫情现状。
有研究估计，截至3月14日，美国就已经有多达53000例COVID-19病例，远超当时的数据。
滞后的检测能力反过来又迟滞了美国的防控政策——试想如果没有确切的数据支持，一个地区的领导人能采取多积极的措施呢？在一个城市还只有个位数病例的时候下令取消大型活动，要求居民待在家中，听起来是不是有点过度反应？
由于前期的轻视，除了检测能力有限，美国目前口罩、呼吸机等医疗和防护物资储备，甚至床位与医护人员都可能面临短缺。据《纽约邮报》报道，美国卫生部长亚历克斯·阿扎（Alex Azar）曾表示，目前美国的战略储备的N95口罩只有3000万个，但医护人员的口罩需求为3亿个，缺口2.7亿。
约翰斯·霍普金斯大学彭博公共卫生学院以美国目前的人口为基准，剖析了美国卫生部2017年针对大流行病情境出台的预备方案。分析显示，若新冠肺炎疫情达到中等程度，美国医院重症监护室对于重症病人的收治能力仅为需求的一半。
而研究预测，如果新冠肺炎达到西班牙流感的流行程度，美国可能有74万人需要呼吸机，而目前美国全国呼吸机的数量只有16万，美国联邦政府的储备只有1.27万，远不能满足需求。
以疫情最严重的纽约州为例，据专家预测，其疫情峰值将于5月初来临，届时预计最多需要11万张病床，而目前全州拥有的病床数不到一半。上周四，纽约州州长就在向联邦政府所要15000台呼吸机和300万口罩，单是这一数量本身已经超过了联邦政府本身的储备量。
这一切都使美国看起来正处于“失控”的边缘。
觉醒后的“绝地反击”，晚不晚？
在铺天盖地的批评声与不断攀升的确诊病例中，特朗普3月13日终于承认美国的疫情形势严峻，宣布国家进入紧急状态。
“这可以被视为美国疫情防控的转折点。”黄严忠表示，这意味着美国开始采取越来越“硬”的措施积极抗“疫”。
美国政府进一步升级了对外旅行禁令。13日午夜起，暂停美国与欧洲申根区26个成员国之间的旅行往来，为期30天；16日午夜起，将对往返英国和爱尔兰的旅行进行限制。此外，美国政府正考虑在国内某些受疫情影响严重的地区实施旅行限制。
另一方面，国内的抗“疫”措施也在强化。14日凌晨，美国联邦政府出台了一项应对疫情的经济救助法案，提出了包括免费开展新冠病毒检测、支持疫情期间带薪病假、扩大视野保险和食品补助等各类救助措施。
其中，个人年收入不满75000美元或者夫妇二人不满150000美元的公民都能收到1200美元来自联邦政府的补贴，每个孩子还能多加500美元。
“当然大部分资金还是用来提升检测能力。”黄严忠表示，现在仅纽约一个州每天的检测能力就在1.5万次以上。截止3月19日，美国的检测量已经达到10万次，而两天前累计总量还不到6万。
检测能力在快速提高，但是美国目前仍然主要检测症状严重的人，继续呼吁轻症的确诊或疑似患者居家自愈，这是接受检测的病人中确诊率和死亡率较高的一大原因。
这一措施背后的逻辑是，新冠病毒没有特效药，80%以上的轻症患者可以自愈，所以出现轻症的病人不管是否确诊都需在家自我隔离，检测与否不会给他们的病程带来什么改变，反而还会浪费检测人员的防护设备。且一旦出现“假阴性”结果，也不利于自我隔离。
上周，纽约州与美国陆军工程兵团合作在全州建立了4处临时医院，用时不到72小时，1000名退休的医生和护士已经开始提供医疗服务。同时美国拥有全球最先进的医院船，每艘床位在1000名左右，能够快速开往疫区解决床位不足的问题。
据报道，上周美国军方就将停靠在西海岸圣地亚哥的军事医疗船派遣到华盛顿州执行医疗任务，而美国海军“安慰”号医疗船预计将于4月停靠在纽约港。
一些社会组织已经开始在全国招募医护人员，目前已经组成了一批4万人规模的紧急医疗队，其中包括各科医生、麻醉师、药剂师、护士等。而且，纽约州与麻省都发布了通知，要求医学院四年级的学生提前毕业，前往各机构做实习生，为抗“疫”贡献力量。
目前，最大的问题还是医疗物资短缺。美国已经完全取消了医疗物资相关进口的关税，希望加大相关物资的进口；此外，特斯拉和福特等大公司也已经被批准开始生产呼吸机等医疗防护设备。
“如果情况持续恶化，美国政府可依据《国防生产法》接管国内重要的生产企业，亲自调配资源进行物资生产。”黄严忠介绍，该法案将要求美国公司按照国防部的规定优先生产保障国家安全的产品。
但是与口罩等可以快速提高产量的医疗用品不同，呼吸机的生产具有较高门槛，这使迅速扩大生产有一定难度。3月27日，中国国家主席习近平应约与美国总统特朗普通电话。加大从中国进口医疗、防护物资或是特朗普寻求通话的主要目的之一。
目前，虽然联邦政府无权封城封路，但疫情严重的各州都已发布了“居家令”，超过55%的人口被强制待在家中。“很多地方也设计了各种无需接触的社交措施，”黄严忠以自己为例，说他前几天寄养宠物时，只需要把宠物放在一个屋子里，随后会有工作人员出来接走，在这个过程中人与人之间不再接触。
拐点或在四周内到来，否则……
防控措施强化以后，疫情拐点什么时候来临？
“具体的效果还需要两到三周的观察。”黄严忠预测，如果相关措施进展顺利，两三周后或许就会迎来拐点。
对于美国的疫情走势，华山医院感染科主任张文宏在视频连线在美华人时提到，美国疫情的拐点取决于美国封锁措施的执行程度与时间，以及能否维持高水平的检测能力，“现在美东没有问题，但是不确定美国其他城市能否都做的同样好，所以美国疫情仍存不确定性”。
张文宏对此的预测与黄严忠有一定重合。他提到，美国的医疗储备非常充裕，美国医疗设施的紧急生产能力也比较强，所以疫情拐点一定会到来——快的话需要两周，慢的话或许需要四周。但如果后一种情况出现，说明确诊病例还会继续呈指数型上升，那时很可能会出现救治资源的明显“缺口”。
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