《傷寒》之陽明病
陽明病 是在外感病過程中，邪入陽明（胃家）的階段，由於陽明為多氣多血之經，正氣旺盛，因此該階段正邪相爭劇烈，臨床以高熱、汗出、口渴、不惡寒、反惡熱、大便不下等為主要表現，其性質多屬裡、熱、實證。
01
陽明病的特徵性表現為大便乾結或難出，因此仲景在提綱證中要言不煩：陽明之為病，胃家實是也（180），明此則方能在六經辨證中不失其要（辨太陽之要在惡寒，辨陽明之要在便難）。與其他五經病證首言提綱證不同，仲景在陽明病開篇（第179條）首先談了陽明病的來路及分類問題，以作為對“胃家實”的鋪墊。
他根據患者裡熱輕重和津液受損程度的不同，將陽明病分為熱與燥（“諸澀枯涸，幹勁皴裂，皆屬於燥”）俱盛的正陽陽明（胃家實，此處為承氣湯見證，與提綱證“胃家實”之大便不下有所區別），胃熱津傷的太陽陽明（脾約）和津虧燥結的少陽陽明（不大便）。針對陽明病“胃家實”的病機，臨床當以“下”法為要。
仲景結合上述三種輕重不一的便難類型，臨床分別確立攻下、潤下和導下三大大法，攻下主以三承氣湯，潤下主以麻子仁丸，導下主以蜜煎導或土瓜根湯，此為典型陽明病之論治。其中，在外感熱病所致的陽明病中，以三承氣湯證最為常見，因其實邪（燥糞）結聚於腸腑之中，因此後世又將稱之為陽明腑證。
02
外感之邪入裡，初期邪結較高，或者充斥內外尚未燥化，或者循三焦入於水腑，未必即見便難裡實，此時多表現為發熱、汗出、心煩、口渴，或小便赤澀等，稱為陽明病熱證，與腑實證對舉，後世也稱之為陽明病經證。表證誤下，邪陷入裡，致“胃中空虛，客氣動膈（見221條）”，可表現為心中懊惱、舌上黃苔，發為梔子豉湯證；邪氣瀰漫，病涉三陽，可表現高熱、自汗、腹滿、身重、譫語等邪熱充斥內外之象，當用白虎或白虎加人參湯清透並舉；倘邪熱結於水腑，則表現為發熱、口渴、小便不利、赤澀作痛，當用豬苓湯清熱育陰利水。此為柯雲伯所謂“陽明病起手三法”，乃專為腑實未成之熱證所設。
另外，陽明雖然主裡，其外主司肌肉，還有經絡聯屬體表，行於人體面部、前部（胃足陽明之脈，起於鼻旁迎香穴，挾鼻上行，與足太陽經相交於目內眥，再下循鼻外，入上齒中，還出挾口環唇，下交承漿，循頰車，經耳前，上髮際至額顱；其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈屬胃絡脾；其直行者，從缺盆下循胸腹而至足，至於第二趾外側歷兌穴），風寒怫鬱不解，傷陽明經氣，可表現為發熱、微惡寒、面赤、額頭痛，甚至肌肉酸楚、鼻幹而灼、坐臥不寧，所以《醫宗金鑑·傷寒心法要訣》說：“葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭痛；發熱惡寒身無汗，鼻幹臥不寧”，臨床可用葛根湯治之。設又有腹滿而喘，兼見大便不暢（陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿小便難也（189）。），則宜先表后里，或採取表裡雙解的截斷法，不使邪氣有內傳之機。
03
前已提及小腸為太陰、陽明所共主，且二者一陰一陽、一髒一腑、一寒一熱、一升一降、一潤一燥，陽明主燥，太陰主溼，若陽明之熱為太陰之溼所遏，則溼熱搏結，如油入面，膠結難分，既難以燥化，亦難以排出。溼熱交蒸，“瘀熱以行，脾色必黃”，易發為黃疸。如溼熱偏在表之發黃，可用麻黃連翹赤小豆湯解表利溼退黃；溼熱偏在裡之發黃，用茵陳蒿湯通下利溼退黃；溼熱鬱於三焦在表裡之間，又可用梔子柏皮湯或小柴胡湯治之。
儘管陽明病的辨證要點在於以“胃家實”為主的腑證，但初期燥實未成可以單純表現為裡熱或表熱，而且其病證也有寒熱虛實之別，因此，仲景在篇中還提及固瘕、中寒嘔吐（吳茱萸湯證）、寒溼發黃等，臨床當知常達變，靈活辨治。
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